張俊英

[摘要] 目的 觀察長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取為2013年1月～2015年1月之間我院收治的90例急性腦梗死患者，入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除腦出血、急性心肌梗死、心絞痛及其他出血傾向疾病。90例確診的急性腦梗死患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組均予抗凝、減輕腦水腫、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組同時(shí)加用長(zhǎng)春西汀20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每天1次，疏血通6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每天1次，療程14 d。比較兩組治療14 d后的總有效率以及兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的變化。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死療效確切，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；長(zhǎng)春西?。皇柩?；NIHSS評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0034-03

Observation of the clinical effect of vinpocetine combined with Shuxuetong injection in treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Junying

Department of Neurology， Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of vinpocetine combined with Shuxuetong injection in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with acute cerebral infarction in our hospital from Jan 2013 to Jan 2015 were selected， which were confirmed by imaging examination， excluding cerebral hemorrhage， acute myocardial infarction， angina and other bleeding tendency. 90 patients were randomly divided into observation group and control group， each of 45 cases， two groups were treated with anticoagulation， alleviate cerebral edema for acute cerebral infarction patients， anti-inflammatory and prevention of complications， correct water and electrolyte disorders and other conventional symptomatic treatment， observation group treated with vinpocetine 20 mg adding 0.9% sodium chloride injection 250 mL intravenous drip， 1 time a day， 6 mL of Shuxuetong added 5% glucose injection 250 mL intravenous drip， 1 time a day， with a course of 14 days. The total effective rate of two groups after treatment for 14 d and the change of NIHSS score before and after treatment in two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.8%， significantly higher than 77.8% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Vinpocetine combined with Shuxuetong in treatment of acute cerebral infarction curative effect exact， can effectively improve the patient's neurological function， is worth the clinical promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Vinpocetine； Shuxuetong； NIHSS score

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）系屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療多以降低血液粘度，改善腦血液循環(huán)，減輕繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損傷為原則[1]。長(zhǎng)春西汀屬吲哚類(lèi)生物堿，具有防治腦缺血、腦動(dòng)脈粥樣硬化、中風(fēng)后遺癥以及高血壓、冠心病等的作用[2]。疏血通是由中藥水蛭和地龍組合而成的復(fù)方注射液，是一種特異性凝血酶抑制劑，具有抗凝、促進(jìn)纖溶、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血脂及保護(hù)血-腦脊液屏障，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[3]。本研究旨在觀察二者聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為2013年1月～2015年1月之間我院收治的90例急性腦梗死患者，入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除腦出血、急性心肌梗死、心絞痛及其他出血傾向疾病。90例確診的急性腦梗死患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，觀察組包括男24例，女21例，年齡42～78歲，平均（57.3±11.9）歲，對(duì)照組包括男25例，女20例，年齡41～76歲，平均（58.9±12.2）歲，兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組均予抗凝、減輕腦水腫、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組同時(shí)加用長(zhǎng)春西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z21020303，生產(chǎn)廠家：阜新蒙藥有限責(zé)任公司）20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每天1次，疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20010100）6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每天1次，療程14 d。治療期間觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，隨訪6 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)，患者臨床癥狀，如頭痛頭暈耳鳴、精神緊張、嗜睡等癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：功能缺損評(píng)分減少45%～80%，患者臨床癥狀，如頭痛頭暈耳鳴、精神緊張、嗜睡等癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少<17% 或功能評(píng)分增加18%，患者臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療14 d后的總有效率，以及兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的總有效率77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分較治療前均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者治療后NIHSS分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（x±s，分）

注：#表示與治療前比較，P<0.05；*表示與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

3 討論

急性腦梗死是由血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素引起的腦血液供應(yīng)障礙，腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損[5]。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制可能與動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷、細(xì)胞鈣離子超載、血黏度高、凝血因子異?；钴S、血管狹窄、閉塞和痙攣等有關(guān)[6-8]。

長(zhǎng)春西汀是由長(zhǎng)春胺合成衍生而來(lái)的吲哚生物堿，具有抑制磷酸二酯酶活性、降低腦血管阻力、全血黏度、血小板聚集及抑制體外血栓形成、改善腦部血液循環(huán)，加速神經(jīng)元的功能恢復(fù)，促進(jìn)腦組織代謝，挽救缺血但尚未瀕死的腦細(xì)胞，還具有選擇性地增加腦血流，改善血流參數(shù)，改善腦供氧的作用[4，9]。腦梗死又稱(chēng)腦卒中，屬于中醫(yī)腦中風(fēng)范疇，急性期多以風(fēng)火痰瘀互結(jié)為主，中醫(yī)治療以化瘀通絡(luò)為治療總則[10]。

疏血通主要成分為水蛭素樣物質(zhì)和蚓激酶樣物質(zhì)，具有改善血流動(dòng)力學(xué)、抗凝和促進(jìn)纖溶、降低血小板活化的作用；以及通過(guò)改善缺血區(qū)血液循環(huán)，加速缺血組織功能恢復(fù)，減輕缺血再灌注損傷而發(fā)揮腦保護(hù)作用[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑，具有很強(qiáng)的抗凝作用及抗血栓作用。地龍?zhí)崛∥锏幕钚猿煞挚山档屠w維蛋白原，抑制血小板聚集及血栓形成[12-15]。

本研究將上述兩種藥物聯(lián)用，從本研究中對(duì)兩組的療效對(duì)比可知，觀察組總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的總有效率77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死療效確切。本研究表3結(jié)果顯示，治療前兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分較治療前均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者治療后NIHSS分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與常濤等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。安玉良[17]將70例急性腦梗死患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組予長(zhǎng)春西汀、疏血通、療程14 d，結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)94.3%，明顯高于對(duì)照組（74.3%），證明長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死具有協(xié)同作用，可以顯著提高臨床療效。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死可以提高療效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-10）