·預(yù)防保健管理·

家庭醫(yī)生制服務(wù)對社區(qū)企事業(yè)單位員工健康管理的效果評價

孫麗艷1,陶海琦1,奚齊紅1,毛培萍1,邵鈞2

(1.上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200072；2.上海市北高新健康服務(wù)中心,上海200072)

[摘要]目的對社區(qū)企事業(yè)單位員工健康管理的可行性模式進行探索和研究。 方法干預(yù)組為轄區(qū)范圍內(nèi)同意簽約的企事業(yè)單位員工，簽約家庭醫(yī)師，知情同意并完成健康管理全過程，落實家庭醫(yī)生制健康管理服務(wù)基本內(nèi)容及根據(jù)需求制定特需服務(wù)，12個月為一個周期，以整體健康風(fēng)險評估問卷效果，對照組為轄區(qū)非集體簽約員工。 結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組整體健康風(fēng)險評估問卷得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.894,P<0.01)。結(jié)論通過集體簽約家庭醫(yī)生制服務(wù)對社區(qū)企事業(yè)單位員工進行團體性健康管理，有利于家庭醫(yī)生制服務(wù)開展，降低員工健康風(fēng)險因素。

[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生制；健康風(fēng)險評估；健康管理

[中圖分類號]R 197.32[文獻標識碼]A

[基金項目]集體簽約家庭醫(yī)生制服務(wù)對彭浦鎮(zhèn)企事業(yè)員工健康管理的效果研究，閘北區(qū)科委社區(qū)專項課題(2013SQ03)

[作者簡介]孫麗艷,女,主治醫(yī)師;電話：13761906508

Effect Appraisal of Family Doctor System on Health Management for Community Enterprise and Facilities Employees

SUN Li-yan1,TAO Hai-qi1,XI Qi-hong1,MAO Pei-ping1,SHAO Jun2(1.Pengpu Community Health Service Center, Zhabei District of Shanghai, Shanghai200072; 2.Shibei High-tech Health Service Center of Shanghai, Shanghai200072)

Abstract[]ObjectiveTo explore and study the feasible model of health management for community employees in enterprise and facilities. MethodsIntervention group is the employees who agreed with family doctor contract, were informed consent and completed the whole process of health management. Implementing the family doctor system basic content of health management according to the needs of the development of special services for a period of 12 months. To evaluate the effects by using Chinese Health Risk Appraisal QuestionnaireV1.0 (CHRAQV1.0). The control group is the no group contract employees in the area. ResultsAfter the intervention, scores of CHRAQ V1.0in the intervention group was lower than that of control group, the difference was statistically significant(t=2.894,P<0.01). ConclusionsMass health management services to the community employees through group contract with the family doctor system. Then advantageous mode to the family doctor system, reduced employee health risk factors.

[Key words]family doctor system; health risk appraisal; health management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：854-856.

家庭醫(yī)生制度是上海醫(yī)改的一項重要舉措，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分[1]，也是落實健康管理為主要工作內(nèi)容的新型基本衛(wèi)生服務(wù)模式[2]。家庭醫(yī)師在維護居民健康、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費用方面均發(fā)揮著“守門人”作用，簽約家庭醫(yī)師關(guān)注的是居民與家庭的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。隨著社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，各種慢性非傳染性疾病呈年輕化趨勢，社區(qū)企事業(yè)單位員工的健康問題讓家庭醫(yī)師擔(dān)憂。隨著家庭醫(yī)生制試點工作的開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)針對上班族的特點和需求，探索有效的健康管理服務(wù)模式。本研究針對閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)部分企事業(yè)單位員工的健康管理可行性模式進行探索和研究，結(jié)合家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，從不同層面了解彭浦鎮(zhèn)企事業(yè)單位員工健康要求，開展健康危險因素評估，尋找健康危險因素，制定健康干預(yù)計劃，并對健康管理效果進行評價，適時調(diào)整干預(yù)措施，以求不斷優(yōu)化健康管理模式。

1對象與方法

1.1研究對象干預(yù)組為轄區(qū)范圍內(nèi)同意簽約的企事業(yè)單位員工，簽約家庭醫(yī)師，知情同意并完成健康管理全過程，268人；對照組按照比例抽取轄區(qū)非集體簽約員工，252人。排除簽約單位中經(jīng)動員仍不能合作者及中途終止合作者。

1.2研究方法

1.2.1實施家庭醫(yī)師健康管理簽約干預(yù)組由一名全科規(guī)培住院醫(yī)師、一名全科主治醫(yī)師、一名全科副主任醫(yī)師以及護士、資深中醫(yī)醫(yī)師組成一支全科團隊，全科團隊與單位形成簽約關(guān)系，分配全科醫(yī)師與員工確立家庭醫(yī)師關(guān)系，建立健康檔案，完成健康風(fēng)險評估問卷，進行健康評估，提供聯(lián)系方式并告知服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)師印制名片介紹本人服務(wù)時間及內(nèi)容，建立相對的固定關(guān)系，讓員工知道自己擁有一名值得信賴的家庭醫(yī)師，有醫(yī)療需求或者問題時，可以通過電話咨詢、預(yù)約門診等方式首先尋求家庭醫(yī)師或者團隊的幫助。

1.2.2落實家庭醫(yī)生制健康管理服務(wù)基本內(nèi)容及根據(jù)需求制定特殊服務(wù)探討和實施社區(qū)健康管理的“4CH8”模式[3]?！?C”: 健康管理 4 個循環(huán)(健康檔案建立、健康風(fēng)險評估、健康風(fēng)險因素干預(yù)、干預(yù)后評價)；“4H” ：4 個健康關(guān)愛家園(老人、婦女、兒童和慢性病)基礎(chǔ)上建立員工健康小屋；“8” ：8個健康管理板塊(生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、睡眠、膳食、運動、安全、和諧)。

為員工逐一建立健康檔案，將基本信息記錄在案，解讀年度健康體檢報告。進行健康評估，制定年度健康管理方案，對高危員工定制疾病篩查方案和干預(yù)方案。簽約單位均配備由萬達全程健康提供的血壓血糖遠程監(jiān)測設(shè)備，并與家庭醫(yī)師工作站聯(lián)網(wǎng)，實時監(jiān)測簽約員工健康狀況；對慢性病員工進行管理，尤其高血壓、糖尿病、肥胖患者要分別建卡進行規(guī)范管理，指導(dǎo)用藥、代配藥等服務(wù)，幫助預(yù)約門診，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診；并通過健康教育處方、講座、音像資料等常規(guī)健康教育手段普及防治相關(guān)知識，控制危險因素，督促其定期測量血壓、血糖，遵醫(yī)囑按時服藥，控制疾病的發(fā)展，包括中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，如頸椎操、八段錦，對頸椎病、腰腿疾病需要治療的預(yù)約中心康復(fù)針灸特色門診，讓更多上班族了解中醫(yī)，相信社區(qū)中醫(yī)；根據(jù)需求每月提供一項健康宣教活動，開展相關(guān)知識技能培訓(xùn)，根據(jù)季節(jié)或突發(fā)事件進行醫(yī)療措施指導(dǎo)，如心肌梗死處理、急救演練等；每月一次免費在簽約單位員工休息時間提供健康咨詢服務(wù)，以12個月為一個周期。

對照組按比例抽取社區(qū)健康管理平臺中不同全科醫(yī)師的簽約或未簽約員工，完成健康風(fēng)險評估問卷，與全科醫(yī)師簽約后享受優(yōu)先預(yù)約門診、慢性病管理、健康咨詢、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)，未簽約者門診隨訪，12月后復(fù)測問卷。

1.2.3效果評估運用李運明設(shè)計的國人健康風(fēng)險評估問卷(V1.0)[4]得分對研究對象進行效果評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法健康管理平臺建立數(shù)據(jù)庫；用SPSS 15.0對資料進行分析。率的比較采用x2檢驗。兩組均數(shù)比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組間性別和年齡構(gòu)成比較干預(yù)組與對照組性別、年齡構(gòu)成之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1　兩組間性別和年齡構(gòu)成比較

2.2干預(yù)前后兩組整體健康風(fēng)險評估問卷比較干預(yù)前，兩組整體健康風(fēng)險評估問卷(CHRAQV 1.0)總體得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.337,P>0.1)，干預(yù)后，干預(yù)組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.894,P<0.01)；干預(yù)組CHRAQV 1.0總體得分干預(yù)后較干預(yù)前降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組CHRAQV1.0總體得分干預(yù)后較干預(yù)前降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.1)；干預(yù)前兩組各題目得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.1)，干預(yù)后，有4個題目得分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分別是：每周吃早餐次數(shù)(t=4.6,P<0.001)，刷牙情況(t=20.62,P<0.001)，太陽下使用SPF15以上的護膚品遮陽傘情況(t=2.17,P<0.05)，未來半年參加健身項目情況(t=3.51,P<0.001)，其余題目得分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.1)(表2)。

3討論

隨著生活方式的改變，肥胖、高血脂、脂肪肝、高血壓發(fā)病年齡日益年輕化，與長期伏案工作、缺乏運動以及長期的作息和飲食不規(guī)律有關(guān)，屬于典型的 “辦公室病”[5]，我國企業(yè)員工的職業(yè)健康問題已經(jīng)成為一個突出的問題，保護員工的職業(yè)健康已經(jīng)刻不容緩[6]。

本研究顯示，由全科醫(yī)師、全科護士、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等組成的全科團隊與轄區(qū)單位形成簽約關(guān)系，落實全科醫(yī)師與員工簽約家庭醫(yī)師，嚴格按照家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)容，參照探索社區(qū)健康管理的“4CH8”模式，通過契約服務(wù)的形式，為轄區(qū)簽約企事業(yè)單位員工提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，有利于增強員工的健康意識和健康知識，糾正影響健康的不良行為，形成良好的生活方式，提高養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防能力，尤其高血壓、糖尿病、代謝綜合征等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理。

研究顯示，干預(yù)后四個題目得分較干預(yù)前降低，分別是：每周吃早餐次數(shù)(t=4.6,P<0.001)，刷牙情況(t=20.62,P<0.001)，太陽下使用SPF15以上的護膚品遮陽傘情況(t=2.17,P<0.05)，未來半年參加健身項目情況(t=3.51,P<0.001)，表明通過健康教育，不良健康行為可以改變；而BMI、腰圍、生活滿意度等得分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異，尚需加長時間，采取針對性措施，加強管理。干預(yù)后，健康風(fēng)險因素總體評分降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.894,P<0.01)，干預(yù)組健康風(fēng)險因素較對照組處于低水平。

表2　干預(yù)前后兩組整體健康風(fēng)險評估問卷各題目得分及總分( x± )

表2　干預(yù)前后兩組整體健康風(fēng)險評估問卷各題目得分及總分( x± )

題 目 干預(yù)前干預(yù)組對照組干預(yù)后干預(yù)組對照組BMI0.62±0.770.63±0.690.60±0.610.64±0.70腰圍0.45±0.560.48±0.500.45±0.440.48±0.48腰臀比0.46±0.480.47±0.500.44±0.480.46±0.47收縮壓0.27±0.530.27±0.450.28±0.440.26±0.42舒張壓0.13±0.330.12±0.320.13±0.330.13±0.31吸煙情況0.35±0.470.38±0.770.37±0.750.38±0.72飲酒情況0.24±0.450.26±0.440.25±0.330.23±0.32服用幫助放松藥物0.06±0.170.04±0.190.05±0.200.06±0.18近4周酒駕或乘坐酒駕車次數(shù)0.05±0.260.05±0.220.05±0.310.04±0.25乘交通工具系安全帶的比例2.31±2.682.43±2.382.50±2.712.56±2.67駕駛時速與限制時速的關(guān)系0.16±0.270.17±0.280.17±0.280.15±0.25飲食習(xí)慣0.24±0.420.24±0.430.22±0.410.25±0.41每周吃早餐次數(shù)0.62±1.250.65±1.260.45±1.250.68±1.22高強度活動的頻率3.87±1.603.70±1.513.56±1.493.70±1.49中強度活動的頻率3.03±1.453.28±1.322.90±1.313.40±1.22坐姿時間0.78±0.540.89±0.330.86±0.430.88±0.29刷牙情況0.02±0.180.03±0.160.01±0.190.03±0.23太陽下使用SPF15以上的護膚品遮陽傘情況1.98±0.982.20±1.031.90±1.102.30±1.58每晚睡眠時間1.97±0.881.94±0.891.89±0.881.95±0.67您對生活滿意情況1.22±0.571.22±0.671.21±0.571.28±0.55您怎么評價您與家人和朋友之間的社會關(guān)系0.44±1.120.42±1.240.39±1.200.42±1.45最近1年您是否遭受個人損失或災(zāi)禍0.22±0.560.21±0.490.24±0.440.22±0.32最近1年您是否感到壓力焦慮抑郁1.70±0.871.67±0.901.66±0.781.80±0.89最近1年您感覺壓力對健康的影響程度1.80±0.751.93±0.781.81±0.791.95±0.68與同齡人比,您認為整體健康狀況如何2.30±0.912.21±1.102.10±1.152.20±1.30您親屬是否患有下列疾病1.32±5.321.22±5.571.22±6.201.22±5.67您最近2周是否有下列癥狀2.53±7.232.58±7.142.56±8.102.60±8.20您是否患有下列疾病2.61±5.902.68±6.912.68±7.142.70±7.13預(yù)防接種和健康篩查0.32±0.340.27±0.450.27±0.450.28±0.46最近1年您有幾次下列就診行為1.92±1.031.96±1.051.90±1.091.82±1.11最近2周,您是否吃藥0.51±0.580.44±0.500.41±0.470.48±0.48您經(jīng)常檢查自己乳房有腫塊嗎(限女性)0.83±0.610.86±0.590.85±0.610.82±0.60您經(jīng)常檢查自己睪丸有腫塊嗎(限男性)0.85±0.460.89±0.650.88±0.620.87±0.58未來半年您是否參加1項提高整體健康狀況的健身項目0.54±0.490.42±0.510.35±0.480.48±0.56總 分35.82±4.5236.32±3.7934.89±3.7736.01±5.01

本研究顯示，通過集體簽約家庭醫(yī)生制服務(wù)對社區(qū)企事業(yè)單位員工進行團體性健康管理，有利于家庭醫(yī)生制服務(wù)開展，降低員工健康風(fēng)險因素，為全科醫(yī)師探索健康管理模式提供更多實踐經(jīng)驗。

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(2015-06-08收稿2015-08-03修回)

(本文編輯胡友花)