健康管理干預(yù)在特種部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷中的效果分析

郝楠1，2，易蕊3，游宇3，郭曉東4，郭明華1*

(1.解放軍總醫(yī)院,北京100853；2. 解放軍66011部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),北京102600；3.北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京100010；4.解放軍第302醫(yī)院,北京100049)

[摘要]目的通過收集整理某特種作戰(zhàn)部隊(duì)往年駐訓(xùn)期間訓(xùn)練傷統(tǒng)計(jì)資料，分析訓(xùn)練傷影響因素，針對性地制定健康管理干預(yù)措施，并嘗試性地指導(dǎo)特種部隊(duì)各項(xiàng)訓(xùn)練，以期提高特種部隊(duì)的訓(xùn)練水平，科學(xué)合理地減少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的開支。方法整理某特種部隊(duì)2013年野外駐訓(xùn)期間訓(xùn)練傷資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、歸納總結(jié)，針對訓(xùn)練傷發(fā)生原因制定健康管理干預(yù)措施，將干預(yù)措施應(yīng)用到該特種部隊(duì)2014年野外駐訓(xùn)中，統(tǒng)計(jì)駐訓(xùn)期間訓(xùn)練傷發(fā)生情況，結(jié)果與2013年比較。結(jié)果經(jīng)過健康管理干預(yù)措施，2014年該部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率明顯降低。結(jié)論通過針對性的健康管理干預(yù)措施指導(dǎo)特種部隊(duì)軍事訓(xùn)練，能明顯降低軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率。期望在不斷摸索中制定成型的健康管理模式，應(yīng)用到軍事訓(xùn)練中，節(jié)約醫(yī)療資源，減少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的開支，有效鞏固和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[關(guān)鍵詞]健康管理；干預(yù)措施；特種部隊(duì)；軍事訓(xùn)練傷

[中圖分類號]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[作者簡介]郝楠，男，醫(yī)師;電話：13810329271

[通訊作者]郭明華,E-mail: Guominghua@301hospital.com.cn

Effect Analysis of Health Management Intervention in Controlling Military Training Injury in Special Troops

HAO Nan1，2，YI Rui3,YOU Yu3,GUO Xiao-dong4,GUO Ming-hua1*(1.General Hospital of PLA，Beijing100853；2. Health Team, Unit 66011 of PLA, Beijing102600;3. General Hospital of Beijing Military Command Area, Beijing100010；4.No.302 Hospital of PLA，Beijing100039)

Abstract[]ObjectiveBy collecting the statistical data of military training injury in some special troops during field training last years, to analyze the influencing factors, and formulate intervention strategies, as well as guiding the training of special forces. It aims to improve the training of the special troops and reduce the spending on health funds scientifically. MethodsWe sorted out and analyzed the statistical dates during the field training in 2013, then formulated intervention strategies concerning military training injury. In 2014, we applied the strategies to field training, compared the results of military training injury with that in 2013. ResultsAfter health management interventions, the incidence rate in 2014 decreased obviously. ConclusionThe health management intervention strategies can significantly reduce the incidence rate of military training injury. We expect to form regular pattern in persistent exploration. The health management pattern should be expected to apply in military training in order to save medical resources, reduce the expenditure on health funds, consolidate and enhance battle effectiveness effectively.

[Key words]health management; intervention strategy; special troops; military training injury

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：861-863.

健康管理是對個體或群體的健康狀態(tài)，以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測，并通過提供健康咨詢和指導(dǎo)對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。健康管理作為一種新興的健康服務(wù)模式迅速進(jìn)入民眾的生活，近年來在國內(nèi)外逐步形成完善和發(fā)展起來。在我國，健康管理已逐步滲透到各個領(lǐng)域。國外已有研究表明，平均每投資1美元可以減少3~6美元的醫(yī)療費(fèi)用，加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率提高的回報(bào)，可以獲得7~10美元的健康回報(bào)[2]。軍隊(duì)人群是相對特殊的群體，具有集體性、流動性的特點(diǎn)，以青壯年為主體，既有疾病易于發(fā)生、流行的一面，又有群體體質(zhì)相對較好、預(yù)防措施易于實(shí)施和控制的一面。特種部隊(duì)是我軍的拳頭和尖刀部隊(duì)，是一支擔(dān)負(fù)著城市維穩(wěn)和反恐任務(wù)的應(yīng)急機(jī)動作戰(zhàn)部隊(duì)。與普通部隊(duì)相比較，其訓(xùn)練內(nèi)容更多、范圍更廣，除了基礎(chǔ)訓(xùn)練，還有傘訓(xùn)、滑降、武裝泅渡、水底爆破、反恐射擊演練等訓(xùn)練科目。軍事訓(xùn)練科目數(shù)量多，強(qiáng)度大，難度高，其訓(xùn)練傷發(fā)病率也高于普通部隊(duì)。

把健康管理引入到特種部隊(duì)訓(xùn)練當(dāng)中，是目前亟待解決的重大課題。因此，本課題研究通過收集整理某特種作戰(zhàn)部隊(duì)2013年駐訓(xùn)期間訓(xùn)練傷資料，分析影響因素，針對性地提出健康管理干預(yù)措施，嘗試性地應(yīng)用到該部隊(duì)2014年駐訓(xùn)的各項(xiàng)訓(xùn)練中，以期提高特種部隊(duì)的訓(xùn)練水平，并科學(xué)合理地減少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的開支。

1研究對象

某特種部隊(duì)2013年度野外駐訓(xùn)特種作戰(zhàn)專業(yè)戰(zhàn)士×××名，2014年為×××名，均為男性，年齡為18~34歲。2014年因演習(xí)任務(wù)，部分戰(zhàn)士未參加野外駐訓(xùn)；所有戰(zhàn)士均符合入伍體檢標(biāo)準(zhǔn)，入伍后隨機(jī)分到各個特種作戰(zhàn)營，剔除個別身體素質(zhì)較差人員，入選對象在年齡、身體素質(zhì)、文化程度、入伍地等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；每年駐訓(xùn)時間、地區(qū)、訓(xùn)練內(nèi)容大致相同。

2研究方法

2.1健康管理干預(yù)措施的制定根據(jù)某特種作戰(zhàn)部隊(duì)2013年駐訓(xùn)期間訓(xùn)練傷資料，針對發(fā)生原因提出如下健康管理干預(yù)措施。

2.1.1駐訓(xùn)準(zhǔn)備階段

① 根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃制定衛(wèi)勤保障方案。針對不同訓(xùn)練科目制定衛(wèi)勤保障方案，派出適量醫(yī)務(wù)人員保障訓(xùn)練，攜帶相應(yīng)的藥品和醫(yī)療器械。

② 對參訓(xùn)人員進(jìn)行訓(xùn)練傷防護(hù)知識宣教。下發(fā)《訓(xùn)練傷預(yù)防知識手冊》，開展訓(xùn)練傷預(yù)防知識講座，提高參訓(xùn)人員自我保護(hù)意識。

③ 向單位領(lǐng)導(dǎo)建議分層次組訓(xùn)、配備特種訓(xùn)練護(hù)具。目前部隊(duì)已經(jīng)實(shí)行官兵分訓(xùn)，但尚未按兵齡進(jìn)行分層次訓(xùn)練，所有參訓(xùn)戰(zhàn)士均按同一個標(biāo)準(zhǔn)、同一個強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練，出現(xiàn)“一鍋燴”現(xiàn)象；特種部隊(duì)訓(xùn)練科目多、強(qiáng)度大、難度高，但配發(fā)的被裝、護(hù)具與普通兵種一樣，對險(xiǎn)、難科目難以發(fā)揮有效的防護(hù)效果[3-9]。

2.1.2駐訓(xùn)實(shí)施階段

① 每周開展訓(xùn)練傷預(yù)防知識講座，加大訓(xùn)練傷防護(hù)知識宣教力度，利用每周二下午政治教育后半小時進(jìn)行知識講座。

② 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員巡診，每天派出2組醫(yī)務(wù)人員保障訓(xùn)練。

③ 開設(shè)心理門診，設(shè)置心理宣泄室。定期組織心理衛(wèi)生知識講座，深入一線班排了解情況，重點(diǎn)關(guān)注情緒波動大、有可能出現(xiàn)心理問題的戰(zhàn)士，實(shí)施心理健康教育，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整參訓(xùn)人員心理狀態(tài)，不斷提高心理承受能力。

④ 每半月總結(jié)各營隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生情況，根據(jù)訓(xùn)練傷發(fā)生原因修訂衛(wèi)勤保障方案，及時發(fā)現(xiàn)、消除訓(xùn)練中引發(fā)訓(xùn)練傷的因素。

⑤ 建立訓(xùn)練傷人員健康檔案，巡診醫(yī)務(wù)人員每天對重點(diǎn)人員進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，縮短恢復(fù)進(jìn)程[10-19]。

2.1.3駐訓(xùn)結(jié)束總結(jié)階段駐訓(xùn)結(jié)束后，總結(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生情況，以此為依據(jù)，修訂不同科目衛(wèi)勤保障方案；根據(jù)訓(xùn)練傷人員健康檔案，繼續(xù)指定專人隨訪，直至痊愈。

將以上健康管理干預(yù)措施應(yīng)用到2014年度駐訓(xùn)期間的軍事訓(xùn)練中，統(tǒng)計(jì)訓(xùn)練傷發(fā)生情況，與2013年度數(shù)據(jù)作對比。

2.2調(diào)查人員衛(wèi)生隊(duì)2名高年資主治醫(yī)師，全程參與野外駐訓(xùn)，對確定為訓(xùn)練傷的就診病員逐一問診、查體，登記并填寫訓(xùn)練傷調(diào)查表。

2.3明確診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我軍總后勤部衛(wèi)生部頒布的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則》規(guī)定：凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導(dǎo)致功能障礙，經(jīng)營衛(wèi)生所以上衛(wèi)生單位的醫(yī)師診斷，停止正常訓(xùn)練1天以上者為軍事訓(xùn)練傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1發(fā)病率2013年度作戰(zhàn)專業(yè)參訓(xùn)人員×××名，發(fā)病率為47.57%；2014年度參訓(xùn)人員×××名，發(fā)生訓(xùn)練傷×××人次，發(fā)病率為39.14%。與2013年相比，2014年發(fā)生訓(xùn)練傷發(fā)病率有明顯降低(P<0.01)(表1)。

表1　2013年與2014年訓(xùn)練傷發(fā)病率比較

注：與2013年相比，2014年發(fā)生訓(xùn)練傷發(fā)病率有明顯降低(P<0.01)。

3.2兵齡分布與2013年相比，2014年上等兵、下士訓(xùn)練傷發(fā)病率明顯降低(P<0.01)，列兵、中士、上士及以上和訓(xùn)練傷發(fā)病率無明顯改變；訓(xùn)練傷發(fā)病人群分布構(gòu)成無明顯差異(表2)。

表2　2013年與2014年訓(xùn)練傷兵齡分布比較(%)

注：與2013年相比，2014年上等兵、下士訓(xùn)練傷發(fā)病率明顯降低(P<0.01)，列兵、中士、上士及以上和訓(xùn)練傷發(fā)病率無明顯改變；訓(xùn)練傷發(fā)病人群分布構(gòu)成無明顯差異。

3.3發(fā)生部位分布與2013年相比，2014年訓(xùn)練傷發(fā)生部位無明顯改變(表3)。

表3　2013年與2014年訓(xùn)練傷發(fā)生部位分布比較(%)

注：與2013年相比，2014年訓(xùn)練傷發(fā)生部位無明顯改變。

3.4訓(xùn)練科目分布與2013年相比，2014年長跑引起的訓(xùn)練傷有所降低(P<0.05)，其他科目無明顯改變(表4)。

表4　2013年與2014年訓(xùn)練傷訓(xùn)練科目分布比較(%)

注：與2013年相比，2014年長跑引起的訓(xùn)練傷有所降低(P<0.05)，其他科目無明顯改變。

結(jié)果顯示，通過實(shí)施健康管理干預(yù)措施，駐訓(xùn)期間訓(xùn)練傷發(fā)病率有明顯降低，特別是上等兵和下士這些連隊(duì)中堅(jiān)力量的發(fā)病率；從訓(xùn)練科目看，由長跑引起的訓(xùn)練傷有所降低；訓(xùn)練傷人群分布比例、受傷部位比例和除長跑外其他訓(xùn)練科目發(fā)生比例均無明顯改變。

4討論

本研究表明，通過以上健康管理干預(yù)措施能降低總體、主要訓(xùn)練骨干和常規(guī)訓(xùn)練科目的訓(xùn)練傷發(fā)病率，對各人群、其他訓(xùn)練科目的訓(xùn)練傷發(fā)生率短期內(nèi)未見明顯效果，還有待進(jìn)一步觀察。在接下來幾年的野外駐訓(xùn)中，繼續(xù)把健康管理干預(yù)措施應(yīng)用到軍事訓(xùn)練中，進(jìn)一步提高參訓(xùn)人員對預(yù)防訓(xùn)練傷的重視和對干預(yù)措施的依從性，以達(dá)到預(yù)期效果。

21世紀(jì)新階段我軍的歷史使命，賦予特種部隊(duì)?wèi)?yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)的繁重任務(wù)。確保有效履行歷史使命，必須在提高打贏信息化條件下局部戰(zhàn)爭這一核心軍事能力的同時，充分認(rèn)識到官兵健康的重要性。下一步，將在此調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對特種部隊(duì)具體軍事訓(xùn)練科目和不同兵齡戰(zhàn)士的訓(xùn)練實(shí)際，通過咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业确绞剑贫ㄔ敿?xì)的單科目健康管理干預(yù)策略，在特種部隊(duì)軍事訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用中不斷歸納總結(jié)，修訂完善健康管理干預(yù)措施，維護(hù)特種部隊(duì)官兵的身心健康，有效降低訓(xùn)練傷發(fā)病率，節(jié)約衛(wèi)生資源，減少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支，提高部隊(duì)軍事訓(xùn)練水平，不斷鞏固和提升特種部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

5建議

5.1分層次制定訓(xùn)練計(jì)劃改變“一鍋燴”現(xiàn)象，按照兵齡制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加內(nèi)容，加大強(qiáng)度，提高難度，循序漸進(jìn)，使參訓(xùn)人員逐漸掌握訓(xùn)練內(nèi)容，不斷提高自身素質(zhì)和軍事訓(xùn)練水平。

5.2為特種部隊(duì)配發(fā)專門護(hù)具根據(jù)特種部隊(duì)的訓(xùn)練特點(diǎn)和險(xiǎn)、難科目容易引發(fā)的訓(xùn)練傷部位，研制專門的護(hù)具，以達(dá)到有效的防護(hù)效果。

5.3為特種部隊(duì)編制充足醫(yī)務(wù)人員特種部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)多，訓(xùn)練場地分布廣，建議增加基層醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，達(dá)到全面醫(yī)療保障。

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(2015-04-07收稿2015-07-20修回)

(本文編輯戴志鑫)