王超 林志輝 陳貽勝

[摘要] 目的 觀察金雙歧聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。 方法 選擇2013年1月～2014年12月收治的214例Hp陽性患者隨機(jī)分為A組和B、C組：A組予埃索美拉唑、克拉霉素、奧硝唑治療；B組在此基礎(chǔ)上同時加用金雙歧；C組在三聯(lián)療法后加用金雙歧。觀察治療后Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 B、C組的Hp根除率分別為90.4%、90.0%，與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組與C組（P<0.05）。 結(jié)論 金雙歧聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染療效確切，能提高Hp的根除率，減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 金雙歧；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；根除率

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0115-02

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）從Marshall等成功分離出至今已有30多年，幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤密切相關(guān)[1]，如何根除幽門螺桿菌一直受到人們的廣泛關(guān)注，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗菌藥物組成的三聯(lián)療法是公認(rèn)的根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方法。隨著抗生素的廣泛使用，幽門螺桿菌的耐藥率呈逐年升高趨勢，使得幽門螺桿菌根除效果不理想。近年來隨著微生態(tài)醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，益生菌在臨床各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，也為Hp感染根治提供更多的方法。本研究的目的在于評價益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法對Hp根除的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月本院收治的214例Hp感染患者，其中男119例，女95例；年齡18～70歲，平均（43.7±6.1）歲。隨機(jī)分為對照組（A組）、觀察1組（B組）和觀察2組（C組）。A組71例，其中男39例，女32例，平均年齡（44.3±5.2）歲；B組73例，其中男40例，女33例，平均年齡（43.7±6.1）歲；C組70例，其中男37例，女33例，平均年齡（45.1±4.9）歲。各組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡檢查或14C尿素呼氣試驗(yàn)Hp陽性的患者；②無抗Hp藥物過敏史；③治療開始前4周內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑、益生菌、抗生素、鉍劑；④無胃腸手術(shù)史；⑤排除妊娠期及哺乳期患者，排除合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.3 治療方法

對照組（A組）采用三聯(lián)療法：埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司）20 mg，2次/d，餐前30 min口服，克拉霉素（上海雅培制藥有限公司）500 mg，2次/d，餐后即服，奧硝唑（河南天方藥業(yè)股份有限公司）500 mg，2次/ d，餐后即服，共2周。觀察1組（B組）：在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（商品名：金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）2.0 g，餐后口服，2次/d，與服用抗生素間隔3 h，共2周。觀察2組（C組）：在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療結(jié)束后再加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）2.0 g，2次/d，2周。治療期間觀察三組患者的不良反應(yīng)情況。所有患者停藥4周后，復(fù)查胃鏡或14C尿素呼氣試驗(yàn)，Hp檢測陰性為根除。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療后Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Hp根除率比較

聯(lián)合應(yīng)用金雙歧的B、C組在Hp根除率上明顯優(yōu)于采用三聯(lián)療法的A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.231、4.363，P<0.05），而采用不同時間口服金雙歧的B、C組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.342，P>0.05），見表1。

2.2 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹脹、口苦、食欲減退、頭昏乏力、惡心、便秘等。B組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和C組，在腹瀉、腹脹、食欲減退、惡心方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A組與C組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性微需氧菌，可定植于人體胃黏膜，我國Hp感染率高，總感染率高達(dá)56.22%[2]，根據(jù)Hp根除方案評定標(biāo)準(zhǔn)，Hp根除率>95%為優(yōu)秀，根除率≥90%為良好，根除率≤80%為不可接受[3]。在Hp根除率不斷下降的今天，如何根除Hp已經(jīng)日益受到重視。近年醫(yī)學(xué)研究提出了根除Hp的一些新方法，例如在原有治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌，提出以菌抑菌的新思路[4]，以改善現(xiàn)有的抗Hp療效。益生菌制劑種類繁多，本研究選用的金雙歧為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，含有長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌，均為腸道內(nèi)的正常生長菌和主要益生菌，具有多種生物作用，如調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫、修復(fù)營養(yǎng)腸黏膜等功能，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療，如消化不良、腹瀉、便秘等[5]，其用于防治Hp相關(guān)性疾病是安全有效的。國外研究發(fā)現(xiàn)，雖然單用益生菌制劑不能根除Hp，但聯(lián)合應(yīng)用益生菌制劑卻有助于提高Hp的根治率[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)，動物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)及臨床數(shù)據(jù)均顯示益生菌對Hp有抑制或殺滅作用[7]。聯(lián)合益生菌提高Hp根除效果的機(jī)制可能是：益生菌具有廣譜抗菌活性，可抑制Hp在胃黏膜上皮的定植和生長，也能抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應(yīng)[8]。同時減少患者胃腸道不良反應(yīng)，提高患者服藥的依從性[9-15]。本研究顯示采用單純?nèi)?lián)療法Hp的根除率為70.4%，低于80%的可接受標(biāo)準(zhǔn)，而聯(lián)合金雙歧與三聯(lián)療法的兩個觀察組Hp的根除率分別達(dá)90.4%、90.0%，療效優(yōu)于單純?nèi)?lián)療法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明可以顯著提高Hp根除率。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，本組數(shù)據(jù)顯示，采用金雙歧聯(lián)合三聯(lián)療法同時進(jìn)行能有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，好于單純?nèi)?lián)療法組及后續(xù)加用金雙歧的觀察組，在腹瀉、腹脹、食欲減退、惡心發(fā)生率方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為益生菌的使用方法與服用時間應(yīng)受到重視，后續(xù)使用金雙歧雖可提高Hp根除率，但療程長，無法減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，金雙歧聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP感染不僅提高HP根除率，還可以明顯減輕抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)的腹瀉、腹脹、食欲減退、惡心、等不良反應(yīng)，顯著提高了患者對Hp治療的耐受性和依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-10-12）