王群

[摘要] 目的 探討不同年齡的子宮肌瘤患者全子宮或次全子宮切除術(shù)后卵巢功能的改變。 方法 收集我院婦科2012年1月～2013年12月共計80例因子宮肌瘤行全子宮或次全子宮切除術(shù)的患者作為研究對象。按患者年齡分為兩組，高年齡組32例和低年齡組48例。選擇在月經(jīng)周期第10天左右進(jìn)行全子宮或次全子宮切除術(shù)，術(shù)前1天查血促卵泡激素、雌二醇。術(shù)后12個月時復(fù)查血E2、FSH，取平均值，采血時間定于預(yù)期的卵泡晚期。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后12個月時血E2、FSH以及術(shù)后是否出現(xiàn)潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)。 結(jié)果 高年齡組術(shù)前及術(shù)后促卵泡激素、雌二醇水平與低年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；高年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)例數(shù)分別為2例、3例、1例，低年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)例數(shù)分別4例、2例、2例，兩組潮熱、心慌、失眠例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 不同年齡子宮肌瘤患者無論全子宮或次全子宮切除術(shù)后，對卵巢功能的影響改變不大。

[關(guān)鍵詞] 年齡；子宮肌瘤；子宮切除術(shù)；卵巢功能

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0048-03

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中含少量纖維結(jié)締組織[1-3]。子宮肌瘤的發(fā)病原因主要和雌激素、生長激素分泌過多有關(guān)，子宮肌瘤多見于育齡的婦女。多數(shù)患者可無癥狀，有癥狀患者與肌瘤生長部位、速度、有無變性關(guān)系密切。當(dāng)肌瘤體積過大、出現(xiàn)明顯癥狀，或有惡變征象傾向時，主要的治療方法為手術(shù)。手術(shù)治療分肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、肌瘤大小及生長部位等因素[4，5]。目前研究[1]發(fā)現(xiàn)子宮切除后，有部分患者卵巢功能出現(xiàn)變化，但是由于樣本量少，不能提供有說服力的證據(jù)。因此本次研究擬收集2012年1月～2013年12月因子宮肌瘤行全子宮或次全子宮切除術(shù)患者的資料，比較術(shù)前和術(shù)后卵巢功能的改變。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院婦科2012年1月～2013年12月共計80例因子宮肌瘤行全子宮或次全子宮切除術(shù)的患者作為研究對象。按患者年齡分為兩組，高年齡組32例和低年齡組48例。高年齡組平均年齡（49.6±8.7）歲，年齡≥45周歲，子宮肌瘤平均病程（6.8±2.1）個月；低年齡組平均年齡（35.2±11.9）歲，年齡<45周歲，子宮肌瘤平均病程（7.2±2.6）個月。兩組平均病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對象均簽定知情同意書、保密知情書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)、核實。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②子宮肌瘤的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會婦科學(xué)分會關(guān)于子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷。③每個研究對象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。④近半年內(nèi)未用過性激素治療子宮肌瘤。

1.3 排除指標(biāo)

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、有藥物過敏史、惡性心律失常者。

1.4 手術(shù)方法

開腹后了解子宮大小、活動度，鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉。距宮角1 cm處鉗夾切斷圓韌帶，切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部，“8”字縫扎斷端。暴露子宮下段，處理子宮血管，切除子宮或子宮體，分層縫合腹壁各層[2-5]。選擇在月經(jīng)周期第10天左右進(jìn)行全子宮或次全子宮切除術(shù)。術(shù)前1天查血促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。術(shù)后12個月時復(fù)查血E2、FSH，取平均值，采血時間定于預(yù)期的卵泡晚期。采血方法：采肘部靜脈血，EDTA抗凝，抽血后立即送檢，使用日本日立生化分析儀分析。雌二醇采用酶比色法測定；促卵泡激素采用選擇性清除法測定。促卵泡激素、雌二醇的試劑盒由武漢大學(xué)生物研究所提供。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后12個月時血E2、FSH。②觀察術(shù)后是否出現(xiàn)潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料錄入SPSS18.0軟件，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高年齡組和低年齡組術(shù)前及術(shù)后12個月時促卵泡激素、雌二醇水平比較

高年齡組術(shù)前及術(shù)后12個月時促卵泡激素、雌二醇水平分別為（526.4±68.5）、（42.8±9.3）、（539.5±89.1）、（42.8±8.5）pmol/L，低年齡組術(shù)前及術(shù)后12個月時促卵泡激素、雌二醇水平分別為（531.9±71.2）、（45.8±8.5）、（541.2±77.8）、（43.6±8.9）pmol/L，通過t檢驗發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)前與術(shù)后12個月時促卵泡激素、雌二醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 高年齡組和低年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)比較

高年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)例數(shù)分別為2例、3例、1例，低年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)例數(shù)分別4例、2例、2例，兩組潮熱、心慌、失眠例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

對于子宮切除后，卵巢是否能長期保持其正常功能，許多研究并未形成統(tǒng)一觀點。我們在查閱文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)有學(xué)者[6]對231例行子宮切除的患者進(jìn)行長期的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常位切除子宮者，子宮切除的患者在切除1個月、3個月內(nèi)未顯示卵巢功能低下，但是隨著研究時間的延長，在研究1年后發(fā)現(xiàn)子宮切除者的卵巢功能明顯下降。也有研究[7-9]發(fā)現(xiàn)子宮切除后，對性激素近期及遠(yuǎn)期均無影響，而年齡或手術(shù)方式對卵巢功能的衰退有影響。還有研究[4]指出由于切除子宮后同時切斷了營養(yǎng)子宮動脈的卵巢支而使卵巢衰竭的平均年齡顯著低于沒有切除子宮患者，使卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育障礙，從而使得雌激素和孕激素水平明顯降低，導(dǎo)致無排卵和黃體功能不全。

但我們研究結(jié)果顯示高年齡組術(shù)前及術(shù)后12個月時促卵泡激素、雌二醇水平分別為（526.4±68.5）、（42.8±9.3）、（539.5±89.1）、（42.8±8.5）pmol/L，低年齡組術(shù)前及術(shù)后12個月時促卵泡激素、雌二醇水平分別為（531.9±71.2）、（45.8±8.5）、（541.2±77.8）、（43.6±8.9）pmol/L，兩組術(shù)前與術(shù)后促卵泡激素、雌二醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此我們認(rèn)為無論何種手術(shù)或接受手術(shù)的患者，子宮切除后卵巢能長時間維持其功能，與研究一致[5]?？赡軝C(jī)制與子宮切除后，卵巢通過重新建立代償機(jī)制，分泌生物活性物質(zhì)，以維持子宮與卵巢之間原有的內(nèi)分泌平衡[10-13]。

我們研究還發(fā)現(xiàn)高年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)例數(shù)分別為2例、3例、1例，低年齡組術(shù)后潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)例數(shù)分別4例、2例、2例，兩組潮熱、心慌、失眠例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。我們分析，可能由于子宮切除術(shù)后卵巢保持長時間的正常功能，因此延遲了潮熱、心慌、失眠的更年期表現(xiàn)。還有學(xué)者[14]指出在40歲前，子宮肌瘤患者無論采取何種手術(shù)方法，10～20個月內(nèi)卵巢功能均無變化，但是當(dāng)年齡>45歲后，術(shù)后5～10個月內(nèi)卵巢功能可發(fā)生顯著改變。而且此年齡段的女性伴有不同程度的血脂代謝紊亂[15-17]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為不同年齡子宮肌瘤患者無論全子宮或次全子宮切除術(shù)后對卵巢功能的影響改變不大。

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（收稿日期：2015-09-09）