王素香

【摘要】 目的 研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響。方法 100例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療患者， 根據(jù)止血方式不同分為觀察組與對照組， 觀察組采用縫合止血方式， 對照組采用雙極電凝止血， 對比兩種止血方式對患者卵巢功能的影響。結(jié)果 對照組術(shù)后雌二醇（E2）（122.4±14.2）pmol/L與竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）（5.03±1.01）個(gè)較術(shù)前的（175.5±19.4）pmol/L與（8.27±1.46）個(gè)顯著下降， 促卵泡素（FSH）（13.6±2.57）U/L較術(shù)前（8.78±2.14）U/L顯著升高（P<0.05）， 黃體生成素（LH）無顯著變化（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后的E2、AFC、FSH以及LH較術(shù)前均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對殘留卵巢進(jìn)行處理時(shí)， 雙極電凝會對卵巢產(chǎn)生較大影響， 縫合止血對卵巢功能的影響小。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；雙極電凝；縫合止血；卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.042

在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中， 大多數(shù)情況下會采用縫合止血與電凝止血這兩種止血方式， 但是這可能會在一定程度上影響患者的卵巢功能[1]。特別是在處理卵巢門部囊腫時(shí)， 稍有不慎便可能會使得患者的卵巢功能紊亂， 促使其黃體生成素與卵泡刺激素持續(xù)升高、雌激素不斷下降等圍絕經(jīng)期癥狀[2]。因此在手術(shù)過程中選擇一種科學(xué)合理的止血方法進(jìn)行止血操作是十分重要的[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對2011年6月～2015年12月本院100例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的患者進(jìn)行研究， 根據(jù)患者止血方式不同分為觀察組和對照組， 各50例， 觀察組患者平均年齡（25.5±2.5）歲；對照組患者平均年齡（25.6±2.6）歲。兩組患者的年齡等一級資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)進(jìn)行之前， 要常規(guī)做好手術(shù)準(zhǔn)備， 完善各項(xiàng)檢查， 麻醉方式選用氣管插管全身麻醉， 手術(shù)進(jìn)行時(shí)指導(dǎo)患者取臀高頭低位。手術(shù)過程中采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍輪三孔操作法， 常規(guī)建立起二氧化碳?xì)飧梗?并將壓力控制在11～13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用腹腔鏡進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)， 在與卵巢門部相隔3 cm的地方， 在囊腫表面血管較少、組織較薄的地方剪出一個(gè)切口， 對囊腫和卵巢皮質(zhì)進(jìn)行鈍性分離， 將囊腫壁暴露出來之后， 將囊腫鈍性加銳性分離出來， 最大程度上保留卵巢組織， 對殘端進(jìn)行適當(dāng)修剪。對照組患者不進(jìn)行縫合， 將滲血部位以及卵巢創(chuàng)面暴露出來， 止血方式采用雙極電凝止血；觀察組患者采用2-0可吸收風(fēng)險(xiǎn)對卵巢殘端進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻， 采用“8”字縫合的方式對其進(jìn)行縫合， 以此來恢復(fù)卵巢原有外形。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)分泌激素檢查：兩組患者抽取空腹血， 對患者的E2、FSH、LH水平進(jìn)行測定。如果FSH>40 U/L， 則表示卵巢功能衰竭；如果 FSH/LH>3.6或者FSH>15 U/L、E2>293 pmol/L（80 ng/L）， 只要出現(xiàn)以上其中一項(xiàng)， 則表示卵巢儲備功能出現(xiàn)下降現(xiàn)象。超聲檢查：對所有患者進(jìn)行陰式超聲檢查， 分別對患者兩側(cè)的AFC進(jìn)行測定， 具體的判定標(biāo)準(zhǔn)為：如果AFC>15個(gè)， 則表示卵巢出現(xiàn)多囊性改變；如果AFC<5個(gè)， 則表示卵巢儲備功能出現(xiàn)下降的現(xiàn)象；如果AFC≥5個(gè)， 則表示卵巢儲備功能正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中所有患者手術(shù)均順利完成， 治愈后出院， 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者術(shù)前E2為（175.5±19.4）pmol/L， FSH為（8.78±2.14）U/L，

LH為（7.75±1.14）U/L， FSH/LH為（1.12±0.21）U/L， AFC為（8.27±

1.46）個(gè)， 術(shù)后E2為（122.4±14.2）pmol/L， FSH為（13.6±2.57）U/L，

LH為（8.22±1.26）U/L， FSH/LH為（1.65±0.32）U/L， AFC為（5.03±

1.01）個(gè)。觀察組患者術(shù)前E2為（174.6±18.7）pmol/L， FSH為（8.56±2.03）U/L， LH為（7.71±1.11）U/L， FSH/LH為（1.19±0.22）U/L， AFC為（8.33±1.38）個(gè)；術(shù)后E2為（168.9±17.4）pmol/L，

FSH為（8.91±2.23）U/L， LH為（8.01±1.15）U/L， FSH/LH為（1.32±0.26）U/L， AFC為（7.87±1.42）個(gè)。與術(shù)前比較， 對照組患者術(shù)后E2與AFC下降， FSH則顯著升高（P<0.05）， LH無顯著變化（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后的E2、FSH、AFC以及LH較術(shù)前均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）。對照組患者中有2例患者在術(shù)后卵巢功能衰竭， 觀察組中無患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象。

3 討論

臨床上， 卵巢囊腫屬于一種較為常見的疾病類型， 屬于一種良性腫瘤， 育齡期女性是該疾病的主要發(fā)病群體[4]。近年來， 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 人們對手術(shù)外觀美容與健康需求的要求越來越高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用， 這種手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)， 因此易于被患者所接受。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是在最小創(chuàng)傷的情況下切除病灶， 因此對患者生殖器官的損傷較小， 能夠?qū)β殉矁?nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性進(jìn)行有效保障， 最大程度上減小創(chuàng)傷， 最大程度上保留卵巢組織的生理儲備功能。

研究顯示， 采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)后卵巢功能出現(xiàn)下降的現(xiàn)象， 這可能是受到了手術(shù)過程中電灼縫合的影響。雙極電凝輸血的能量輸出是恒定不變的， 在電凝止血的過程中， 電極周邊組織很容易出現(xiàn)壞死現(xiàn)象， 雙極電凝所引發(fā)的熱損傷可能會對顆粒細(xì)胞、竇前卵泡以及始基卵泡造成損傷， 進(jìn)而使得黃體細(xì)胞變性， 對患者的內(nèi)分泌功能造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段， 腹腔鏡下縫合止血技術(shù)已經(jīng)得到了較快發(fā)展， 越來越成熟， 不僅能夠有效止血， 而且能夠幫助卵巢恢復(fù)成形， 進(jìn)而將卵泡丟失與卵巢組織損傷減少。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后的E2、FSH、AFC以及LH均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）。對照組2例患者在術(shù)后卵巢功能衰竭， 觀察組無患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象。由此可知， 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對殘留卵巢進(jìn)行處理時(shí)， 雙極電凝會對卵巢產(chǎn)生較大影響， 縫合止血對卵巢功能的影響小， 在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎明鸞， 金松， 歐曼穎. 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較.山東醫(yī)藥， 2013， 12（6）：46-47.

[2] 吳淑玲， 彭小蓮， 康惠超， 等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)pk刀電凝與縫合止血方法對卵巢功能的影響.中國婦幼保健， 2015， 23（23）：3640-3641.

[3] 劉玉娟， 周洪貴， 諶倫華， 等.腹腔鏡下電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能影響的對比研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 17（6）：441-443.

[4] 吳燕禎， 秦福杰， 李玉香， 等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創(chuàng)面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響.中國醫(yī)刊， 2015， 20（4）：66-69.

[收稿日期2016-8-19]