針刺推拿對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者體質(zhì)因素及生存質(zhì)量的影響

馮常武,盧杰*,張曉云,丁一

(黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

摘要：目的探討針刺、推拿對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)體質(zhì)因素及生存質(zhì)量的影響。方法選取2010年2月—2014年6月來我院康復(fù)科因腦卒中住院的患者268例。按照簡單隨機抽樣的方法將患者分為針刺推拿治療組(AM組)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(R組)，采用分卷調(diào)查的方式檢測針刺、推拿后對患者體質(zhì)因素以及生存質(zhì)量的影響。結(jié)果R組治療后，瘀血體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)均下降，同治療前相比且具有顯著性差異(P<0．05)，而平和體質(zhì)、虛證體質(zhì)卻升高(P<0．05)；AM組治療后，瘀血體質(zhì)、痰濕體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)均下降，同治療前相比且具有顯著性差異(P<0．05)，而平和體質(zhì)、虛證體質(zhì)卻升高(P<0．05)；此外，AM組治療后平和體質(zhì)患者相對于R組具有顯著性差異(P<0．05)。治療后，R組在FMA積分以及SF-36(生命質(zhì)量)積分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36(生命質(zhì)量)積分方面均高于治療前(P<0．05)；此外，AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36(生命質(zhì)量)積分方面均高于R組。治療后，R組濕熱體質(zhì)患者，評分明顯下降(P<0．05)，而AM組5種體質(zhì)因素患者，NIHSS評分均明顯下降(P<0．05)；此外，AM組平和體質(zhì)、瘀血體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)患者經(jīng)NIHSS評分均低于R組(P<0．05)。結(jié)論針刺、推拿對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)體質(zhì)因素具有明顯的改善作用，能夠明顯提高患者生存質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；針刺療法；推拿療法；體質(zhì)因素；生存質(zhì)量

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.028

中圖分類號：R255.2文獻標志碼： A

基金項目:湖北省自然科學(xué)基金計劃項目(2006ABA341)。

作者簡介:馮常武(1974-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱疾病及康復(fù)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2015-07-08)

*通信作者:盧杰，電話-13907238548

Acupuncture and massage on physical factors of ischemic stroke recurrence and quality of life

FENG Changwu, LU Jie*, ZHANG Xiaoyun, DING Yi

(Huangshi Central Hospital, Huangshi 435000, Hubei Province, China)

Abstract:Objective Acupuncture, massage on the impact of physical factors of ischemic stroke recurrence and quality of life.MethodsThe 268 cases of patients in mid-February 2010 to June 2014 to our hospital because of a stroke rehabilitation hospital.According to a simple random sampling method were divided into acupuncture and massage therapy group (AM group) and conventional rehabilitation group (R group), using sub-volume survey methods to detect acupuncture, physical factors and impact on patient quality of life after massage.ResultsBefore treatment, all kinds of R group and AM group the number of patients there was no significant difference (P> 0．05) recurrent physical factors.R group after treatment, blood and phlegm physical physique decreased, with significant differences (P<0．05) compared with pre-treatment and, while peace constitution, physical deficiency but increased (P<0．05); AM group therapy after bleeding physique, physical phlegm and dampness constitution decreased, as compared with the treatment before and has significant difference (P<0．05), while the peace constitution, physical deficiency but increased (P<0．05); in addition, after the AM group therapy in patients with respect to peace constitution R group has significant difference (P<0．05).Before treatment, the patients in each group FMA integration, MBI integration and SF-36 (quality of life) calculus no significant difference (P>0．05); after treatment, R group in the FMA integration and SF-36 (quality of life) are integral higher than before treatment, the difference was statistically significant (P<0．05); AM group FMA integration, MBI integration and SF-36 (quality of life) were higher than before treatment integral aspect (P<0．05); in addition, AM group FMA Points , MBI integration and SF-36 (quality of life) were higher than the R group calculus.Before treatment, the two groups of patients with a variety of physical factors of recurrence NIHSS score was no significant difference (P> 0．05); after treatment, R group, the patients body heat, scores decreased significantly (P<0．05), while the AM group five kinds of physical factors in patients , NIHSS scores were significantly decreased (P<0．05); in addition, AM group peaceful constitution, physique and physical fitness in patients with phlegm stasis by the NIHSS scores were lower than the R group (P<0．05).ConclusionAcupuncture and massage can improve recurrent physical factors of ischemic stroke and increase patients' quality of life and neurological functions significantly.

Keywords:ischemic stroke; acupuncture; massage;physical factors; quality of life

腦卒中是目前嚴重影響人類生活和健康的腦血流循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病率逐年上升[1]?，F(xiàn)代研究顯示，腦卒中復(fù)發(fā)率也呈逐年上升的趨勢。而患者一旦再次復(fù)發(fā)，其預(yù)后更差、治愈率和病死率均高于首次發(fā)病[2]?，F(xiàn)代研究顯示，針刺、推拿對于腦卒中具有明顯的改善腦部血流循環(huán)、降低腦組織中氧自由基等作用[3]。但是目前針刺、推拿對于腦卒中復(fù)發(fā)體質(zhì)因素的影響以及后期的生存影響的研究較少。近年來，本院從事腦卒中的針刺、推拿治療研究，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月—2014年6月我院康復(fù)科因腦卒中住院的患者268例。按照簡單隨機抽樣的方法將患者分為針刺推拿治療組(AM組)136例，男性患者79例，女性患者57例，年齡51～71歲，平均年齡(62．21±6．33)歲；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(R組)132例，男性患者75例，女性患者57例，年齡58～73歲，平均年齡(64．18±7．67)歲。2組患者在性別、年齡、病程以及發(fā)病情況的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0．05)。所有患者均簽訂知情同意書，并經(jīng)倫理委員會批準同意執(zhí)行。

參考文獻1.2診斷標準[4-5]根據(jù)，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的西醫(yī)診斷標準：1)在原來體征、生活以及神經(jīng)系統(tǒng)行為癥狀消失或者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)以后，患者再次出現(xiàn)同側(cè)、對側(cè)或者雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)行為缺失癥狀、或體征和生活質(zhì)量又出現(xiàn)加重和降低。2)通過CT掃描、磁共振(MRI)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)新的病灶。

1.3排除標準患者為短暫性缺血發(fā)作頻率較高者、出血性腦卒中或者缺血性腦卒中合并出血性腦卒中；合并有其他嚴重肝腎疾病或者精神異?；颊撸辉\斷標準不全或者資料不完善患者；不愿積極配合治療的患者。

1.4治療方法AM組采用針刺配合推拿進行治療再進行康復(fù)訓(xùn)練療法，即患者每日行針刺、推拿治療，并且進行康復(fù)訓(xùn)練。針刺方法：選取直徑為0．3 mm，長25～50 mm毫針針刺患者陽明經(jīng)(手陽明五輸穴：井穴在商陽、滎穴之間，經(jīng)穴陽溪，合穴曲池)、少陽經(jīng)腧穴(足三里、陽陵泉、外關(guān)以及上關(guān)穴)為主，每日上午治療1次，每次30 min，每周6次，針刺3個月。在針刺結(jié)束后進行推拿治療，治療前需確定患者病變的屬性，若為實證則逆經(jīng)絡(luò)走向，用力稍重、速度稍快進行推拿；若為虛證則順經(jīng)絡(luò)走向，用力輕柔、速度緩和進行推拿?；颊咴卺槾掏颇弥委熃Y(jié)束后休息，下午做康復(fù)訓(xùn)練，對患者腕、指、肩以及髖等關(guān)節(jié)進行適當牽拉，患者行起坐、翻身、行走等訓(xùn)練。 R組只進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練療法，治療方法同AM組。AM組與R組均需要服用調(diào)節(jié)血脂或者血糖以及控制血壓的藥物。

1.5觀察指標

參考文獻1.5．1體質(zhì)因素分類及判別標準[6-7]根據(jù)相關(guān)對體質(zhì)因素分為以下幾類：平和體質(zhì)、虛證體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)。觀察治療前后，不同治療方法對于體質(zhì)因素的影響。

1.5．2生存質(zhì)量評價[8]AM組與R組經(jīng)上述治療后，采用問卷調(diào)查的方法評估患者的生存質(zhì)量。其中運動功能方面采用的是Fugl-Meyer運動功能考量表(FMA)進行考察，患者的日常生活質(zhì)量采用改良的Modified Barthel Index評定表(MBI)進行考核，而生命質(zhì)量則采用SF-36健康調(diào)查問卷進行考核。

1.5．3神經(jīng)功能缺損評分[9]為進一步評價針刺、推拿對患者生存質(zhì)量的影響，采用美國國立衛(wèi)生院制定的關(guān)于神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)標準，分別評價針刺、推拿治療前后患者的神經(jīng)功能。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后體質(zhì)因素變化見表1。通過研究發(fā)現(xiàn)，治療前R組與AM組各種體質(zhì)因素患者例數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。R組治療后，瘀血體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)均下降，同治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，而平和體質(zhì)、虛證體質(zhì)卻升高(P<0．05)；AM組治療后，瘀血體質(zhì)、痰濕體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)均下降，同治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，而平和體質(zhì)、虛證體質(zhì)卻升高(P<0．05)；此外，AM組治療后平和體質(zhì)患者相對于R組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

表1　2組患者治療前后體質(zhì)因素變化　例(%)

注：與治療前相比較，#P<0．05；與R組比較，△P<0．05。

2.2針灸推拿對患者生存質(zhì)量的影響見表2。表2結(jié)果顯示，各組患者在治療前FMA積分、MBI積分以及SF-36(生命質(zhì)量)積分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。治療后，R組在FMA積分以及SF-36積分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36積分方面均高于治療前(P<0．05)；此外，AM組FMA積分、MBI積分以及SF-36積分方面均高于R組。

表2　針灸推拿對患者生存質(zhì)量的影響

注：與治療前相比較，#P<0．05；與R組比較，△P<0．05。

2.3針灸推拿對患者神經(jīng)功能的影響見表3。治療前，2組各種復(fù)發(fā)體質(zhì)因素患者經(jīng)NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)；治療后，R組濕熱體質(zhì)患者，評分明顯下降(P<0．05)，而AM組5種體質(zhì)因素患者，NIHSS評分均明顯下降(P<0．05)；此外，AM組平和體質(zhì)、瘀血體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)患者經(jīng)NIHSS評分均低于R組(P<0．05)。

表3　針灸推拿對患者神經(jīng)功能的影響

注：與治療前相比較，#P<0．05；與R組比較，△P<0．05

3討論

近年來，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率呈升高趨勢。目前臨床研究顯示，復(fù)發(fā)性腦卒中預(yù)后差，病死率高，患者多易出現(xiàn)神經(jīng)、語言功能障礙[10]。中醫(yī)采用針刺、推拿療法治療取得了一定的效果。針刺陽明經(jīng)具有通達陰陽脈絡(luò)、從而連貫其他周身穴脈的效果。中醫(yī)認為，腦卒中主要是由于內(nèi)傷久而成疾，加之飲食無節(jié)、勞逸失常、情志不遂以及外邪侵襲等刺激而成，其病因病機主要是陰陽失衡、氣血逆亂不足[11]。臨床研究證實[12]，軀體運動中樞位于中央前回和中央旁小葉前部，針刺可促進軀體運動神經(jīng)活動，從而促進腦卒中血管新生，達到去除瘀血的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，缺血性腦卒中病人在昏迷期采用針刺治療，患者腦部血流和腦神經(jīng)功能明顯有所改善。此外針刺還能加快昏迷病人清醒，改善腦部組織缺血再灌注引起的氧化損傷，改善腦細胞中的內(nèi)環(huán)境，減輕腦組織水腫的形成和進一步發(fā)展等[13]。推拿治療腦卒中主要在于推拿手法能夠刺激肌肉梭感受器興奮，引起沖動傳至感覺運動中樞，調(diào)節(jié)作用部位肌肉與微血管產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。

研究[14-16]證明推拿可以改善腦卒中偏癱的運動功能以及日常的生活能力，另有研究顯示推拿可以提高肌肉組織的協(xié)調(diào)性。本研究顯示，腦卒中復(fù)發(fā)患者中虛證體質(zhì)、瘀血體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)偏多，采用針刺、推拿治療后，無論是R組還是AM組平和體質(zhì)患者呈升高趨勢，這一點說明患者陰陽趨向平衡，但是患者中虛證體質(zhì)患者也升高，說明有瘀血體質(zhì)和痰濕體質(zhì)患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為虛證體質(zhì)患者。這一結(jié)果提示，復(fù)發(fā)患者體質(zhì)因素中虛證體質(zhì)可能不是致病的關(guān)鍵體質(zhì)因素。

缺血性腦卒中主要后遺癥是神經(jīng)功能缺陷。目前多采用康復(fù)訓(xùn)練的方法進行神經(jīng)功能訓(xùn)練?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實[17-18]，針刺療法具有增加腦組織灌流，促進患肢運動功能恢復(fù)的作用，同樣對于腦卒中患者FMA運動功能積分及MBI指數(shù)有明顯的改善作用。因此，本研究也顯示針刺、推拿對于患者FMA積分、MBI積分以及生命質(zhì)量指數(shù)均有明顯的改善作用。但需要思考的是為何能起到明顯的改善，這一作用機制還有待進一步研究。本研究采用NIHSS評分評價針刺、推拿治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。通過研究顯示，針刺、推拿治療后，AM組各種體質(zhì)因素患者NIHSS評分均呈下降趨勢，其中瘀血體質(zhì)和痰濕體質(zhì)患者相對于R組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果也從側(cè)面反映針刺、推拿能夠提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

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