通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙

李瑤

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250000)

摘要：目的探討通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙的療效。方法選擇80例嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙的患者為研究對象,并隨機(jī)均分為2組。治療組40例，給予通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法，對照組40例,給予西醫(yī)常規(guī)治療。1周后對比2組患者的消化道體征發(fā)生率及血漿D-乳酸水平的情況。結(jié)果治療組的消化道體征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(12.50% vs 35.00%，χ2=10.727，P<0.05)；治療組血漿D-乳酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.18±0.03 vs 0.28±0.04，t=12.649，P<0.05)。結(jié)論通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法通過改善腸黏膜屏障功能，治療嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙。

關(guān)鍵詞：通腑凈化湯;骨創(chuàng)傷;腸功能障礙;通里攻下;清熱解毒;活血化瘀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.014

中圖分類號：R574文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目:山東省科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目(2007GG10002009)。

作者簡介:李瑤(1984-)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事于康復(fù)醫(yī)療研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-03-25)

Tongfu Jinghua decoction combined with western medicine routine treatment

of severe bone trauma of intestinal barrier dysfunction

LI Yao

(Department of Rehabilitation Medicine,Jinan Military Region General Hospital,Jinan 250000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of combined with western medicine routine treatment of severe bone trauma of intestinal barrier dysfunction.MethodsThe 80 patients cured with severe bone trauma of intestinal barrier dysfunction were chosen.All the cases were randomly divided into 2 groups,the treatment group including 40 cases and the control group including 40 cases.The treatment group received Tongfu Jinghua decoction combined with western medicine routine treatment,while the control group received western medicine routine treatment.After intervention for one week,the incidence of gastrointestinal signs and plasma D-lactic acid in two groups were compared.ResultsThe incidence of gastrointestinal signs in the treatment group were lower than the control group,the difference was statistically significant(12.50% vs 35.00%,χ2=10.727,P<0.05);The level of plasma D-lactic acid in the treatment group were shorter than the control group,the difference was statistically significant(0.18±0.03 vs 0.28±0.04,t=12.649,P<0.05).ConclusionTongfu Jinghua decoction combined with western medicine routine treatment is beneficial to the intestinal barrier dysfunction of patients with severe bone trauma.

Keywords:Tongfu Jinghua decoction;severe bone trauma;intestinal barrier dysfunction;expelling pathogens by purgation;clearing heat and removing toxicity;promoting blood circulation to remove blood stasis

隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，嚴(yán)重骨創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率日益增加。腸屏障功能障礙(intestinal barrier dysfunction,IBD)是其常見并發(fā)癥之一，引起腸道結(jié)構(gòu)改變和功能減低，即腸黏膜上皮細(xì)胞損傷和腸道通透性增加[1]。本研究通過對2013年5月—2014年5月在我院進(jìn)行診治的40例嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者采用通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療，臨床療效顯著。

1資料及干預(yù)

1.1臨床資料選擇2013年5月—2014年5月在我院進(jìn)行診治的80例嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者為研究對象。將所有研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療組40例，西醫(yī)常規(guī)方法對照組40例。治療組為男性32例,女性8例；年齡25～56歲，平均年齡(38.46±10.51)歲;ISS評分≥16分、<25分22例，≥25分18例，平均評分(18.36±6.20)分。對照組為男性27例，女性13例；年齡26～58歲，平均年齡(39.01±9.85)歲；ISS評分≥16分、<25分24例，>25分16例，平均ISS評分(19.32±5.97)分。2組患者性別、年齡、ISS評分等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨創(chuàng)傷患者，并符合腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；診療方案取得患者或家屬知情，并簽字同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):不可逆轉(zhuǎn)的臨終狀態(tài)；危重病情，如感染性休克，需要開腹外科診療等；治療未超過1周放棄治療或死亡者[4]。

1.2研究方法對照組用常規(guī)西醫(yī)方法，如積極控制原發(fā)病、預(yù)防感染、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)胃腸動力等對癥治療[5]。治療組在常規(guī)西醫(yī)方法基礎(chǔ)上加用通腑凈化湯。其基礎(chǔ)方為：黃芪35 g，當(dāng)歸15 g，大黃12 g，生地黃15 g，桃仁10 g，枳實(shí)10 g。由我院中草藥房提供并煎制而成，煎后取藥液400 mL，分2次口服或鼻飼。2組療程均為7 d，1周后對比2組患者的消化道體征發(fā)生率及血漿D-乳酸水平的情況[6]。

1.3評價(jià)指標(biāo)嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者的消化道體征包括腹痛、腹瀉、便秘或消化道出血、不能耐受食物以及腸鳴音減弱或消失等體征[7]，消化道體征發(fā)生率=發(fā)生消化道體征人數(shù)/研究總?cè)藬?shù)×100%。分別于術(shù)后1周檢測患者的血D-乳酸水平，用改良的酶學(xué)分光光度法測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，如結(jié)果提示P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組與對照組患者消化道體征發(fā)生率的比較通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療組的嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者消化道體征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1　治療組與對照組患者消化道體征發(fā)生率比較( n=40)　例(%)

注：與對照組比較，###P<0.001

2.2治療組與對照組患者血漿D-乳酸水平的比較治療組患者血漿D-乳酸水平明顯低于對照組(P<0.001)，見表2。

組 別血D-乳酸水平/術(shù)后7d治療組0.18±0.03###對照組0.28±0.04

注：與對照組比較，###P<0.001

3討論

嚴(yán)重骨創(chuàng)傷患者引起腸屏障功能障礙的機(jī)制目前尚未完全明確，但與腸黏膜萎縮，腸道通透性增加，腸黏膜上皮細(xì)胞損傷，腸局部免疫功能受損，腸道菌群失調(diào)和胃腸動力障礙具有相關(guān)性[8]。腸道是應(yīng)激反應(yīng)的中心器官之一，因此嚴(yán)重骨創(chuàng)傷患者因應(yīng)激過度或失控可首先引起腸道屏障功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群易位，成為膿毒癥等的細(xì)菌來源，并進(jìn)一步誘發(fā)多器官功能障礙綜合征。因此，維護(hù)嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后病人的腸黏膜屏障功能已成為臨床不可忽視的一個(gè)重要問題。

3.1通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法可降低患者消化道體征發(fā)生率目前，嚴(yán)重骨創(chuàng)傷患者腸功能障礙的中醫(yī)治療理念以通里攻下、清熱解毒應(yīng)用最多，配合活血化瘀等[9]。通腑凈化湯在臨床驗(yàn)證中有較好的療效。其機(jī)制可歸納為：桃仁具有益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、改善血液循環(huán)之功效；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、止血、理氣通便等多種功效；枳實(shí)、生地黃等可促進(jìn)腸蠕動，蕩滌腸胃積滯濁物，降低腹壓；黃芩可抑菌消炎、減輕內(nèi)毒素血癥[10]。本研究結(jié)果亦顯示，積極控制原發(fā)病、預(yù)防感染、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)胃腸動力等西醫(yī)常規(guī)診療方案，其消化道體征發(fā)生率為35%;而在此基礎(chǔ)上加用通腑凈化湯，其消化道體征發(fā)生率僅為12.5%，可以更好地緩解及消除患者消化道體征。兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法可降低患者血漿D-乳酸水平腸道屏障在維護(hù)腸功能中扮演著重要角色[11]，由機(jī)械、化學(xué)、微生態(tài)和免疫功能屏障等組成。生理狀態(tài)下，血漿中并沒有D-乳酸的存在，當(dāng)其屏障功能受損，腸黏膜通透性增大，D-乳酸才得以進(jìn)入血漿[12]。血漿中D-乳酸水平能夠提示腸道屏障功能,當(dāng)物理化學(xué)或微生物菌群因素?fù)p傷腸黏膜上皮細(xì)胞時(shí)，D-乳酸從胞漿中釋放，使血漿中D-乳酸水平升高，是提示腸黏膜屏障功能的理想指標(biāo)[13]。本研究成果亦顯示，術(shù)后7天患者血D-乳酸水平明顯低于對照組，提示通腑凈化湯能修復(fù)受損腸上皮細(xì)胞，恢復(fù)腸黏膜屏障正常的形態(tài)學(xué)完整性和通透性，減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生及移位[14]，提高機(jī)體免疫力，顯著減輕內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療組經(jīng)通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療后，嚴(yán)重骨創(chuàng)傷患者腸功能障礙的消化道體征發(fā)生率以及血漿中D-乳酸水平較對照組均有降低,表明通腑凈化湯保護(hù)腸屏障功能的研究已取得了顯著成果，療效和優(yōu)勢也逐步得到肯定。但目前中醫(yī)藥臨床研究多限于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[15]，尚需進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)?；芯縖16]，深入探討其作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，開辟中藥防治腸屏障功能障礙的現(xiàn)代化前景。

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