中醫(yī)藥針罐合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛療效觀察*

*河北省承德市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目,(編號：20142021)

安麗萍,丁承華,劉玉靜,張偉光

(河北省承德市中醫(yī)院老年病科，河北承德067000)

摘要：目的：觀察中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將450例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為兩組，治療組采用以中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛患者235例，同時與對照組(對照組采用口服麝香保心丸+單硝酸異山梨酯)215例進行臨床對比觀察。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組臨床癥狀總有效率96.17%，對照組臨床總有效率72.09%，兩組相比差異非常顯著(P<0.01)；兩組的心電圖改善比較治療組亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)“藥針罐”合用法；慢性穩(wěn)定性心絞痛；中醫(yī)治療

文章編號：1006-6233(2015)10-1746-03

文獻標識碼：B

我們開展了中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1入選標準：按照2007年中華心血管病雜志編委會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]及國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》中的診斷標準為入選標準。除外肺部疾病、食道、胸壁等某些非心臟性疾病引起的類似心絞痛癥狀。

1.1.2病例來源：選擇2008年1月至2013年12月門診和住院病房的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者共450例。將患者隨機分為中醫(yī)藥針罐合用法治療組(實驗組)、口服藥物治療組(對照組)。治療組235例，其中男125例，女110例，年齡60.68±21.68，病程16±13；對照組215例，其中男114例，女101例，年齡59.52±19.48，病程14.5±10.5；兩組間在年齡、性別等方面差異較小，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：本研究采用中醫(yī)藥針罐合用法進行治療。①中藥口服方稱為葛紅湯，基本組成如下：黃芪40g、人參15g、制附子9g、桂枝6g、葛根30g、紅花15g、赤芍20g、丹參15g、當歸20g，1劑/d，水煎取汁400mL，早晚兩次分服。每10d為一個療程，治療三個療程。②針刺法：毫針針刺以下3組穴位：內(nèi)關(guān)、公孫；神門、三陰交；巨厥、足三里。每日用一組，1次/d，每次留針20min，3組穴位交替應用。9d為一個療程，歇針1d后開始第二療程，治療三個療程。③點刺+拔罐：取心俞、脾俞，用三棱針每穴點刺3下，用投火法拔火罐，1次/5d，每次15min。10d為一個療程，治療三個療程。

1.2.2分組治療：實驗組采用中醫(yī)藥針罐合用法進行治療，30d為一療程。對照組采用口服中成藥麝香保心丸，每次2粒，3次/d，同時服用單硝酸異山梨酯片，每次25mg，1次/d，30d為一療程。

1.2.3評價標準及療效觀察

1.2.3.1療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹(冠心病心絞痛)及心電圖的療效標準，兩組均于療程結(jié)束追蹤觀察30d后統(tǒng)計療效。療效評定標準見表1。

表1　療效評定標準

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀：治療組總有效率為96.17%，對照組總有效率72.09%，兩組對比，具有顯著性差異(P<0.01)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組臨床癥狀比較

2.2心電圖變化：以心電圖變化評定治療效果， 治療組總有效率為89.36%，對照組總有效率62.79%，兩組對比，具有顯著性差異(P<0.05)，治療組心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3　兩組心電圖改善比較

3討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，中醫(yī)認為本病當屬“胸痹心痛”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的癥狀的描述，《金匱要略》之“胸痹”一病的因、證、脈、治仍對現(xiàn)今中醫(yī)在胸痹的辨證治療起指導作用。臨床醫(yī)家據(jù)其臨證經(jīng)驗之不同，辨證治療側(cè)重點也各有差異。歷代[2]中醫(yī)學者通過對冠心病心絞痛的病因病機、證治規(guī)律方面的大膽探索，從本病的治療方面提出許多很有見地的觀點，治療方法增多，且取得較好的臨床療效。王永炎教授認為胸痹主要病機為本虛標實、虛實夾雜，心脈痹阻[3]。劉冬梅教授則認為陽微陰弦是胸痹的始發(fā)病機，心氣不足是胸痹的病理基礎(chǔ)[4]。路志正教授主張胸痹當從脾胃論治[5]。歷代醫(yī)家對冠心病的論述各有側(cè)重，我院老年病科歷經(jīng)幾代人的努力，通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)慢性穩(wěn)定性心絞痛為本虛而標實，本虛者，可陰虛，可陽虛，然以陽虛者為多見。由陽微不運則陰乘陽位而致脈不通，發(fā)為痹結(jié)而痛；標實者，或因氣滯，或因血瘀，或因痰濁壅塞，或因寒邪凝滯。在治療上宜權(quán)衡標本虛實而扶正祛邪。具體原則是：宜溫陽通陽而不宜補陽，宜益氣補氣而不宜滯氣，宜活血行血而不宜破血，宜行氣降氣而不宜破氣，宜化痰豁痰而不宜瀉痰，宜散寒溫寒而不宜逐寒。

我們通過大量的臨床病例總結(jié)出以①中藥口服葛紅湯、②針刺法、③點刺+拔罐的綜合治療方法治療本病?！案鸺t湯”作為治療胸痹心痛病的基礎(chǔ)方，以黃芪、人參為君藥，黃芪可補諸虛不足，亦為補氣之要藥，人參《本草綱目》謂有補氣凝神，益智養(yǎng)心作用，尚可通血脈。參芪配伍，補氣作用尤強。用附子、桂枝以溫陽通陽，助心氣的推動作用。葛根、紅花、當歸、赤芍為臣藥，紅花少用合當歸則能生血，多用則能血行，赤芍能于血中活滯，亦能擴張冠狀動脈，葛根取其祛風止痙解肌之作用，二藥合用緩解冠狀動脈平滑肌之痙攣而緩解心絞痛。丹參為佐藥，丹參含黃酮類化合物，能擴張動脈，增加血流量，《本草求真》中描述丹參能“入心包絡(luò)破瘀”，不難推測，這種作用對心臟側(cè)枝循環(huán)的建立有很大意義。配合針刺、點刺+拔罐合用，取內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通于陰維脈，陰維之為病，令人苦心痛。公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通于沖脈，沖為學海，沖脈之為病，令人逆氣里急。二穴相配有調(diào)中益氣補心活血之效。巨厥為心之募穴，可調(diào)理心氣。足三里為足陽明之脈，所入為合，有補中益氣之功。神門為手少陰之脈所注為俞，心之原穴，能補心氣而活絡(luò)。三陰交為足三陰經(jīng)之會，益肝腎補脾氣而化痰。二穴相配有補心健脾，活絡(luò)化痰之功。另外點刺心俞、脾俞并用投火法拔火罐有補益心脾，促使心血管的功能得到改善的作用，臨床中體會到了《靈樞·背俞篇》中背俞穴治療五臟疾病的精髓。與對照組“口服麝香保心丸+單硝酸異山梨酯片”，治療相比，差異十分顯著，治療組明顯提高了療效，充分體現(xiàn)了藥針結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢，而且中醫(yī)治療方法毒副作用較小，患者治療的依從性好。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，3(35)：1～16.

[2]朱萱萱，李七一，等.中醫(yī)藥治療冠心病新進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2009，11(11)：24～28.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2001.7.

[4]劉冬梅.胸痹的病機演變及中西醫(yī)結(jié)合療法概要[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：98.

[5]宋軍.路志正教授調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(8)：1648～1650.

歡迎投稿歡迎指正

預防保健