自我管理教育在手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者康復(fù)中的應(yīng)用*

侯艷玲1，王小波1，張琳娜2*，高暢2，馮麗娟2

(1.河北省承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北承德雙灤區(qū)067000

2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：探討自我管理教育在手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者康復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取接受手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者78例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。兩組均接受常規(guī)健康教育，觀(guān)察組還接受自我管理教育。觀(guān)察患者出院后6、12、24個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。結(jié)果：通過(guò)自我管理教育，觀(guān)察組患者在出院后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月生活質(zhì)量得分和遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：自我管理教育可以提高患者疾病自我管理能力和健康知識(shí)知曉情況，從而改善患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈閉塞性疾??；血管外科手術(shù)；生活質(zhì)量；遵醫(yī)行為

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1736-04

基金項(xiàng)目：*河北省承德市科技局科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃課題,(編號(hào)：20132068))

通訊作者：*Email:zhangln_cd@126.com

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是導(dǎo)致下肢慢性缺血的重要原因，主要引起下肢遠(yuǎn)端組織的缺血缺氧。為探討自我管理教育對(duì)ASO患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的影響，我們對(duì)ASO患者的疾病知識(shí)知曉情況、生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為進(jìn)行了隨訪(fǎng)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2009年6月至2011年6月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院行手術(shù)治療的ASO患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)。②出院后能夠電話(huà)聯(lián)系。③初次接受該手術(shù)治療。④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤自愿參與本課題的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)未成功。②伴有嚴(yán)重的慢性疾病或精神疾病，生活不能自理者。本研究遵循知情同意原則，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀(guān)察組45例和對(duì)照組45例。對(duì)照組2例電話(huà)號(hào)碼錯(cuò)誤，干預(yù)過(guò)程中有10例隨訪(fǎng)脫落，實(shí)際完成整個(gè)過(guò)程的患者共78例。其中觀(guān)察組42例，男31例，女11例；年齡38～82歲，平均(60.3±11.5)歲；單純髂動(dòng)脈病變10例，單純股淺動(dòng)脈病變18例，單純膝下動(dòng)脈病變2例，髂動(dòng)脈+股淺動(dòng)脈7例，股淺動(dòng)脈+膝下動(dòng)脈5例；球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)29例，人工血管搭橋術(shù)9例，單純球囊擴(kuò)張術(shù)4例；并發(fā)疾病：冠心病7例，糖尿病21例，高血壓28例，高脂血癥13例，腦血管病10例；有吸煙史36例；文化程度：大學(xué)及以上6例，高中12例，初中及以下24例；公費(fèi)5例，醫(yī)保31例，自費(fèi)6例。對(duì)照組36例，男28例，女8例；年齡35～80歲，平均(57.5±9.37)歲；單純髂動(dòng)脈病變8例，單純股淺動(dòng)脈病變17例，單純膝下動(dòng)脈病變3例，髂動(dòng)脈+股淺動(dòng)脈5例，股淺動(dòng)脈+膝下動(dòng)脈3例；球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)27例，人工血管搭橋術(shù)6例，單純球囊擴(kuò)張術(shù)3例；并發(fā)疾?。汗谛牟?1例，糖尿病20例，高血壓25例，高脂血癥11例，腦血管病8例；有吸煙史29例；文化程度：大學(xué)及以上6例，高中14例，初中及以下16例；公費(fèi)4例，醫(yī)保28例，自費(fèi)4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1兩組患者均接受常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：心理調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、疾病誘發(fā)因素、用藥及保健指導(dǎo)、鍛煉方式、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)查時(shí)間，患者有疑問(wèn)及時(shí)給予講解指導(dǎo)等。入院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教，1次/d，20～30min/次，健康指導(dǎo)時(shí)間不定，可隨時(shí)進(jìn)行，也可穿插在治療護(hù)理過(guò)程中。出院后門(mén)診復(fù)診時(shí)要給予指導(dǎo)和幫助。觀(guān)察組除接受常規(guī)健康教育外，還接受由自我管理教育小組實(shí)施的綜合健康宣教，對(duì)患者的生活方式及疾病康復(fù)情況進(jìn)行隨訪(fǎng)、干預(yù)和評(píng)估。

自我管理教育內(nèi)容包括：術(shù)前階段：了解患者心理狀態(tài)，采用鼓勵(lì)、疏導(dǎo)的措施，克服緊張恐懼心理，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)；請(qǐng)手術(shù)后的患者與之交談，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和康復(fù)的信心；鼓勵(lì)患者戒煙。術(shù)后早期階段(術(shù)后48h內(nèi))：講解疾病的誘發(fā)因素，了解其危害性，引導(dǎo)其樹(shù)立健康的生活模式；給患者講解用藥注意事項(xiàng)；給予患者飲食指導(dǎo)，避免高脂及刺激性食物；教會(huì)患者及家屬觀(guān)察患肢皮色、皮溫情況以及觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理；指導(dǎo)患者可以床邊坐位或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)。術(shù)后中期階段(術(shù)后3～6d)：指導(dǎo)患者注意患肢保護(hù)，避免冷熱及損傷等刺激；講解治療過(guò)程可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥以及與醫(yī)生保持長(zhǎng)久信任合作關(guān)系的重要性；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，可以中速行走或上下樓行走100m，2次/d；繼續(xù)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，幫助患者改變不良生活習(xí)慣。術(shù)后末期階段(術(shù)后6d～出院前)：根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)；強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，囑家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；給患者制定適合的健康計(jì)劃，指導(dǎo)其記錄健康日記，內(nèi)容包括：①是否按時(shí)用藥；②睡眠；③飲食；④體重；⑤吸煙情況；⑥血壓、血糖、血脂檢測(cè)數(shù)值及時(shí)間；⑦鍛煉方式及時(shí)間；⑧踝肱指數(shù)及血管超聲復(fù)查情況；⑨治療過(guò)程中的體會(huì)心得等。出院階段：采用電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)訪(fǎng)視等方式，了解其心理狀況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與社交活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)情緒異常及時(shí)給予疏導(dǎo)；繼續(xù)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，了解患者睡眠、飲食及用藥情況；囑患者按時(shí)復(fù)診，重點(diǎn)檢查踝肱指數(shù)和血管超聲；組織召開(kāi)病友大會(huì)，開(kāi)展健康講座，鼓勵(lì)病友相互交流；按患者的個(gè)體差異調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方；對(duì)家屬健康宣教，講解疾病及康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，以及遇到困難可以求助的資源等；檢查健康日記內(nèi)容，支持和鼓勵(lì)健康日記填寫(xiě)好的患者，不能按時(shí)復(fù)診的患者要電話(huà)監(jiān)督。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用QOL-C30調(diào)查問(wèn)卷，該量表由軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活4個(gè)功能子量表組成，每項(xiàng)計(jì)分1～5分，患者根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行自評(píng)，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.2.2.2遵醫(yī)行為比較：自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、情緒穩(wěn)定、戒煙、足部護(hù)理、生活規(guī)律、定期復(fù)查等8個(gè)項(xiàng)目。8項(xiàng)都能執(zhí)行者界定為完全遵醫(yī)；不能完成任何一項(xiàng)內(nèi)容者界定為完全不遵醫(yī)；不完全遵醫(yī)介于兩者之間。

1.2.3評(píng)價(jià)方法：患者出院后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月時(shí)，填寫(xiě)相同的調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組患者的生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組患者生活質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較：在出院后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月觀(guān)察組的完全遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　兩組患者遵醫(yī)行為比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

3討論

3.1開(kāi)展自我管理教育的意義：自我管理教育是國(guó)內(nèi)外管理慢性疾病的有效方式之一，其宗旨是通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育，提高患者在出院后疾病康復(fù)過(guò)程中自身管理疾病的能力，是一種見(jiàn)效快、投資少的疾病控制方法[1]。自我管理疾病的能力和理念是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量最主要的因素[2]。鄒小芳等報(bào)道[3]，自我管理教育能減少醫(yī)療成本，降低患者住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。當(dāng)前許多下肢ASO患者因接受手術(shù)治療而得以保存肢體甚至挽救生命，但由于動(dòng)脈硬化的潛在危險(xiǎn)因素依然存在，使得術(shù)后下肢動(dòng)脈的再狹窄率仍然很高。在我國(guó)，大多數(shù)下肢ASO患者在解決了下肢動(dòng)脈急性缺血的癥狀后就出院回家，在醫(yī)院治療護(hù)理的時(shí)間較為短暫，出院后就離開(kāi)了醫(yī)護(hù)人員管理，使得他們?cè)谛睦?、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的自我管理顯得尤為重要。保持良好心理健康的關(guān)鍵有賴(lài)于出院后長(zhǎng)期良好的自我管理[4]。本研究持續(xù)2年，不僅在住院期間為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，制定運(yùn)動(dòng)處方和幫助患者建立健康的生活模式，還通過(guò)家庭訪(fǎng)視、電話(huà)隨訪(fǎng)、檢查健康日記、組織病友大會(huì)及健康講座相結(jié)合的方式，幫助患者提高自我管理疾病的能力。本研究還應(yīng)用健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表，在評(píng)價(jià)其知識(shí)掌握情況的同時(shí)，也評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的自我管理能力，使健康教育更具針對(duì)性。

3.2自我管理教育對(duì)患者疾病康復(fù)中的作用：傳統(tǒng)上對(duì)下肢ASO患者進(jìn)行健康教育是在手術(shù)后，重點(diǎn)內(nèi)容是如何預(yù)防和處理并發(fā)癥。但是實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于患者需要接受健康教育的內(nèi)容較多，如果按常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度以及是否按照我們的要求去執(zhí)行，我們并不很清楚。為此我們成立了健康教育小組，從患者入院就著手開(kāi)展，采用循序漸進(jìn)的模式，將健康教育分為術(shù)前階段、術(shù)后階段和出院后階段，逐步滲透教育內(nèi)容，將自我管理教育由入院逐步延伸到出院后隨訪(fǎng)期。研究者通過(guò)有針對(duì)性的指導(dǎo)，配合發(fā)放資料、觀(guān)看短片、集體授課、病友聚會(huì)等方式，患者既學(xué)到了知識(shí)和技能，還從病友中獲得支持，激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)主動(dòng)性，盡快恢復(fù)身心健康，從而獲得滿(mǎn)意的生活質(zhì)量。記錄健康日記目的是通過(guò)患者主動(dòng)參與，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者主動(dòng)康復(fù)意識(shí)和自我管理疾病的能力。

3.3自我管理教育對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響：研究表明[2]，采用Orem自我護(hù)理理論能使患者意識(shí)到健康是自己的責(zé)任，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)自我照顧的責(zé)任，盡快參與到治療護(hù)理中來(lái)，并且積極地自我管理行為是減少醫(yī)藥費(fèi)用、降低再住院率、改善健康狀況和生活質(zhì)量的有效途徑。通過(guò)自我管理教育，患者能根據(jù)自己的病情，主動(dòng)安排調(diào)整自己的生活起居、飲食習(xí)慣、鍛煉方式等，遇到疑問(wèn)、身體不適或康復(fù)過(guò)程中的一些不良反應(yīng)，能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

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