莫 東，謝 寧，嚴(yán)柳媚，陳康部

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院1.急診科;2.消化內(nèi)科，廣西 梧州543002

肝硬化是一種緩慢進(jìn)行性疾病，往往是由多種因素造成的肝細(xì)胞壞死和纖維結(jié)締組織增生，致使肝臟逐漸變硬。肝腎綜合征是一種急性腎功能衰竭，臨床上往往是由肝硬化終末期惡性發(fā)展形成［1-2］。該病最典型的臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，終末期患者甚至出現(xiàn)昏迷，治療效果較差，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，可威脅患者的生命安全，患者常死于臟器衰竭，因此，科學(xué)有效地針對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療和監(jiān)控病情的發(fā)展對(duì)于預(yù)防肝腎綜合征顯得尤為重要［3-4］。本研究針對(duì)肝硬化患者病情發(fā)展?fàn)顩r差異分為兩組，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的腎功能與血氨水平存在相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科住院及急診留觀病房2010 年2 月-2014 年2 月收治的肝硬化患者100 例，根據(jù)病情發(fā)展的差異將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組36 例，出現(xiàn)肝腎綜合征;對(duì)照組64 例，未出現(xiàn)肝腎綜合征。所有患者經(jīng)肝穿病理檢查確診，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或具有腎臟疾病史等患者。試驗(yàn)組36 例，男28 例，女8 例;年齡45 ～76 歲，平均年齡(60.3 ±14.1)歲;病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.1)年。對(duì)照組64 例，男34 例，女30 例，年齡44 ～79 歲，平均年齡(61.8 ±14.2)歲;病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，在確診為肝硬化后，均給予常規(guī)治療，服用降低門(mén)脈高壓的藥物并進(jìn)行相應(yīng)的保肝治療。隨后對(duì)兩組患者進(jìn)行腎臟相關(guān)的生化指標(biāo)檢查，具體如下:所有患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取6 ml 靜脈血液，離心后對(duì)血液標(biāo)本中的肌酐、血漿尿素氮等生化指標(biāo)進(jìn)行檢查;并對(duì)患者血氨水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)所有的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析肝腎功能生化指標(biāo)與血氨水平的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s 表示，組間比較用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者肝腎功能相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行比較，試驗(yàn)組總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、鈉(Na)、鉀(K)、血氨(NH3+)水平明顯高于對(duì)照組;而總蛋白(TP)、Cl 的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組生化指標(biāo)比較(±s)Tab 1 Comparison of biochemical indicators between two groups (±s)

表1 兩組生化指標(biāo)比較(±s)Tab 1 Comparison of biochemical indicators between two groups (±s)

試驗(yàn)組 對(duì)照組 t 值 P值456.7 ±189.5 245.9 ±178.1 5.5518 0.0000 DB (μmol/L) 312.5 ±156.8 169.4 ±102.7 5.5063 0.0000 AST (IU/L) 245.7 ±124.6 85.7 ±55.2 8.8660 0.0000 ALT (IU/L) 147.1 ±98.7 65.8 ±42.1 5.7422 0.0000 TP (g/L) 48.6 ±23.4 67.1 ±30.5 3.1522 0.0022 ALP (IU/L) 148.7 ±98.2 146.9 ±97.5 0.0884 0.9297 CGT (IU/L) 104.6 ±65.2 109.1 ±59.8 0.3496 0.7274 BUN (mmol/L) 20.9 ±8.7 9.8 ±0.78 10.1743 0.0000 CREA (μmol/L) 210.5 ±124.9 98.6 ±23.8 6.9717 0.0000 Na (mmol/L) 138.8 ±15.8 130.5 ±18.7 2.2485 0.0268 K (mmol/L) 5.18 ±0.61 4.01 ±0.52 10.1404 0.0000 Cl(mmol/L) 98.7 ±19.2 109.9 ±20.8 2.6557 0.0092 NH3+(μmol/L)TB (μmol/L)75.8 ±14.5 35.6 ±10.7 15.8244 0.0000

2.2 相關(guān)性比較 對(duì)兩組患者生化指標(biāo)中具有明顯差異的項(xiàng)目與血氨水平變化情況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組BUN、CREA 的變化率與血氨變化率相同，呈正相關(guān)(見(jiàn)表2)。

表2 相關(guān)性比較Tab 2 Comparison of correlation

3 討論

肝腎綜合征是肝硬化患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，是肝臟失代償?shù)谋憩F(xiàn)，是一種急性腎功能衰竭［5］。肝硬化患者由于肝臟功能的損傷，出現(xiàn)氯化鈉和水的排除障礙，綜合作用使得機(jī)內(nèi)鈉離子和相應(yīng)的氯離子含量增高［6］。相應(yīng)的TB、DB、AST、ALT 同樣會(huì)隨著機(jī)體肝功能的損傷出現(xiàn)不同程度的代謝障礙［7］。臨床上往往超出正常范圍，可以作為診斷肝功能障礙的依據(jù)，但不能明確進(jìn)行診斷，與機(jī)體內(nèi)血氨水平不存在相應(yīng)的關(guān)系［8］。肝腎綜合征患者隨著病情的發(fā)展肝功能逐漸下降，對(duì)毒素的降解能力及鳥(niǎo)苷酸循環(huán)功能下降，使腸道菌群分解產(chǎn)生的氨由腸道吸收后無(wú)法進(jìn)行正常代謝，造成體內(nèi)血氨水平升高［9-10］。同時(shí)，肝腎綜合征患者腎臟功能損傷也較為嚴(yán)重，對(duì)BUN、CREA 等的排出能力降低，使機(jī)體尿素和CREA 的清除率和血漿BUN和血CREA 水平升高［11］。在本試驗(yàn)中，對(duì)兩組患者肝腎功能相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組TB、DB、AST、ALT、BUN、CREA 的水平明顯高于對(duì)照組;而TP、Cl 的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者生化指標(biāo)中具有明顯差異的項(xiàng)目與血氨水平變化情況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)BUN、CREA 的變化率與血氮變化率相同，呈正相關(guān)。

綜上所述，肝硬化肝腎綜合征患者腎功能與血氨水平存在相關(guān)性，血氨水平升高直接增加肝腎綜合征的發(fā)生率，在治療過(guò)程中可以采用酸化治療，從而降低血氨對(duì)肝腎綜合征的影響。該方法值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［1］ Qi ZQ，Lv CY，Hao DJ. Diagnostic value of changing of kidney blood flow detected by Color Doppler ultrasonography in preclinical HRS［J］. Chinese General Practice，2010，13(36):4164-4165.齊錚琴，呂春艷，郝殿進(jìn). 彩色多普勒超聲檢測(cè)腎血流動(dòng)力學(xué)的改變對(duì)亞臨床肝腎綜合征的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(36):4164-4165.

［2］ Jiang HM，F(xiàn)an HN. The study on the correlation of renal function and plasma ammonia in patients with liver cirrhosis combined with hepatorenal syndrome［J］. Chongqing Medicine，2013，42(36):4380-4384.蔣漢梅，樊海寧. 肝硬化肝腎綜合征腎功能與血氨水平的相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(36):4380-4384.

［3］ Wang YM，Zhu P. Acute kidney injury and hepatorenal syndrome in end stage liver disease［J］. Chin J Hepatol，2013，21(3):173-176.王宇明，朱鵬. 終末期肝病中的急性腎損傷與肝腎綜合征［J］. 中華肝臟病雜志，2013，21(3):173-176.

［4］ Cai L，Zhang W，Su S，et al. Value of 99 Tcm-DTPA renal dynamic imaging and cystatin C for diagnosing renal injury in liver disease［J］.Chongqing Medicine，2012，41(5):426-427，431.蔡亮，張偉，蘇松，等. 99Tcm-DTPA 腎動(dòng)態(tài)顯像與胱抑素C 對(duì)肝病腎損害的診斷價(jià)值［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41 (5):426-427，431.

［5］ Li GX，He Y，Luo TX，et al. Pathogenic effects of level of nitric oxide，hyponatremia and heart function on hepatorenal syndrome［J］.Natl Med J China，2011，91(36):2534-2537.李貴星，賀勇，羅通行，等. 一氧化氮水平、低鈉血癥和心功能對(duì)肝腎綜合征發(fā)病的影響［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(36):2534-2537.

［6］ Hinz M，Wree A，Jochum C，et al. High age and low sodium urine concentration are associated with poor survival in patients with hepatorenal syndrome［J］. Ann Hepatol，2013，12(1):92-99.

［7］ Nie X，He Y，Li GX，et al. Research on relationship between hepatorenal syndrome and hepatic encephalopathy［J］. Chin J Lab Diagn，2012，16(3):475-478.聶鑫，賀勇，李貴星，等. 肝腎綜合征與肝性腦病的關(guān)系研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(3):475-478.

［8］ Li LM，Xiao TL，Liao HY，et al. Effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt on liver and renal functions of cirrhosis patients:report of 86 cases［J］. Acta Academiae Medicinae Militaris Tertiae，2010，32(20):2235-2238.李靈敏，肖天利，廖化禹，等. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)對(duì)進(jìn)展期肝硬化患者肝腎功能的影響［J］. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(20):2235-2238.

［9］ Takaya H，Uemura M，F(xiàn)ujimura Y，et al. ADAMTS13 activity may predict the cumulative survival of patients with liver cirrhosis in comparison with the Child-Turcotte-Pugh score and the Model for End-Stage Liver Disease score［J］. Hepatol Res，2012，42(5):459-472.

［10］ Katsushima F，Takahashi A，Suzuki T，et al. A case of overlap syndrome of primary biliary cirrhosis and autoimmune hepatitis with marked elevation of IgM［J］. Fukushima J Med Sci，2013，59(1):63-67.

［11］ Tsung PC，Ryu SH，Cha IH，et al. Predictive factors that influence the survival rates in liver cirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis［J］. Clin Mol Hepatol，2013，19(2):131-139.