劉增兵，戴允東，劉艷彩，商慶花，劉永峰

（1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨四科，河北衡水053000；2.河北省衡水市第四人民醫(yī)院病理科，河北衡水053000）

兒童趾甲下骨神經(jīng)鞘瘤1例

劉增兵1，戴允東1，劉艷彩2，商慶花2，劉永峰1

（1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨四科，河北衡水053000；2.河北省衡水市第四人民醫(yī)院病理科，河北衡水053000）

神經(jīng)鞘瘤；趾骨；兒童

患兒，女性，10歲，主因右足第2趾趾甲下不規(guī)則腫物隆起3個月余入院。查體：右足第2趾無明顯畸形，患趾甲板隆起卷曲變形，表面尚光滑，甲緣前外側(cè)局部稍紅腫，輕度壓痛，患趾趾端血運可，紅白反應(yīng)存在（圖1），感覺無明顯異常，跖屈和背屈活動無明顯障礙。攝X線片示右足第2趾末節(jié)趾骨部分骨質(zhì)缺損，周圍軟組織腫脹。

術(shù)中探查所見：腫物呈橢圓形結(jié)節(jié)，大小約0.6 cm×0.5 cm×0.4 cm，外觀略呈棕黃色，質(zhì)軟，包膜完整，與患趾甲床界限清楚，部分甲床壓迫變薄，腫物與右足第2趾末節(jié)趾骨背側(cè)骨質(zhì)連接緊密界限不清，無法完整分離（圖2，3）。手術(shù)將瘤體連同相連骨質(zhì)徹底切除。術(shù)后病理切片示：腫瘤由梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞稍肥胖，部分區(qū)域可見柵欄狀排列，細(xì)胞核增大，核分裂象少見。免疫組織化學(xué)：S-100蛋白（＋）、CD34（－）、KI-67（＋，＜5%）、CD68（－）、CK7（－）、CK19（－）、BCL-2（－）。病理診斷：骨神經(jīng)鞘瘤（圖4，5）。術(shù)后隨訪18個月未見復(fù)發(fā)。

圖1 患足趾大體像

圖2 術(shù)中可見一大小約0.6 cm×0.5 cm ×0.4 cm的腫物

圖3 腫物標(biāo)本大體像

圖4 梭形細(xì)胞構(gòu)成，波紋狀核呈柵欄狀排列（HE×100）

圖5 腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)彌漫性S-100陽性（免疫組織化學(xué)染色×100）

討 論 神經(jīng)鞘瘤起源于周圍神經(jīng)的雪旺細(xì)胞，故又稱雪旺細(xì)胞瘤［1］。多發(fā)生于頭頸部及頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，于顱神經(jīng)特別是以聽神經(jīng)多發(fā)，是周圍神經(jīng)常見的良性腫瘤。骨神經(jīng)鞘瘤是一種較為少見的骨腫瘤，是起源于骨內(nèi)神經(jīng)鞘Sehwann細(xì)胞的良性骨腫瘤［2］，發(fā)病率不足骨腫瘤的0.2%［3］。患者多為成年女性，病變可發(fā)生在全身骨骼任何部位，尤以下頜骨最常見［4］，約占全部的1／3，其次為骶骨、四肢長骨、椎體、掌骨及跖骨等［5］，該病的確切病因尚不清楚，本例患者為兒童女性，屬罕見病例。

該病患者多無自覺癥狀，常因趾甲下包塊隆起及患甲變形或放射線檢查發(fā)現(xiàn)而就診。偶爾伴有疼痛、壓痛及腫脹，應(yīng)與趾甲下血管球瘤等相鑒別。

骨神經(jīng)鞘瘤多為良性病變，一般單發(fā)，病程相對緩慢，術(shù)后很少復(fù)發(fā)，國內(nèi)文獻(xiàn)偶有骨惡性神經(jīng)鞘瘤的報道［6］。本例患者細(xì)胞生長活躍，可見少數(shù)核分裂象，建議其定期隨診。

手術(shù)切除是該病主要治療手段，行病灶大塊切除，對于生長在骨內(nèi)或?qū)琴|(zhì)有壓迫破壞者除徹底刮除腫物還應(yīng)行植骨術(shù)，是治療并減少復(fù)發(fā)的主要方法，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。

［1］ 謝延平，劉振武，顏繼英，等.前后聯(lián)合入路切除腰椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘膜瘤治療體會［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（9）：1067－1068.

［2］ 謝剛，王富春，王安群，等.長骨原發(fā)性神經(jīng)鞘瘤臨床病理分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（5）：506－508.

［3］ Mutema GK，Sorger J.Intraosseous schwannoma of the humerus［J］.Skeletal Radiol，2002，31（7）：419－421.

［4］ 石玉鑄，王春立，薛小利.原發(fā)性左腓骨神經(jīng)鞘瘤一例［J］.中華放射學(xué)雜志，2013，47（10）：950.

［5］ 方志偉，劉洪洪.骨腫瘤臨床影像和病理［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：121.

［6］ 王忠信，吳政光，李華仁.骨惡性神經(jīng)鞘瘤1例［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2001，24（2）：101－102.

（本文編輯：許卓文）

R730.264

C

1007-3205（2015）01-0005-02

2013－11－18；

2013－12－06

劉增兵（1979－），男，河北藁城人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事創(chuàng)傷顯微外科研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.002