王 軒

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦科，北京100053）

眼底觀察在妊娠期高血壓綜合征診療中的臨床意義

王 軒

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦科，北京100053）

目的 觀察妊娠期高血壓綜合征患者眼底病變情況，為臨床診療提供依據(jù)。方法 分析1 026例妊娠期高血壓綜合征患者的臨床資料，觀察不同分期、血壓、紅細(xì)胞比容、蛋白尿水平的眼底改變。結(jié)果 患者中眼底正常296例（28.85%）；眼底改變730例（71.15%），其中Ⅰ期改變390例（38.01%），Ⅱ期改變219例（21.35%），Ⅲ期121例（11.79%）；血壓越高患者眼底改變的分期越大，患者血壓＞160／110 mm Hg時(shí)，患者眼底改變率達(dá)100.00%；蛋白尿水平越高，患者眼底病變程度越明顯，當(dāng)?shù)鞍啄蛩剑荆珪r(shí)，患者眼底視網(wǎng)膜病變Ⅲ期發(fā)生率達(dá)40.67%；紅細(xì)胞比容＞35%時(shí)，眼底病變改變率為84.82%，其中Ⅱ期改變率為32.55%。結(jié)論 眼底觀察有助于妊娠期高血壓綜合征患者病情的診療，對(duì)防止患者產(chǎn)后視網(wǎng)膜疾病及子癇等病變具有重要的意義。

高血壓，妊娠性；眼底；診斷；治療

妊娠期高血壓綜合征多發(fā)生于婦女妊娠20周以后，是產(chǎn)科常見的一種疾病，患者表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐，甚至危及患者生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和嬰兒死亡的重要原因之一［1－2］。有研究認(rèn)為視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度可以反映該病的嚴(yán)重性［3－4］。本研究對(duì)1 026例妊娠期高血壓綜合征患者眼底變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月—2013年12月產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓綜合征患者1 026例，年齡21～36歲，平均（25.62±3.84）歲，平均孕周（35.92±3.29）周，其中妊娠高血壓619例（60.33%），子癇前期輕度209例（20.37%），子癇前期重度158例（15.40%），子癇40例（3.90%）。排除腎病及慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者，全部觀察對(duì)象中初產(chǎn)婦688例（67.06%），經(jīng)產(chǎn)婦338例（32.94%）；單胎968例（94.34%），雙胎58例（5.65%）。

1.2 方法 患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次眼底檢查，采用直接眼底鏡在小瞳下由專業(yè)眼科醫(yī)師對(duì)患者眼底進(jìn)行檢查，對(duì)看不清楚的患者采用復(fù)方托品酰胺散瞳，然后進(jìn)行檢查，認(rèn)真對(duì)每位患者的眼底狀況進(jìn)行記錄，對(duì)眼底檢查異常者3 d檢查1次，或患者終止妊娠5 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，將患者眼底分為3期，動(dòng)脈痙攣期（Ⅰ期）、動(dòng)脈硬化期（Ⅱ期）、視網(wǎng)膜病變期（Ⅲ期）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期高血壓綜合征分期的眼底改變 全部患者眼底正常296例（28.85%）；眼底改變730例（71.15%），其中Ⅰ期改變390例（38.01%），Ⅱ期改變219例（21.35%），Ⅲ期121例（11.79%）。妊娠期高血壓疾病程度越嚴(yán)重，眼底病變程度就越高；按照妊娠期高血壓綜合征病情從輕到重的順序，眼底改變率也呈逐漸升高趨勢；

妊娠期高血壓無眼底病變Ⅲ期者，患者主要集中分布于眼底正常和眼底改變Ⅰ期；209例子癇前期輕度中有25例眼底病變Ⅲ期患者（11.96%）；158例子癇前期重度中有69例眼底病變Ⅲ期患者（43.67%）；而40例子癇中有27例眼底病變Ⅲ期患者（67.5%），比例明顯增加。不同妊娠期高血壓綜合征分期間眼底改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 不同血壓的眼底改變 血壓越高患者眼底改變的分期越大，患者血壓＞160／110 mm Hg時(shí)，患者眼底改變率達(dá)100.00%，不同血壓間眼底改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 不同妊娠期高血壓綜合征分期眼底改變比較Table 1 Relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome stage and fundus changes（例數(shù)）

表2 不同血壓眼底改變比較Table 2 Relationship between blood pressure and retinal changes（例數(shù)）

2.3 不同蛋白水平的眼底改變 蛋白尿水平越高，患者眼底病變程度越明顯，當(dāng)?shù)鞍啄蛩竭_(dá)＋＋＋時(shí)，患者眼底視網(wǎng)膜病變Ⅲ期發(fā)生率達(dá)40.67%（61／150），不同蛋白水平間眼底改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同蛋白水平眼底改變比較Table 3 Fundus changes in different urinary protein levels（例數(shù)）

2.4 不同紅細(xì)胞比容的眼底改變 紅細(xì)胞比容＞35%時(shí)，眼底病變改變率為84.82%，明顯高于紅細(xì)胞比容≤35%時(shí)的眼底病變改變率，其中Ⅱ期改變率為32.55%（193／593），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 不同紅細(xì)胞比容眼底改變比較Table 4 Fundus changes in different hematocrit levels（例數(shù)）

2.5 不同眼底檢查時(shí)間與視網(wǎng)膜病變及孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸關(guān)系 全部患者住院后24 h內(nèi)行眼底檢查，其中730例眼底出現(xiàn)病變，考慮及時(shí)終止妊娠84例，其間并未出現(xiàn)由于子癇前期合并心包積液導(dǎo)致的搶救無效病例，全部患者經(jīng)產(chǎn)科治療后，Ⅲ期患者眼底狀況并沒有明顯的改變，Ⅰ期患者眼底狀況發(fā)生改善較為明顯。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病病因并沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，妊娠期高血壓綜合征嚴(yán)重威脅我國母兒的健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病或死亡的主要危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.40%～10.40%，而國外發(fā)病率為7%～12%［5－6］。國內(nèi)學(xué)者對(duì)219例妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行觀察，并采取1∶1對(duì)照進(jìn)行研究，認(rèn)為妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為4.88%，比國內(nèi)一般水平低，同時(shí)認(rèn)為孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、家族史等是妊娠期高血壓疾病的主要危險(xiǎn)因素，通過定期產(chǎn)前檢查、積極治療和早期診斷等方式可以減少妊娠期高血壓疾病患者不良結(jié)局的發(fā)生率［7］。常規(guī)的醫(yī)療手段無法完全預(yù)防該病及其并發(fā)癥的發(fā)生［8］。近年來，對(duì)眼底視網(wǎng)膜與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系有了進(jìn)一步的研究，臨床醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為眼底視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣或進(jìn)一步加重而導(dǎo)致的，多發(fā)生于青壯年孕產(chǎn)婦，其發(fā)生機(jī)制為患者動(dòng)脈彈性較好，因此在患者血管壓力較高的情況下，動(dòng)脈收縮加強(qiáng)，傳至毛細(xì)血管后交感神經(jīng)出于保護(hù)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的需要，導(dǎo)致小動(dòng)脈和脈絡(luò)膜強(qiáng)烈收縮，使毛細(xì)血管閉塞和痙攣，此類患者容易出現(xiàn)管壁滲漏、視網(wǎng)膜色素上皮局灶性壞死，眼底鏡下看到綿毛樣滲出、水腫、出血及視網(wǎng)膜局部性脫離等。

有研究認(rèn)為50%～80%妊娠期高血壓患者會(huì)發(fā)生眼底改變［9］。同時(shí)也有研究認(rèn)為100%妊娠期高血壓患者發(fā)生眼底改變［10］。本研究結(jié)果顯示，眼底改變患者發(fā)生妊娠期高血壓的比例為71.15%，這可能與觀察的樣本量和不同病變程度患者內(nèi)部構(gòu)成的影響有關(guān)。妊娠期高血壓患者眼底改變的關(guān)系可以歸納為患者妊娠高血壓疾病程度越重，眼底視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重；患者蛋白尿水平越高，眼底病變?cè)街?；紅細(xì)胞壓積＞35%的眼底病變發(fā)生率就越高。子癇前期重度患者眼底Ⅱ期、Ⅲ期改變率高，妊娠期高血壓患者屬于急進(jìn)性高血壓，一般給予降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，如果患者眼底狀況沒有好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)眼底出血傾向時(shí)，有可能發(fā)生腦出血，因此對(duì)出現(xiàn)眼底出血的患者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免發(fā)生意外。在患者去除病因后，為恢復(fù)眼底正常，則應(yīng)重新建立脈絡(luò)膜循環(huán)。經(jīng)產(chǎn)科綜合治療，患者眼底改變一般會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)［11］。

目前，產(chǎn)后子癇的發(fā)生率較產(chǎn)前子癇的發(fā)生率有所升高，因此對(duì)于Ⅲ期眼底改變的患者，特別是產(chǎn)后蛋白尿及高血壓沒有及時(shí)有效控制的患者，應(yīng)對(duì)眼底改變進(jìn)行持續(xù)性觀察和治療，防止和降低產(chǎn)后子癇發(fā)生率，防止視網(wǎng)膜脫離，需要探討更科學(xué)的干預(yù)模式，通過開放式參與改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者主動(dòng)參與治療的積極性。另外，不斷完善和拓寬孕期健康保健的宣傳教育，通過普及孕期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查重要性和目的的認(rèn)識(shí)，在發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)視力下降和血壓升高情況時(shí)，及時(shí)觀察眼底變化，并采取有效措施防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步惡化，因此作為眼科醫(yī)務(wù)工作人員，必須針對(duì)患者的眼部改變及時(shí)作出正確的診斷，并為患者診療制定科學(xué)的方案，從而保障母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。

總之，眼底檢查是一種無創(chuàng)、簡單、可靠的孕期常規(guī)檢查方法，可以通過眼底改變及時(shí)判斷孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后，及時(shí)采取科學(xué)診療方案，防止視網(wǎng)膜病變惡化，適時(shí)終止妊娠，降低圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率。

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（本文編輯：趙麗潔）

Fundus observation in treatment of pregnancy induced hypertension syndrome

WANG Xuan
（Department of Gynecology，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijin g 100053，China）

ObjectiveTo analyze the retinal lesions in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome，provide the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 1 026 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosed and treated in the obstetric department of the hospital were analyzed to observe the different stages，blood pressure，hematocrit value，proteinuria levels and their relationship with retinal changes.ResultsOut of the patients，normal fundus included 296 cases（28.85%）；fundus changes involved 730 cases（71.15%），of which stageⅠchange was 390 cases（38.01%），stageⅡchange 219 cases（21.35%），stageⅢchange 121 cases（11.79%）；the higher the blood pressure in patients，the greater retinal changes in staging，patients with high pressure was higher than 160 mm Hg，while low pressure was higher than 110 mm Hg，retinal changes in patients with stageⅡ，Ⅲchange rate were up to 100.00%.The urinary protein levels were higher，the retinal lesions were more obvious.When proteinuria levels were＞＋＋＋，the retinal lesions in patients with stageⅢoccurrence was up to 40.67%.When hematocrit value＞35%，retinopathy change was 84.82%，stageⅡchange was 32.55%.ConclusionFundus observation helps the diagnosis and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome，it is of great significance to prevent retinal disease and postpartum eclampsia and other diseases in the patients.

hypertension，pregnancy-induced；fundus oculi；diagnosis；therapy

R714.246

A

1007-3205（2015）01-0017-04

2014－05－09；

2014－10－23

王軒（1985－），女，北京人，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.006