董運(yùn)芳，李棟正，李建梅

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北石家莊050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，河北石家莊050051）

［摘要］ 目的 探討2型糖尿病患者開(kāi)展綜合治療干預(yù)的效果和價(jià)值，以提高糖尿病患者生存質(zhì)量。方法 將2型糖尿病患者138例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病宣傳教育、合理的運(yùn)動(dòng)治療、心理指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)飲食治療等綜合干預(yù)措施，比較2組治療效果。結(jié)果 隨訪8個(gè)月后，觀察組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率、治療過(guò)程中的依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防性綜合干預(yù)，對(duì)控制血糖、提升患者依從性、改善患者生存質(zhì)量有著極其重要的作用，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］ 糖尿病，2型；綜合療法；治療結(jié)果 doi：10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.003

［中圖分類號(hào)］ R587.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A ［文章編號(hào)］ 1007-3205（2015）01-0006-03

2型糖尿病綜合治療干預(yù)實(shí)施效果分析

董運(yùn)芳1，李棟正2，李建梅3*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北石家莊050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，河北石家莊050051）

［摘要］ 目的 探討2型糖尿病患者開(kāi)展綜合治療干預(yù)的效果和價(jià)值，以提高糖尿病患者生存質(zhì)量。方法 將2型糖尿病患者138例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病宣傳教育、合理的運(yùn)動(dòng)治療、心理指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)飲食治療等綜合干預(yù)措施，比較2組治療效果。結(jié)果 隨訪8個(gè)月后，觀察組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率、治療過(guò)程中的依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防性綜合干預(yù)，對(duì)控制血糖、提升患者依從性、改善患者生存質(zhì)量有著極其重要的作用，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］ 糖尿病，2型；綜合療法；治療結(jié)果 doi：10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.003

［中圖分類號(hào)］ R587.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A ［文章編號(hào)］ 1007-3205（2015）01-0006-03

糖尿病是胰島素分泌和（或）缺陷引起的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。WHO將糖尿病列為人類第八大早逝原因，每年造成約230萬(wàn)人死亡，約占全球總死亡的3.4%［1］。在我國(guó)，糖尿病患病數(shù)也在持續(xù)攀升，有研究者發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病的患病率已達(dá)9.7%，且每年仍以1‰的速度持續(xù)增長(zhǎng)［2］，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬(wàn)，已經(jīng)超過(guò)印度位居世界首位。糖尿病發(fā)病機(jī)制尚不明確，病程較長(zhǎng)且常伴各種急慢性并發(fā)癥，其慢性并發(fā)癥累及全身多個(gè)器官，使患者不但遭受身體和心理的巨大痛苦，還給社會(huì)和整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［3］。因此，如何減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病病死率，改善糖尿病患者生活質(zhì)量成為當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。本研究對(duì)追蹤隨訪8個(gè)月的138例患者實(shí)施預(yù)防性綜合干預(yù)，效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2014年3月我院收治的2型糖尿病患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例，對(duì)照組中男性38例，女性31例，年齡34～78歲，平均（56.8±9.2）歲，糖尿病病史6個(gè)月～17年，平均（9.5±3.1）年；觀察組中男性42例，女性27例，年齡38～69歲，平均（52.1±8.7）歲，糖尿病史5個(gè)月～18年，平均（10.2±3.4）年。2組性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，開(kāi)展常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖，開(kāi)展常規(guī)的藥物治療、飲食和運(yùn)動(dòng)控制以及宣傳教育等傳統(tǒng)干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床治療基礎(chǔ)上著重于個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育及心理治療為一體的綜合性干預(yù)。

1.2.1 糖尿病宣傳教育 教育方式包括小組講課，宣講糖尿病的病因、影響因素、預(yù)防和治療手段及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，發(fā)放健康小手冊(cè)及健康教育光盤，使其了解糖尿病及其并發(fā)癥，了解糖尿病的危害及預(yù)防保健知識(shí)，同時(shí)倡導(dǎo)患者健康的生活方式，提高自我保健意識(shí)，使患者充滿自信心地配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)治療 為糖尿病患者提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)餐，嚴(yán)格控制患者飲食，制定合理有效的飲食計(jì)劃，并且調(diào)整患者適宜飲食量和結(jié)構(gòu)，控制患者每日熱能供給量，讓患者保持低糖、低鹽飲食，鼓勵(lì)患者一日多餐，戒煙限酒，多食蔬菜、豆類食品等［4］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)治療 根據(jù)患者的年齡、病情、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者參加適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、騎自行車、打太極拳、做保健操等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，以使心血管適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)可以在每天午餐或晚餐后1～2 h內(nèi)進(jìn)行［5］。

1.2.4 心理治療 糖尿病病程長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥常常累及全身多個(gè)器官，容易造成患者失眠、壓抑、精神緊張等。心理治療的目的是使糖尿病患者消除精神顧慮，全身心配合醫(yī)護(hù)人員治療，讓患者了解到糖尿病并不可怕，控制好血糖可以預(yù)防和控制并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，給予患者精神慰藉，使患者保持積極健康的心態(tài)，樹(shù)立起早日戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者隨訪8個(gè)月，比較2組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，治療過(guò)程中的依從性，以及治療前后患者空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，Hb A1c）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病知曉率及治療依從性比較 對(duì)2組患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試和治療依從性打分，滿分均為10分。觀察組糖尿病知曉情況及患者依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組糖尿病知曉及治療依從性比較Table 1 Rate of awareness and compliance of patients with diabetes mellitus between two groups（n＝69，±s，分）

表1 2組糖尿病知曉及治療依從性比較Table 1 Rate of awareness and compliance of patients with diabetes mellitus between two groups（n＝69，±s，分）

組別 糖尿病知曉 治療依從性對(duì)照組 6.23±1.22 7.31±1.55觀察組 8.43±0.57 9.02±1.13t13.571 7.405P0.000 0.000

2.2 干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前2組FBG、2 h PBG、Hb A1c差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪8個(gè)月后，觀察組FBG、2 hPBG、Hb A1c均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組FBG、2 hPBG較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01），而Hb A1c與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組FBG、2 h PBG、Hb A1c降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血糖水平變化比較Table 2 Comparison of blood glucose before and after intervention between two groups（n＝69，±s）

表2 2組干預(yù)前后血糖水平變化比較Table 2 Comparison of blood glucose before and after intervention between two groups（n＝69，±s）

*P＜0.01與干預(yù)前比較（t檢驗(yàn)）

組別 FBG（mmol／L）2 hPBG（mmol／L）Hb A1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 8.4±1.9 6.3±1.7* 12.3±2.5 10.6±1.3* 8.3±2.6 7.8±1.9觀察組 8.2±2.1 5.4±1.4* 12.1±1.9 8.4±2.2* 8.6±2.4 5.7±1.6*t 0.587 3.395 0.529 7.151 0.704 7.023P 0.558 0.001 0.598 0.000 0.482 0.000

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)糖尿病綜合治療干預(yù)的患者，糖尿病知曉率及依從性都有明顯提高。通過(guò)開(kāi)展糖尿病的宣傳教育，患者對(duì)糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素、防治情況有了詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，對(duì)良好生活方式有利于糖尿病的防治有了深刻理解，健康教育可以有效幫助糖尿病患者自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活方式。干預(yù)后，觀察組FBG、2 hPBG和Hb A1c降低幅度均大于對(duì)照組，糖尿病綜合治療干預(yù)可以有效降低糖尿病患者血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)糖尿病患者開(kāi)展綜合治療，通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和膳食指導(dǎo)，戒煙限酒，適量進(jìn)行體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，保持心理平衡可延緩病情進(jìn)展［6］。

通過(guò)對(duì)糖尿病患者開(kāi)展綜合治療干預(yù)，能夠有效地提升糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，提升其配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作的積極性，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的決心，同時(shí)患者的生存質(zhì)量也得到了提高。開(kāi)展綜合性治療對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起到重要的作用［7］。飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等治療方法是臨床治療的有效輔助手段，有助于減輕糖尿病患者診療中的痛苦，這與國(guó)外糖尿病預(yù)防相關(guān)研究結(jié)果一致［8－9］。對(duì)患者開(kāi)展綜合性治療干預(yù)，有效地控制了血糖，提升了患者依從性，改善了患者的生存質(zhì)量，故是一種方便、可行、有效的干預(yù)手段，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

糖尿病作為一種慢性、消耗性的疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的身心健康和生活質(zhì)量，由于糖尿病的病程長(zhǎng)，目前尚不能治愈，常導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥，尤其慢性并發(fā)癥致殘、致死率很高，對(duì)糖尿病患者及其家庭和社會(huì)都造成了嚴(yán)重的影響。糖尿病的發(fā)病及危害已經(jīng)成為世界性的難題，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病自我管理教育［10］。糖尿病是一種累及全身的需要終身綜合治療的慢性疾病，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展綜合性治療是極其必要的。飲食和運(yùn)動(dòng)治療已經(jīng)凸顯出了其應(yīng)用價(jià)值［11］。同時(shí)，對(duì)患者開(kāi)展糖尿病宣教和心理療法干預(yù)，讓患者充分了解糖尿病，敢于面對(duì)糖尿病及其帶來(lái)的并發(fā)癥。此外，還必須調(diào)動(dòng)患者及患者家屬、醫(yī)務(wù)人員三方面的積極性，樹(shù)立長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)糖尿病的決心，呼喚全社會(huì)關(guān)注糖尿病，關(guān)愛(ài)糖尿病患者。

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（本文編輯：趙麗潔）

Implementation effect of comprehensive treatment and intervention on patients with type 2 diabetes mellitus

DONG Yun-fang1，LI Dong-zheng2，LI Jian-mei3*
（1.Department of Respiratory Disease，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuan g 050051，China；2.Graduate College，Hebei Medical University，Shijiazhuan g 050051，China；3.Department of Traditional an d Western Medical Hepatology，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuan g 050051，China）

ObjectiveTo explore the effect and value of comprehensive intervention on the patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 138 patients with type 2 diabetes mellitus participated in this study and the patients were randomly divided into control group（n＝69）and observation group（n＝69），the control group received traditional nursing mode，the observation group adopted traditional nursing mode plus diabetic education propaganda，reasonable exercise therapy，psychological guidance and nutritional diet therapy.ResultsCompared with control group，the awareness rate of diabetic related knowledge and the treatment compliance in the observation group significantly increased，in addition the fasting blood glucose，postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group significantly decreased（P＜0.01）.ConclusionPreventive comprehensive nursing intervention on patients with diabetes mellitus can promote patients＇compliance，ameliorate glucose control and improve the patients＇quality of life.

diabetes mellitus，type 2；combined modality therapy；treatment outcome

2014－08－22；

2014－10－12

董運(yùn)芳（1971－），女，河北晉州人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

*通訊作者。E-mail：lijianmei00＠126.com