張海鶯

（內(nèi)蒙古工人包頭療養(yǎng)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年高血壓患者應(yīng)用氨氯地平和依那普利聯(lián)合治療的療效觀察

張海鶯

（內(nèi)蒙古工人包頭療養(yǎng)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的觀察并分析老年高血壓患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療的臨床效果。方法資料隨機選自2013年3月至2014年3月本院診治的高血壓老年患者106例，按照完全抽樣法1∶1分成兩組，53例對照組患者予氨氯地平單藥口服，53例研究組患者予氨氯地平聯(lián)合依那普利口服，分析兩組患者治療后的24 h動態(tài)血壓指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的24 hSBP、24 hDBP與24 hMAP指標(biāo)水平均比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氨氯地平和依那普利聯(lián)合治療老年高血壓，臨床降壓效果顯著且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

高血壓；氨氯地平；依那普利；老年患者

本文主要對2013年3月至2014年3月本院診治的高血壓老年患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選自2013年3月至2014年3月本院診治的高血壓老年患者106例，按照完全抽樣法1∶1分成對照組和研究組，每組53例；對照組男女比例28∶25，年齡60～85歲，平均（67.53±7.24）歲，病程3～21年，平均（9.47±2.16）年；研究組男女比例27∶26，年齡60～84歲，平均（66.45±7.42）歲，病程3～21年，平均（9.53± 2.61）年；其中合并疾病史為冠心病51例，Ⅱ型糖尿病38例，血脂異常7例，擴張型心肌病7例，腦梗死1例；血壓分級為Ⅱ級73例，Ⅲ級33例；兩組患者的性別、年齡、病程、合并疾病史與血壓分級等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；年齡均≥60歲且高血壓分級Ⅱ～Ⅲ級；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；意識障礙與精神疾病者；既往有血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI）與鈣離子拮抗劑（CRB）治療史者。

1.3 治療方法：兩組患者均在停用原有降壓藥物1周后開始治療，以持續(xù)治療4周為1個周期，于1個周期結(jié)束后行動態(tài)血壓檢測。對照組予氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H10950224，瑞輝制藥有限公司）口服，5毫克/次，1次/天；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用依那普利（國藥準(zhǔn)字H20066730，濟南利民制藥有限責(zé)任公司）口服，5毫克/次，2次/天。

1.4 觀察指標(biāo)：24 h動態(tài)血壓[2]：24 h收縮壓（24 hSBP）、24 h舒張壓（24 hDBP）、24 h動脈壓（24 hMAP）；不良反應(yīng)：干咳、頭痛、眩暈、水腫、腹痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血壓變化情況：兩組患者治療后的24 hSBP、24 hDBP與24 hMAP均有明顯下降，且研究組治療后的三項動態(tài)血壓指標(biāo)均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：經(jīng)生化與儀器檢查，兩組患者治療后的血、尿常規(guī)、血糖、血脂與肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。研究組治療后出現(xiàn)頭痛3例，眩暈2例，水腫與干咳各1例，總發(fā)生率23.33%（7/30）；對照組出現(xiàn)頭痛4例，眩暈3例，腹痛與干咳各1例，總發(fā)生率30.00%（9/30）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中頭痛癥狀患者表示可耐受，其余癥狀未經(jīng)特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況（，n=53，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況（，n=53，mm Hg）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

組別 時間 24 hSBP 24 hDBP 24 hMAP對照組 治療前 164.27±13.15 97.34±8.75 98.45±6.89治療后 138.37±11.29# 89.62±7.94# 76.24±5.68#研究組 治療前 165.16±13.28 97.43±8.79 98.54±6.93治療后 130.25±10.96*# 80.35±7.48*# 68.27±5.53*#

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的24 hSBP、24h DBP與24 hMAP均有明顯下降，表明兩種治療方案具有良好的控制血壓效果。其中氨氯地平作為二氫吡啶類CRB，通過抑制心肌細胞膜內(nèi)鈣內(nèi)流，一方面可以阻斷心肌細胞收縮耦聯(lián)，擴張外周小動脈，減輕血管阻力，達到降壓目的；另一方面通過擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量與心肌供氧量，相應(yīng)避免機體缺血缺氧引發(fā)心肌病變等心血管病癥，提高患者生存質(zhì)量[3]。且研究組患者治療后的3項24 h動態(tài)血壓指標(biāo)均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓的降壓效果更顯著，分析原因依那普利的起效機制有關(guān)。相關(guān)文獻研究表明，高血壓患者的血管緊張素Ⅱ水平明顯高于正常人，且經(jīng)相應(yīng)降壓藥物治療后的水平顯著低于治療前，說明血管緊張素Ⅱ可能參與高血壓的病理過程，是血壓升高的危險因素之一[4]。依那普利屬于AECI類藥物，不僅可以有效機體內(nèi)抑制血管緊張素Ⅱ形成，而且對外源性血管緊張素Ⅱ同樣具有抑制作用，進而有效發(fā)揮其降壓效果。由此可見，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓，通過合理地將兩種機制不同的藥物聯(lián)合，可以相應(yīng)增強二者的降低血壓的協(xié)同作用。

同時，本研究高血壓患者均為高齡老年人，各方面生理功能均存在不同程度的減弱，且多合并有糖尿病、冠心病、血脂異常等原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，二者均易引發(fā)患者出現(xiàn)左心室肥厚、心房纖顫等心肌病變。因此，在選擇降血壓治療藥物時，臨床醫(yī)師在考慮藥物的降壓效果的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量選用具有保護心功能作用類藥物。蘇曉敏等的文獻研究顯示，依那普利能夠逆轉(zhuǎn)高血壓患者的不良心肌重構(gòu)狀況，具有預(yù)防充血性心力衰竭發(fā)生的作用[5]。且本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無明顯差異，且不良反應(yīng)癥狀患者均可耐受，未經(jīng)特殊處理，均自行好轉(zhuǎn)，說明聯(lián)合用藥方案不會增加藥物的毒理作用，具有較高的安全性。關(guān)于氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓在改善患者心室重構(gòu)的效果與深入應(yīng)用價值，需要臨床進一步研究驗證。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓，能夠有效提高藥物的降血壓效果，具有一定的保護心功能作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，適合在高齡高血壓患者中應(yīng)用，具有較高的臨床研究價值。

[1]陳樹根,丁家崇.氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):1-3.

[2]黃翠娟,謝文超,廖波.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14): 3435-3436.

[3]李穆.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(5):19.

[4]邵艷奇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(4):576-577.

[5]蘇曉敏.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):128-129.

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1671-8194（2015）05-0142-02