李曉東

（太原市第二人民醫(yī)院老年病科，山西 太原 030000）

預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床體會

李曉東

（太原市第二人民醫(yī)院老年病科，山西 太原 030000）

目的對應用甘精胰島素與利拉魯肽聯(lián)合對預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的92例預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組，平均每組46例。采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合對對照組患者實施治療；采用甘精胰島素與利拉魯肽聯(lián)合對治療組患者實施治療。結果治療組患者預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病治療效果明顯優(yōu)于對照組；血糖水平恢復正常時間和臨床治療方案實施總時間明顯短于對照組；用藥治療前后FPG、2hPG、HbA1c水平的改善幅度明顯大于對照組；藥物不良反應人數(shù)明顯少于對照組。結論應用甘精胰島素與利拉魯肽聯(lián)合對預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

甘精胰島素；利拉魯肽；預混胰島素；2型糖尿病；治療

目前我國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過9000萬，為了能夠保證獲得令人滿意的降糖治療效果，近年來在臨床上一些具有降糖作用的新型藥物可謂層出不窮[1]。每日通過多次預混胰島素注射方式對糖尿病患者實施治療，是臨床上較為常用的一種方法，但由于該類胰島素在生產(chǎn)過程中已經(jīng)按規(guī)定比例配制成分，不能夠保證提供患者生理胰島素的實際需要量。因此患者雖然進行多次注射治療，但仍然有可能出現(xiàn)血糖水平控制不良等現(xiàn)象，嚴重者甚至會出現(xiàn)低血糖風險[2]。本次研究對患有預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者應用甘精胰島素與利拉魯肽聯(lián)合治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2013年10月我院收治的92例預混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組，平均每組46例。對照組中男性26例，女性20例；患者年齡33～68歲，平均年齡（46.1±0.5）歲；糖尿病患病時間1～14年，平均患病時間（4.8±0.6）年；治療組中男性25例，女性21例；患者年齡34～66歲，平均年齡（46.3±0.6）歲；糖尿病患病時間1～12年，平均患病時間（4.6±0.7）年。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準：①患者有明確的2型糖尿病病史；②以往接受過預混胰島素血糖控制治療且效果不佳；③糖尿病病史在15年以內(nèi)；④患者年齡在30～70歲；⑤排除患有其他臨床常見慢性疾病的可能；⑥沒有相關藥物禁忌證；⑦治療期間能夠嚴格遵照醫(yī)囑并與醫(yī)護人員積極配合；⑧患者自愿加入到本次研究中。

1.3 排除標準：①患者沒有明確的2型糖尿病病史；②以往接受過預混胰島素血糖控制治療效果較為理想，沒有接受過預混胰島素血糖控制治療；③糖尿病病史在15年以上；④患者年齡在30歲以下，或達到70歲以上；⑤合并患有其他臨床常見慢性疾??；⑥有相關藥物禁忌證；⑦治療期間不能夠嚴格遵照醫(yī)囑，或不能夠與醫(yī)護人員積極配合；⑧患者不愿加入到本次研究中。

1.4 方法：對照組：口服阿卡波糖，每次25～100 mg，每天3次，皮下注射甘精胰島素，每次20 IU，每天1次，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，計劃治療1個月；對照組：皮下注射利拉魯肽注射液，每次1.2 mg，每天1次，皮下注射甘精胰島素，每次20 IU，每天1次，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，計劃治療1個月[3]。

1.5 觀察指標：選擇兩組患者治療前后FPG、2h PG、HbA1c水平的改善幅度、預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病癥狀治療效果、藥物不良反應人數(shù)、血糖水平恢復正常時間、臨床治療方案實施總時間等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法。顯效：糖尿病癥狀徹底或基本消失，空腹和餐后2 h的血糖水平均已恢復至正常狀態(tài)；有效：糖尿病癥狀明顯減輕，空腹和餐后2 h的血糖水平的改善幅度超過50%；無效：糖尿病癥狀沒有減輕，空腹和餐后2 h的血糖水平的改善幅度沒有達到50%，或病情進一步嚴重發(fā)展[4]。

1.7 數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病癥狀治療效果：兩組患者預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病癥狀治療效果組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 用藥治療前后2hPG、FPG、HbA1c水平的改善幅度：對照組患者應門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合治療前后FPG、2hPG、HbA1c三項指標組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者應用利拉魯肽與與甘精胰島素聯(lián)合治療前后FPG、2hPG、HbA1c三項指標組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三項觀察指標數(shù)據(jù)在藥物治療組間比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 血糖水平恢復正常時間和臨床治療方案實施總時間：對照組應用阿卡波糖與甘精胰島素聯(lián)合治療后（13.28±3.15）d血糖水平恢復正常，臨床治療方案共計實施（16.06±3.11）d；治療組患者應用利拉魯肽與與甘精胰島素聯(lián)合治療后（10.61±2.49）d血糖水平恢復正常，臨床治療方案共計實施（13.06±2.51）d。兩項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者用藥治療前后2hPG、FPG、HbA1c水平的改善幅度比較

2.4 藥物不良反應：對照組患者用藥期間有11例出現(xiàn)不良反應，治療組患者用藥期間有2例出現(xiàn)不良反應，該項觀察指標組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病患者應用甘精胰島素實施降糖治療，其藥效作用的維持時間可以達到24 h甚至更長時間，沒有固定的峰值，可以為患者的機體提供穩(wěn)定的基礎胰島素。但該類胰島素在實際應用過程中并不能使糖尿病患者的餐后高血糖情況得到顯著改善，當患者胰腺β細胞功能嚴重缺損時，只能夠選擇餐時胰島素。利拉魯肽是一種長效的胰高血糖素樣肽-1的類似物[5-6]。在天然胰高血糖素樣肽-1的結構上通過進一步修飾，與人天然的胰高血糖素樣肽-1的同源性可以達到97%以上，可以與胰腺的胰高血糖素樣肽-1受體發(fā)生有效結合反應并將其激活，在葡萄糖濃度依賴的模式下對胰島β細胞分泌胰島素的過程產(chǎn)生有效刺激，同時對胰高糖素的分泌進行抑制，進而達到雙重的降糖作用，且可對胰腺β細胞的增殖過程產(chǎn)生促進作用，可和多種降糖口服類藥物聯(lián)合應用，從發(fā)病機制出發(fā)對2型糖尿病進行控制，從而可使疾病的進程得到有效延緩[7]。其降糖的機制還包括使胃排空時間延長，對中樞食欲進行抑制，使饑餓感得到改善，并使能量的攝入量明顯減少，進而達到降低患者體質(zhì)量的治療效果[8-9]。

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[2]周巖,吳大方,邵英,等.老年糖尿病患者甘精胰島素圍手術期應用的臨床療效[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(16):988-989.

[3]周巖,姬秋和.多重獲益-利拉魯肽聯(lián)合口服藥的臨床研究[J].藥品評價,2010,17(11):122-123.

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[5]李曉華,任健俐,王榮環(huán),等.胰升糖素樣肽1類似物治療2型糖尿病有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥,2013,16(14):420-421.

[6]梁超,周玲.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(15):656-658.

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[9]夏米西努·吾斯曼,劉新瓊,何曉東.預混胰島素控制不達標的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)換為甘精胰島素治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(9):62-63.

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