張 泳鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

妊娠高血壓患者圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)

張 泳
鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

妊娠高血壓；圍產(chǎn)期；護(hù)理干預(yù)

妊娠高血壓是產(chǎn)婦在妊娠期間較常出現(xiàn)的一種綜合征，容易對妊娠婦女的重要臟器產(chǎn)生一定的傷害，同時會因為血壓的不穩(wěn)定，血管痙攣引起子宮胎盤灌流異常等并發(fā)癥，造成胎兒宮內(nèi)缺氧缺血而影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至有可能引起胎兒停止發(fā)育和死亡［1］。因此，對妊娠高血壓患者有針對性的干預(yù)護(hù)理對圍產(chǎn)期護(hù)理有十分重要的指導(dǎo)意義［2］。我們在妊娠高血壓患者圍產(chǎn)期制定了有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，收到了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-07—2013-07在我院分娩的60例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，均伴有明顯的血壓異常、顯性或隱性水腫、蛋白尿。選擇單胎妊娠，無心臟疾病、糖代謝異常等疾病，平均（24.3±1.8）歲；孕周29～37周，平均35周。60例患者均分成對照組和干預(yù)組各30例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組常規(guī)做好生活、飲食護(hù)理，出現(xiàn)臨床癥狀的產(chǎn)婦做到對癥護(hù)理及常用藥物應(yīng)用、監(jiān)測。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性綜合護(hù)理措施。

1.2.1 分娩前護(hù)理：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放孕產(chǎn)婦健康知識手冊，指定責(zé)任護(hù)理人員耐心、詳細(xì)地向產(chǎn)婦講解，使產(chǎn)婦及其家屬了解妊娠高血壓疾病的一般治療注意事項；也可以邀請治療恢復(fù)較好的產(chǎn)婦相互鼓勵，提高產(chǎn)婦配合治療的信心，把產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮情緒帶來的負(fù)面影響降到最低。②血壓監(jiān)測：妊娠高血壓產(chǎn)婦重點做好血壓監(jiān)測，出現(xiàn)重度高血壓產(chǎn)婦，一定要做24h動態(tài)血壓監(jiān)測。③胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：密切觀察產(chǎn)婦有無陰道流血及不規(guī)律宮縮現(xiàn)象，監(jiān)測胎兒心率變化、胎動情況。④藥物應(yīng)用護(hù)理：采用輸液泵控制硫酸鎂輸液速度，同時對產(chǎn)婦的呼吸、膝反射及尿量做密切監(jiān)測，備好10％葡萄糖酸鈣隨時做好急救準(zhǔn)備工作。

1.2.2 分娩護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩時容易表現(xiàn)出情緒緊張、焦慮等，護(hù)理人員要給予心理疏導(dǎo)，防止不良刺激帶來的負(fù)面影響。觀察并處理產(chǎn)程進(jìn)展中可能出現(xiàn)的異常情況。第1產(chǎn)程時注意產(chǎn)婦的宮縮、尿量、血壓觀察，遵醫(yī)囑對癥給予藥物干預(yù)，并做好胎心監(jiān)護(hù)；第2產(chǎn)程時，叮囑產(chǎn)婦如何做到有效的用力，根據(jù)胎兒娩出情況適時助產(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程時間，同時給予產(chǎn)婦持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)儀連續(xù)生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)護(hù)；第3產(chǎn)程時，胎兒娩出后，及時處理胎盤結(jié)束產(chǎn)程，同時給予降壓藥和縮宮素預(yù)防性應(yīng)用，保持產(chǎn)婦生命體征的平穩(wěn)。

1.2.3 分娩后護(hù)理：胎兒娩出后，護(hù)理人員及時穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，遵醫(yī)囑給予降壓、抗感染治療，叮囑患者主動排尿。嚴(yán)密觀察陰道出血量，監(jiān)測生命體征。同時宣教產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組產(chǎn)婦的護(hù)理評估、圍產(chǎn)期結(jié)局及主觀感受。評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：產(chǎn)婦血壓恢復(fù)正常，水腫、蛋白尿等臨床癥狀均消失；（2）有效：產(chǎn)婦血壓有明顯改善，水腫、蛋白尿等臨床癥狀均有程度不同減輕；（3）無效：產(chǎn)婦血壓、水腫、蛋白尿等無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 ［n（％）］

3 討論

干預(yù)護(hù)理是指產(chǎn)科護(hù)理人員首先綜合評估妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，找出疾病的誘發(fā)因素，制定有針對性的措施杜絕危險誘因的發(fā)生，使妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦能夠安全地渡過圍產(chǎn)期［3］。護(hù)理人員要熟練掌握常用妊娠高血壓治療藥物的應(yīng)用方法，同時做好急救預(yù)案。硫酸鎂雖然屬于妊娠高血壓產(chǎn)婦常用藥物，但是該藥的治療劑量與中毒劑量非常接近。在臨床應(yīng)用過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，觀察產(chǎn)婦的膝反射、呼吸等各項指標(biāo)［4］。常規(guī)準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣拮抗藥物，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)硫酸鎂中毒情況能夠得到及時有效的搶救。血壓逐漸出現(xiàn)明顯升高預(yù)示著妊娠高血壓疾病有惡性發(fā)展趨勢，如果不能得到及時有效的控制會造成產(chǎn)婦心、腦、腎等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害［5］。因此，在圍產(chǎn)期對妊高征產(chǎn)婦必須進(jìn)行血壓監(jiān)測，特別是癥狀比較重的產(chǎn)婦，應(yīng)給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測，針對血壓變化及時做出對癥處理。遇到伴有中度水腫的產(chǎn)婦，休息時要經(jīng)常改變體位，并根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，可以有效減輕體位性水腫。通過表l可以看出，通過預(yù)見性干預(yù)護(hù)理，顯著提高了治療效果。合并妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期會因為自身的病情而擔(dān)心胎兒分娩安全，容易引起情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生緊張恐懼等，得不到充分休息，造成產(chǎn)婦血壓升高，使病情加重。干預(yù)性護(hù)理針對產(chǎn)婦向其宣教疾病常識及防治知識，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張恐懼的心理［6］。通過護(hù)理人員有針對性干預(yù)護(hù)理措施，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的安全感受得到顯著提高。

綜上所述，通過開展圍產(chǎn)期預(yù)見性干預(yù)綜合護(hù)理措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)、處理產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的并發(fā)癥，改善母嬰產(chǎn)期質(zhì)量，使合并妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期得到安全保障。

［1］潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（30）：31-32.

［2］李云燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在妊娠期高血壓病產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5 744-5 745.

［3］潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（30）：31-32.

［4］張維萍.妊娠期高血壓疾病患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5 093-5 094.

［5］盤娟，梁少梅，黃雪蓮.早期護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響叨［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，10（8）：66-67.

［6］李瓊飛，勞少華.全程強(qiáng)化宣教對妊娠高血壓綜合征母嬰結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27（24）：3 735-3 736.

（收稿2014-10-08）

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1673-5110（2015）12-0138-01