顏瑋茹 廖春梅（通訊作者）廣西桂林市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 桂林 541002

老年腦梗死患者血清白介素-18與丙二醛的變化及意義

顏瑋茹 廖春梅（通訊作者）
廣西桂林市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 桂林 541002

目的 探討老年腦梗死患者血清白介素-18（IL-18）與丙二醛（MDA）的變化及意義。方法 選取老年急性腦梗死患者90例，健康對(duì)照組60例，測(cè)定并比較各組IL-18和MDA水平。腦梗死患者按病程分為急性期組和亞急性期組；按腦梗死面積分為大面積腦梗死組、中面積腦梗死組和小面積腦梗死組；按神經(jīng)功能缺損程度分為重度、中度和輕度。結(jié)果 （1）腦梗死患者急性期組和亞急性期組IL-18和MDA水平均增高，且急性期＞亞急性期＞對(duì)照組（P＜0.01）。（2）大面積腦梗死組IL-18和MDA水平高于中、面積小腦梗死組，中面積腦梗死組IL-18和MDA水平高于小面積腦梗死組（P＜0.01）。（3）IL-18和MDA水平重度腦梗死組均高于中度、輕度腦梗死組，中度腦梗死組高于輕度腦梗死組（P＜0.01）。（4）血清IL-18和MDA呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 急性腦梗死患者存在IL-18和MDA水平變化，且與病程、病變范圍和病情程度相關(guān)，二者聯(lián)合檢測(cè)可作為急性腦梗死的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

老年腦梗死；白介素-18；丙二醛

急性腦梗死的病理生理機(jī)制復(fù)雜，近年來(lái)缺血后氧化應(yīng)激和炎癥機(jī)制日益受到人們關(guān)注。腦缺血再灌注時(shí)導(dǎo)致興奮毒性和過(guò)氧化損害，依次引起微血管損傷、血腦屏障破壞，然后啟動(dòng)缺血后炎癥反應(yīng)，加重腦缺血損傷并導(dǎo)致永久性腦組織損害［1］。丙二醛（MDA）是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物。白介素-18（IL-18）為近年發(fā)現(xiàn)的一種前炎特性的細(xì)胞因子，有重要免疫調(diào)節(jié)功能，參與腦動(dòng)脈粥樣硬化病理發(fā)展過(guò)程。本文通過(guò)檢測(cè)老年急性腦梗死患者IL-18和MDA變化，旨在探討IL-18和MDA在監(jiān)測(cè)腦梗死時(shí)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-01—2014-06我院收治的90例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，男48例，女42例；年齡55～88歲，平均（69.01±9.00）歲。90例患者按病程分為急性期（發(fā)?。?d）和亞急性期（發(fā)病3～14d）2組，其中急性期組47例，男25例，女22例；平均年齡（68.59±8.76）歲。亞急性期組43例，男23例，女20例；平均年齡（67.63±10.1）歲。于發(fā)病后3d行頭顱CT檢查測(cè)算腦梗死灶體積，根據(jù)Pullicino計(jì)算公式：腦梗死體積（cm3）=π/6×短軸×長(zhǎng)軸×CT掃描陽(yáng)性層面數(shù)。根據(jù)腦梗死病灶的體積大小分為3組：小面積腦梗死組（≤4.0cm3）35例，中面積腦梗死組（4.1～10.0cm3）30例，大面積腦梗死組（≥10.0cm3）25例。為提高準(zhǔn)確性，操作前進(jìn)行人員培訓(xùn)，梗死病灶測(cè)量計(jì)算由同一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行。按照改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)分為重度（21～45分）20例，中度（16～20分）32例，輕度（0～15分）38例。選取同期健康體檢者60例為對(duì)照組，男30例，女30例；平均年齡（66.91±9.52）歲。各組年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按第4屆腦血管病會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)診斷，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)生腦梗死的患者；（2）腦梗死發(fā)生時(shí)間≤24h；（3）經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病、腫瘤和甲狀腺功能障礙患者；（2）短暫性腦缺血發(fā)作患者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者；（4）嚴(yán)重難治性高血壓，收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞110mmHg；（5）CT示腦出血或血小板＜60×109/L；（6）在發(fā)病時(shí)或近期經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)室證明患者伴炎癥性或感染性疾病，并正應(yīng)用抗炎藥物治療。

1.4 方法 所有研究對(duì)象均在晨醒5min內(nèi)空腹抽肘靜脈血5mL，在4℃條件下，3 000r/min離心15min，收集上層血清3mL，放置于-40℃冰箱低溫保存，標(biāo)本收集完成后由專人一次性檢測(cè)。血清IL-18測(cè)定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法，試劑盒購(gòu)自上海西唐生物科技有限公司；MDA測(cè)定采用硫代巴比妥酸法，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較用單因素方差分析，組間相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死不同病程組血清IL-18和MDA水平變化比較 急性期組、亞急性期組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；急性期組顯高于亞急性期組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 3組不同病程組血清IL-18和MDA水平變化 （±s）

表1 3組不同病程組血清IL-18和MDA水平變化 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01；與亞急性期組比較，▲P＜0.01

組別 n MDA（nmol/mL）IL-18（pg/mL）急性期組 47 26.5±1.74＊▲ 107±7.25＊▲亞急性期組 43 15.16±3.27＊ 80±5.37＊對(duì)照組60 5.02±1.12 59±3.29

2.2 不同腦梗死面積組血清IL-18和MDA水平變化比較 大面積腦梗死組明顯高于小面積腦梗死組（P＜0.01），中面積腦梗死組明顯高于小面積腦梗死組（P＜0.01），大面積腦梗死組明顯高于中面積腦梗死組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同腦梗死面積組的血清IL-18和MDA水平變化比較 （±s）

表2 不同腦梗死面積組的血清IL-18和MDA水平變化比較 （±s）

注：與小面積腦梗死組比較，＊P＜0.01；與中面積腦梗死組比較，▲P＜0.01

組別 n MDA（nmol/mL）IL-18（pg/mL）大面積腦梗死組 25 28.95±4.68＊▲ 145±5.11＊▲中面積腦梗死組 30 21.56±5.07＊ 102±4.67＊小面積腦梗死組35 16.33±3.72 78±5.82

2.3 腦梗死組不同程度神經(jīng)功能缺損患者血清IL-18和MDA水平比較 重度腦梗死組明顯高于輕度腦梗死組（P＜0.01），中度腦梗死組明顯高于輕度腦梗死組（P＜0.01或P＜0.05），重度腦梗死組明顯高于中度腦梗死組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 不同程度神經(jīng)功能缺損腦梗死患者血清IL-18和MDA水平比較 （±s）

表3 不同程度神經(jīng)功能缺損腦梗死患者血清IL-18和MDA水平比較 （±s）

注：與輕度腦梗死組比較，△P＜0.05，＊P＜0.01；與中度腦梗死組比較，▲P＜0.01

組別 n MDA（nmol/mL）IL-18（pg/mL）重度腦梗死組 20 27.41±3.92＊▲ 140±3.78＊▲中度腦梗死組 32 19.16±4.67＊ 89±4.63△輕度腦梗死組38 15.35±4.02 74±4.51

2.4 腦梗死組患者血清IL-18和MDA相關(guān)性分析 腦梗死組患者血清IL-18和MDA呈正相關(guān)（r=0.7862，P＜0.01）。

3 討論

腦梗死是危害人類死亡和殘疾的主要原因之一［2］，目前尚無(wú)有效治療方案，故研究缺血性腦神經(jīng)元細(xì)胞損傷機(jī)制及有效治療方法有重要意義。腦缺血再灌注時(shí)氧自由基和其他介質(zhì)激活炎性細(xì)胞因子、導(dǎo)致趨化因子釋放并上調(diào)黏附分子，內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞相互作用，引起缺血再灌注區(qū)缺血缺氧加重［3］。近年IL-18和MDA在腦血管病方面的作用漸漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。本研究通過(guò)檢測(cè)90例老年急性腦梗死患者在不同病程、不同腦梗死面積和不同程度神經(jīng)功能缺損患者的血清IL-18和MDA水平，同時(shí)分析IL-18和MDA相關(guān)性，了解IL-18和MDA在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中所起的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者與正常健康人相比IL-18濃度存在明顯升高，且隨梗死體積增大和神經(jīng)功能缺損程度加重而升高。IL-18是近年發(fā)現(xiàn)的具有多種生物學(xué)特性的前炎特性細(xì)胞因子。IL-18可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)［4］，在腦缺血再灌注損傷局部的早期瀑布式反應(yīng)中起重要的激活作用［5］。IL-18能抑制保護(hù)因子IL-10和IL-4的生成并上調(diào)表達(dá)細(xì)胞間黏附分子，炎性細(xì)胞被促進(jìn)黏附和聚集，損傷神經(jīng)元細(xì)胞；還能促進(jìn)致炎因子釋放，尤其有誘導(dǎo)IFN-γ產(chǎn)生的功能，增強(qiáng)Th1型細(xì)胞反應(yīng)；還可刺激T細(xì)胞產(chǎn)生GM-SF、IL-2和TNF-α。故在腦動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理過(guò)程和粥樣硬化斑塊破裂的過(guò)程IL-18起重要作用［6］。黃日忠［7］和Yuen等［8］發(fā)現(xiàn)急性腦梗死時(shí)血漿IL-18濃度明顯升高，并與入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈顯著正相關(guān)。左平詳?shù)龋?］研究也發(fā)現(xiàn)IL-18可增加斑塊的易損性，與缺血性腦血管病密切相關(guān)，其升高程度與腦梗死的面積和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究與上述研究相符。

本研究顯示，急性腦梗死患者與正常健康人相比MDA濃度明顯升高，且隨梗死體積增大和神經(jīng)功能缺損程度加重升高。這提示在缺血缺氧時(shí)，自由基損傷過(guò)程啟動(dòng)，與Aygul［10］和吳秀珍等［11］研究一致。自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)促使單核細(xì)胞活化，血小板聚集，釋放凝血因子和平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促使平滑肌細(xì)胞增生和動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，最終導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化。在氧自由基引發(fā)下，生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生MDA，MDA的變化可反映氧自由基水平和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的強(qiáng)弱，常被作為反映組織過(guò)氧化損傷程度的客觀指標(biāo)，并間接反映細(xì)胞的損傷程度［12］。故腦組織缺血再灌注損傷時(shí)，檢測(cè)血清中MDA水平有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)腦梗死患者IL-18與MDA呈正相關(guān)，隨著MDA的升高，IL-18也升高。再次驗(yàn)證MDA與IL-18之間可能通過(guò)某種機(jī)制相互調(diào)節(jié)。我們結(jié)合本組數(shù)據(jù)考慮MDA可能通過(guò)調(diào)節(jié)IL-18分泌，導(dǎo)致局部血管慢性炎癥，而慢性低度炎癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理機(jī)制。故臨床上降低MDA和IL-18水平可能會(huì)為腦血管病的治療帶來(lái)新的思路。本研究顯示IL-18和MDA升高與臨床神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，證實(shí)了IL-18和MDA促進(jìn)了粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致斑塊脫落，腦梗死的范圍越廣，神經(jīng)功能缺損程度及智力受損越嚴(yán)重，在臨床中檢測(cè)血清IL-18和MDA水平可以預(yù)測(cè)腦卒中復(fù)發(fā)及死亡的發(fā)生率。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清IL-18與MDA有助于評(píng)估老年腦梗死的病情嚴(yán)重程度和病變發(fā)展趨勢(shì)，并可成為腦梗死危險(xiǎn)分層和評(píng)估病變程度的血清炎性標(biāo)記物指標(biāo)。由于本研究樣本量偏小，缺乏炎性因子的動(dòng)態(tài)觀察，具有一定的局限性，進(jìn)一步研究尚需開(kāi)展。

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（收稿2014-07-20）

The effect of serum interleukin-18 level and malondialdehyde in old patients with acute cerebral infarction

Yan Weiru，Liao Chunmei
Department of General Medicine，the People＇s Hospital of Guilin，Guilin541002，China

Objective To investigate the change of serum interleukin-18（IL-18）level and malondialdehyde（MDA）in old patients with acute cerebral infarction to evaluate their clinical significance.Methods 90old cases with acute cerebral infarction were chosen and 60healthy cases were as controls，and the levels of IL-18and MDA were detected compared in different groups.According to the course of disease，90acute cerebral infarction patients were divided into acute group and sub-acute group；massive-，moderate-，small-infarction group based on the size of infarction area；severe，moderate and mild group were classified by nerve function defect assessment.Results （1）The levels of IL-18and MDA increased progressively in acute group，sub-acute group，control group and the differences between groups were markedly significant（P＜0.01）.（2）In massive-infarction，moderate-infarction，small-infarction group，the The levels of IL-18and MDA increased in turn with statistical difference（P＜0.01）.（3）The levels of IL-18and MDA went up in sequence in severe，moderate and mild group（P＜0.01）.（4）Serum IL-18was correlated positively with MDA（P＜0.01）.Conclusion The levels of IL-18and MDA occurs in old patients with acute cerebral infarction and shows positive correlation with the course，size of infarction，the degree of nerve function defect，which have useful clinical values in acute cerebral infarction.

Cerebral infarction；Interleukin-18；Malondialdehyde

圖分類號(hào)】R743.33

A

1673-5110（2015）12-0007-03

桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃（編號(hào)20040212）