陳清華 金曉英

湖北黃岡市中心醫(yī)院手術(shù)室 黃岡 438000

顱腦創(chuàng)傷往往伴隨感染的發(fā)生，而創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)被稱為搶救的“黃金時(shí)段”，因此在此期間早期進(jìn)行快速、有效、正確的急救措施，是防治感染和搶救成功的關(guān)鍵［1］。本文就不同消毒時(shí)機(jī)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者院內(nèi)感染的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2014-03我院收治的顱腦創(chuàng)傷患者196例為研究對(duì)象，年齡26～71歲，平均（51.6±4.5）歲；男143例，女53例；創(chuàng)傷發(fā)生后30min～10h入院，平均（4.8±0.7）h。196例患者隨機(jī)分為A組65例，B組65例，C組66例，3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞75歲或＜18歲；存在心功能異?；?個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性或慢性心力衰竭；合并其他難以控制的感染性疾病或惡性腫瘤等［2］。

1.2.1 院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：以顱腦創(chuàng)傷患者入院48h內(nèi)發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。肺部感染：出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，聽(tīng)診肺部有啰音，痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，影像學(xué)檢查支持等；感染性休克：出現(xiàn)相應(yīng)感染所致休克臨床表現(xiàn)，血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性；尿路感染：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或尿液中性粒細(xì)胞＞100個(gè)／L［3］；其他感染：其他部位發(fā)生的感染，如腸道感染等；存在感染：發(fā)生各種感染的患者；混合感染：存在2種以上類型的感染。

1.3 方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 3組均給予抗休克、清創(chuàng)止血、縫合包扎、心電監(jiān)護(hù)、輸液、注射破傷風(fēng)抗毒素，必要者及時(shí)手術(shù)處理等對(duì)癥治療。并分別選擇其入院后2h、4h、6h內(nèi)接受抗感染消毒處理，對(duì)3組院內(nèi)感染發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、抗生素使用時(shí)間、感染治療有效率、病死率及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：感染情況未得到控制或加重；有效：60%≤感染控制率≤80%；顯效：80%＜感染控制率≤100%；有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組院內(nèi)感染情況比較 3組院內(nèi)感染發(fā)生率分別為29.2%、53.8%、56.1%，與B組和C組比較，A組發(fā)生各種院內(nèi)感染率及混合感染率均為最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組院內(nèi)感染情況比較 ［n（%）］

2.2 3組感染相關(guān)情況比較 A組院內(nèi)感染時(shí)間晚于B、C 2組，抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均少于B組和C組，生活質(zhì)量量表總分低于B組和C組得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組感染相關(guān)情況比較 （±s）

表2 3組感染相關(guān)情況比較 （±s）

注：與A組比較，＊P均＜0.05

組別n 院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間（h）抗生素使用時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）生活質(zhì)量量表總分（分）A組65 42.1±4.3 10.4±0.9 12.3±1.2 1.6±0.5 B組65 13.9±2.5＊20.5 ±2.1 ＊21.7 ±2.4 ＊2.9 ±0.8 ＊C組66 14.2±2.4＊21.1 ±1.9 ＊22.1 ±2.2 ＊2.8 ±0.9 ＊

2.3 3組治療有效率及病死率比較見(jiàn)表3。

表3 3組治療有效率及病死率比較 ［n（%）］

3 討論

據(jù)報(bào)道，近年來(lái)創(chuàng)傷發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，在我國(guó)農(nóng)村人口所有疾患死因中排第4位，在城市人口死亡原因中占第5位［5］。顱腦創(chuàng)傷患者一方面因?yàn)閯?chuàng)傷往往伴開(kāi)放創(chuàng)面，多需要置放各種診療性侵入性導(dǎo)管，一方面因?yàn)榘l(fā)生嚴(yán)重組織毀損或大量失血導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，成為感染的易感人群［6］。

感染作為常見(jiàn)的創(chuàng)傷并發(fā)癥，各種護(hù)理操作不到位，也是導(dǎo)致創(chuàng)傷后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等并發(fā)癥的重要原因，感染與2／3甚至3／4的創(chuàng)傷患者后期死因有關(guān)，是危害存活創(chuàng)傷患者的最大威脅因素［5］。

因此，早期積極防治創(chuàng)傷后院內(nèi)感染對(duì)于進(jìn)一步提高救治成功率、降低致殘率和病死率至關(guān)重要。治療過(guò)程中除給予抗休克、清創(chuàng)止血、縫合包扎、心電監(jiān)護(hù)、輸液、注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)處理等對(duì)癥治療外，還應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。研究認(rèn)為，創(chuàng)傷發(fā)生后3h內(nèi)用藥預(yù)防感染效果最好，超過(guò)6h失去預(yù)防作用，因此早期選擇合適時(shí)機(jī)對(duì)創(chuàng)傷患者消毒處理非常必要［7］。

各種診療護(hù)理措施的無(wú)菌操作是最大限度地減少外源性感染發(fā)生可能性的保證，有報(bào)道使用標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包進(jìn)行外科創(chuàng)傷處理可以提高維護(hù)依從性、降低感染發(fā)生率［8］。因此，在對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者消毒治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包、生理鹽水、10mL一次性無(wú)菌注射器、清潔手套［9］，以盡量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

本研究提示，選擇入院后2h內(nèi)給予及時(shí)有效的護(hù)理并積極抗感染消毒處理，可明顯降低顱腦創(chuàng)傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率和病死率，盡早選擇消毒時(shí)機(jī)還可縮短住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

［1］孫遲，吳潔華.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避措施的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：981-983.

［2］Britt LD，Phillip B，Jurkovich GJ.Acute care surgery［M］.Philadelphia：Lippincott Wiliams＆Wilkins，2012：1.

［3］Widdision AI，Karanjia ND.Pancratic infection complication pancreatic［J］.Br J Sung，2013，80（2）：49.

［4］韓宇，郭小紅，畢婧瑋，等.內(nèi)眼手術(shù)不同消毒時(shí)機(jī)的選擇對(duì)預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染效果的研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（1）：228-229.

［5］Hilbert P，Lefering R，Stuttmann R.Trauma care in Germany［J］.Dtsch Arztebl Int，2010，107（26）：463-469.

［6］黃穎，李小剛，酈俊，等.不同轉(zhuǎn)運(yùn)方式對(duì)創(chuàng)傷患者預(yù)后影響的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（25）：90-93.

［7］Parasyn AD，Truskett PG，Bennett M，et al.Acute care surgicala change in culture［J］.ANZ J Surg，2010，79（1／2）：12-18.

［8］裴輝，羅志毅，劉保池.四種院前創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的評(píng)估研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（15）：4 394-4 400.

［9］許臻曄，陸一鳴.顱腦外科模式在創(chuàng)傷救治中的實(shí)踐［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）：71-74.

［10］Davenport RA，Tai N，West A，et al.A major trauma center is a specialty hospital not a hospital of specialties［J］.Br J Surg，2010，97（1）：109-117.