腹部鈍傷的螺旋CT掃描價值及臨床意義

唐偉亮，王愛國，于文海，肖春穎，李朋飛，何利

(中國人民解放軍第266醫(yī)院放射科，河北承德067000)

摘要：目的：探討偶然發(fā)現(xiàn)的腹部鈍傷的螺旋CT掃描結(jié)果及其重要性。方法：回顧性分析我院2012年1月到2014年1月腹部CT掃描的患者，經(jīng)分析疑似腹部鈍傷的共計154例納入本研究。根據(jù)其對臨床指導(dǎo)的重要性被分為三類別：不重要、中等重要和重要。結(jié)果：32例患者總共有22個腹部鈍傷(14.3%);41.2%的影像報告沒有提及到;35.5%的進行描繪但不做最終的診斷;只有23.5%的在報告中描述，并顯示在診斷里。在32例中,多數(shù)(53.1%)是不重要的腹部鈍傷(n=17)。12個病人(37.5%)是中等重要腹部鈍傷，3例病人(9.4%)是重要的腹部鈍傷。結(jié)論：螺旋CT對腹部鈍傷不但能做出正確診斷，而且為臨床選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腹部鈍傷；螺旋CT掃描;臨床意義

文章編號：1006-6223(2015)12-2045-03

文獻標識碼：B

隨著螺旋CT的廣泛使用，腹部鈍傷被更多的發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)情況下，這種偶然發(fā)現(xiàn)的腹部鈍傷沒有臨床意義[1]。只有在少數(shù)情況下,偶然發(fā)現(xiàn)腹部鈍傷可以直接影響整體創(chuàng)傷治療。這些偶然發(fā)現(xiàn)的腹部鈍傷，放射學(xué)方法報告因人而異。對于放射科醫(yī)師來說，沒有統(tǒng)一的報告方式[2]。本文評估CT偶然發(fā)現(xiàn)的腹部鈍傷患者的頻率和臨床重要性，并探討放射學(xué)報告方式，以促進臨床治療。

1臨床資料

回顧性分析我院2012年1月到2014年1月腹部CT掃描的患者，經(jīng)檢查疑似腹部鈍傷，共計154例納入本研究。平均年齡(26.4±3.6)歲，車禍占絕大部分(82.8%)。154例患者的CT掃描圖像具有已完成的正式放射學(xué)報告，并具有完善的臨床記錄。內(nèi)容包括年齡、性別、受傷機制、偶然發(fā)現(xiàn)的類型，全身記錄。根據(jù)其臨床重要性被分為三類別：不重要、中度重要和重要。不重要的腹部鈍傷不需要進一步的調(diào)查和特定的轉(zhuǎn)診及追蹤；中度重要的腹部鈍傷需要安排和跟進隨訪；重要的腹部鈍傷需要干預(yù)、隨訪和治療。放射學(xué)報告被全部進行了分析，成像特征研究結(jié)果和放射醫(yī)師建議做進一步評估記錄。

2方法

2.1CT檢查方法：所有研究對象均采用螺旋CT掃描，機型為GE Lightspeed VCT,層寬5 mm, 準直 1.25 mm, 旋轉(zhuǎn)時間 0.35s, 工作站進行MPR重建。行腹部平掃及三期增強掃描，1mL/kg 靜脈內(nèi)對比劑(優(yōu)微顯300) 。

3結(jié)果

3.1一般情況：32例患者總共有22個腹部鈍傷(14.3%)。在32個腹部鈍傷中,多數(shù)(53.1%)是不重要的腹部鈍傷(n=17)。12個(37.5%)是中度重要的腹部鈍傷，3例病人(9.4%)是重要的腹部鈍傷。病人平均年齡是39.4歲±6.4歲。最常見的損傷部位為泌尿系統(tǒng)(80%)，發(fā)現(xiàn)簡單的腎皮質(zhì)囊腫(43.8%)。臨床上被認為不重要的腹部鈍傷常見的包括單純腎皮質(zhì)囊腫(n=14),腹股溝疝(n=2)和腎臟位置異常(n=1)。結(jié)果41.2%的情況沒有報告，35.5%的情況下進行描繪但不做最終的診斷，只在23.5%的情況下,這些結(jié)果在診斷中描述，

中度重要腹部鈍傷包含無積水腎結(jié)石(n=3),肝血管瘤(n=2),卵巢囊腫(n=2),膽結(jié)石(n=1),主動脈瘤(n=1)以及腎上腺病變(n=1)。這些發(fā)現(xiàn)大部分在報告中和診斷中都有提到(58.4%)。

重要的腹部鈍傷3例被認為是發(fā)現(xiàn)的重要的腹部鈍傷。第1個病例一個3歲的女孩，CT掃描顯示由于PUJ阻塞導(dǎo)致左腎盂積水，沒有證據(jù)表明腹部損傷，這個病人隨后跟進腎盂成形術(shù)具有良好療效。第2例是一個43歲的中年男性，持續(xù)左腎疼痛，有外傷史。螺旋CT斷層圖像顯示雙側(cè)腎盂腎盞積水?dāng)U張，腎輪廓增大，左腎包膜下可見新月形等低密度影，下緣毛糙。第3例是一個脾臟挫傷的患者，于脾實質(zhì)內(nèi)可見圓形、類圓形的等密度區(qū)或低密度區(qū)。這3個重要的腹部鈍傷均由放射科醫(yī)生在報告中和結(jié)尾都有重點描述、重點提示臨床注意。

3.2分析統(tǒng)計結(jié)果:見表1。

表1　腹部鈍傷與放射

4討論

螺旋CT掃描經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)腹部鈍傷，我們發(fā)現(xiàn)154例CT掃描患者中19.5%會被偶爾發(fā)現(xiàn)腹部損傷。這是略低于先前的報道，金文偉等[3]報道急診科CT的檢查率為33.4%，然而他們的研究包括所有創(chuàng)傷和2例非創(chuàng)傷。發(fā)病率較低的另一個可能原因是研究人群的平均年齡低，這導(dǎo)致更多年齡相關(guān)性疾病被檢測到。

在先前的報道中[4],多數(shù)不重要的偶然發(fā)現(xiàn)的病例沒有影響患者進行其它臨床治療。在我們的研究中,僅有3例重大創(chuàng)傷臨床問題需要立即治療，所有病例均被治愈，隨訪結(jié)果良好。偶然發(fā)現(xiàn)特別是中度重要的和不重要的，其臨床問題沒有明顯不一致報告，也沒用進一步的放射學(xué)報告，因為他們不需要進一步處理。

目前對腹部鈍傷如何規(guī)范報告,并改善報告的一致性，還沒有國際共識。但是如果形成共識[5],它將提高放射學(xué)的報告質(zhì)量和治療速度。筆者將腹部鈍傷分為三類：不重要、中等重要和重要。這樣報告起來，簡化了臨床醫(yī)師的分析時間，做到了一看即明白，對進一步治療具有良好的指導(dǎo)意義。不重要的腹部鈍傷主要包括：單純腎皮質(zhì)囊腫,腹股溝疝和腎臟位置異常等。這類不重要的腹部鈍傷，少數(shù)不作提示、多數(shù)僅僅在報告描述過程中一筆帶過，在診斷結(jié)果中往往不會提到。在中度重要腹部鈍傷包含者常常有無積水腎結(jié)石,肝血管瘤,膽結(jié)石,主動脈瘤以及腎上腺病變等，這些發(fā)現(xiàn)大部分在報告中和診斷中都有提到。重要的腹部鈍傷患者，往往都有外傷、創(chuàng)傷史，如：肝臟、脾臟、胰腺、腎臟挫傷等，這類重要的腹部鈍傷是需要臨床及早發(fā)現(xiàn)，并且需要積極治療的，因此在報告中和診斷中都有詳細的描述，以此讓臨床醫(yī)生重視并采取及時有效的救護措施。在我們的經(jīng)驗中,腹部創(chuàng)傷螺旋CT檢查具有重要臨床意義，脾臟、肝臟、腎臟一般情況下挫傷的概率較大。在腹部臟器挫傷時，臟器邊緣不光整，同時會伴有異常密度影，早期為高密度影，而后密度減低，鄰近脂肪間隙模糊是另一重要的間接征象。

醫(yī)療工作中對于螺旋CT檢查對發(fā)現(xiàn)腹部鈍傷是有非常的價值，同時放射科醫(yī)生記錄不重要、中度重要和重要的報告結(jié)果能為患者臨床醫(yī)療活動提供重要的指導(dǎo)價值。螺旋CT對腹部鈍傷不但能做出正確診斷，而且為臨床選擇治療方案提供可靠依據(jù)，應(yīng)該作為一種重要的檢查手段為臨床提供重要診斷依據(jù)。

參考文獻:

[1]Streck CJ Jr, Jewett BM, Wahlquist AH, et al. Evaluation for intra-abdominal injury in children after blunt torso trauma: can we reduce unnecessary abdominal computed tomography by utilizing a clinical prediction model[J].Trauma Acute Care Surg,2012,73(2):371~376.

[2]Magu S, Agarwal S, Gill RS. Multi detector computed tomography in the diagnosis of bowel injury[J].Indian Surg,2012,74(6):445~450.

[3]金文偉，周雙聯(lián)，高國仙，等.鈍性腹部傷的CT診斷及在臨床治療中的應(yīng)用(附30例分析)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(6):350.

[4]Halligan S, Wooldrage K, Dadswell E, et al. Computed tomographic colonography versus barium enema for diagnosis of colorectal cancer or large polyps in symptomatic patients (SIGGAR): a multicentre randomised trial[J].Lancet.,2013,381(9873):1185~1193.

[5]楊建平，邱國慶，陳耀華，等.腹部臟器鈍傷的CT診斷-附61例分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究與實踐,2004,2(9):14~16.