朱建奎

【摘要】 目的 分析D-二聚體實驗室檢查的臨床意義。方法 360例常見疾病患者， 利用乳膠增強免疫投射比濁法檢測患者D-二聚體濃度， 分析D-二聚體濃度異常情況。結(jié)果 腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞患者D-二聚體異常發(fā)生率明顯高于其他疾病， D-二聚體濃度較其他疾病明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞患者D-二聚體濃度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過D-二聚體濃度檢測， 利于病情判斷。通常心腦血管疾病患者D-二聚體濃度升高明顯， 通過動態(tài)觀察患者D-二聚體濃度， 利于病情預(yù)后判斷。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體；實驗室檢查；臨床意義

D-二聚體屬于可溶性降解產(chǎn)物， 在纖溶系統(tǒng)作用下由交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生， 一般通過對D-二聚體檢測， 可反映機體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活[1]， 在機體高凝狀態(tài)下， 患者D-二聚體含量明顯升高。隨著臨床對D-二聚體研究的日漸深入， 在多種疾病檢測中， D-二聚體均起到顯著作用， 尤其是肺栓塞和深靜脈血栓形成， D-二聚體濃度明顯升高。現(xiàn)作者以本院收治的360例常見疾病患者為例， 檢測機體D-二聚體濃度， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年5月～2015年2月收治的360例患者， 男217例， 女143例；年齡30～76歲， 平均年齡（51.6±8.6）歲；腦梗死134例， 深靜脈血栓形成72例， 肺栓塞86例， 腎病綜合征36例， 惡性腫瘤17例， 妊娠高血壓綜合征15例；排除全身感染、凝血機制障礙患者；患者精神功能正常；患者均知情此次研究。

1. 2 檢測方法 采取全自動血凝分析儀sysmex CA-500對D-二聚體濃度進行檢測， 患者晨起空腹抽取2 ml靜脈血， 取0.109 moL/L枸緣酸鈉， 根據(jù)靜脈血與枸櫞酸鈉9：1比例混合均勻， 離心15 min， 3000 r/min， 收集上層血漿， 嚴(yán)格按照說明書， 采取乳膠增強免疫投射比濁法在2～3 h檢測。D-二聚體正常范圍：0～0.50 mg/L， 異常：D-二聚體濃度超過0.50 mg/L。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 360例患者D-二聚體濃度異常率對比 360例患者D-二聚體濃度異常發(fā)生率81.7%（294/360）， 其中腦梗死132例、深靜脈血栓形成70例、肺栓塞83例、腎病綜合征5例、惡性腫瘤2例、妊娠期高血壓2例。其中腦梗死患者D-二聚體異常發(fā)生率98.5%（132/134）， 深靜脈血栓形成D-二聚體異常發(fā)生率97.2%（70/72）， 肺栓塞D-二聚體異常發(fā)生率96.5%（83/86）， 腎病綜合征D-二聚體異常發(fā)生率13.9%（5/36）， 惡性腫瘤11.8%（2/17）， 妊娠高血壓綜合征13.3%（2/15）；腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞D-二聚體濃度異常發(fā)生率明顯高于其他疾病， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 不同疾病患者D-二聚體濃度對比 腦梗死患者D-二聚體濃度為（1.48±0.42）mg/L， 深靜脈血栓形成D-二聚體濃度為（1.42±0.40）mg/L， 肺栓塞D-二聚體濃度為（1.41±0.43）mg/L， 腎病綜合征D-二聚體濃度為（0.78±0.17）mg/L， 惡性腫瘤D-二聚體為（0.80±0.24）mg/L， 妊娠高血壓綜合征D-二聚體濃度為（0.82±0.34）mg/L；腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞D-二聚體濃度較其他疾病明顯升高， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞D-二聚體濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

D-二聚體是通過纖溶酶生成的特異性降解產(chǎn)物， 來自纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是機體重要抗凝系統(tǒng)， 凝血酶水解纖維蛋白原后， 會不斷釋放纖維蛋白肽。在因子ⅩⅡa作用下， 余下可溶性纖維蛋白單體會形成交聯(lián)纖維蛋白， 穩(wěn)定性較高， 同時在降解期間會進一步降解， 形成 D-二聚體。在相關(guān)研究中[2]發(fā)現(xiàn)， D-二聚體是繼發(fā)性纖溶標(biāo)志， 機體在血栓形式或溶解時， 血漿中D-二聚體濃度則會顯著升高。由于機體凝血或纖溶破壞后， 難以維持兩者之間的平衡狀態(tài)， 相應(yīng)增強了患者凝血傾向， 使機體內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物增加， 隨之而來的是 D-二聚體濃度的升高。因此通過對機體D-二聚體濃度的監(jiān)測， 若D-二聚體濃度的升高， 表明存在血栓形成或纖溶發(fā)生。

在此次研究中， 腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞D-二聚體濃度異常發(fā)生率明顯高于其他疾病， D-二聚體濃度較其他疾病明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞D-二聚體濃度相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示， 腦梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞患者D-二聚體濃度顯著增加， 存在較高的D-二聚體陽性率。

肺栓塞是導(dǎo)致患者死亡的高危因素， 通常血栓近端發(fā)展、脫落， 極易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。若早期診斷治療， 多可挽救肺栓塞患者生命。而肺栓塞的快速診斷和治療一直是臨床重點關(guān)注問題， 一般以肺動脈造影等診斷， 但對于疑似肺栓塞患者中， 多數(shù)患者無法確診。且部分患者對造影劑過敏等， 均會影響診斷和治療[3]。通過對D-二聚體的監(jiān)測， 其陰性預(yù)測值較高， 在肺栓塞診斷中， 具有顯著效果。

腎病綜合征患者內(nèi)皮細胞損傷， 血小板激活和凝血系統(tǒng)的激活， 及利尿劑、激素的廣泛應(yīng)用， 相應(yīng)減少了患者有效容量， 產(chǎn)生大量交聯(lián)纖維蛋白， 致D-二聚體濃度增高。妊娠期高血壓患者小動脈痙攣、血液高凝、凝血因子激活等， 均會促進D-二聚體濃度升高。惡性腫瘤患者存在顯著的纖溶活性亢進， 機體內(nèi)纖維蛋白溶解酶激酶水平升高， 會產(chǎn)生大量纖維蛋白原激活物， 促使局部纖維蛋白溶解， D-二聚體濃度增加。

綜上所述， 通過D-二聚體濃度檢測， 利于病情判斷。通常心腦血管疾病患者機體血液高凝狀態(tài)， D-二聚體濃度明顯增加， 通過動態(tài)觀察患者D-二聚體濃度， 利于病情預(yù)后判斷。

參考文獻

[1] 陳霞員， 張晟.血漿D-二聚體濃度篩查輔助超聲聯(lián)合檢測髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的價值.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 35（23）： 3080-3082.

[2] 區(qū)錦燕. 創(chuàng)傷骨折患者術(shù)前行血管超聲檢查及測定D-二聚體的意義.中華創(chuàng)傷雜志， 2010， 26（8）：706-708.

[3] 顧曉蕾， 張勁松， 李琳. D-二聚體陰性肺栓塞患者的臨床特點.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（8）：851-855.

[收稿日期：2015-06-08]