莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦對COPD并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白PCT CRP的影響*

安曉潔,乜慶榮,鄧趕飛

(首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院呼吸科，北京房山區(qū)102401)

摘要：目的：探討莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦對慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白、PCT、CRP的影響。方法：將166例COPD并急性下呼吸道感染患者隨機(jī)分成2組，每組83例。對照組給予左氧氟沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦，觀察組給予莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦。治療前、后對兩組免疫球蛋白、PCT、CRP水平進(jìn)行檢測，并對細(xì)菌清除率和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后，兩組IgA水平顯著增加(P<0.05)，且觀察組IgA水平顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IgM水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組IgA水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組PCT、CRP水平顯著降低(P<0.05)；且觀察組PCT、CRP水平水平顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組細(xì)菌消除率為93.1%，顯著性高于對照組的80.8%(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦可有效改善COPD并急性下呼吸道感染患者體液免疫功能，降低炎性反應(yīng)，且具有細(xì)菌消除率高、無嚴(yán)重不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：莫西沙星；呱拉西林鈉/他唑巴坦；COPD并急性下呼吸道感染

文章編號：1006-6223(2015)12-1956-04

基金項(xiàng)目：*北京科技廳項(xiàng)目，(編號：81273744)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Influence of Moxifloxacin Combined Gung Piperacillin Sodium/Tazobactam on Immunoglobulin PCT and CRP of Patients with COPD Combined Acute Lower Respiratory Tract Infection

ANXiaojie,NIEQingrong,DENGGanfei

(Liangxiang Teaching Hospital Affiliated to Capital Medical University,

Beijing Fangshan District 102401, China)

Abstract：Objective: To investigate the influence of moxifloxacin combined gung piperacillin sodium/tazobactam on immunoglobulin, PCT, and CRP of patients with COPD combined acute lower respiratory tract infections. Method: 166 patients with COPD combined acute lower respiratory tract infections were randomly divided into 2 groups, each with 83 cases.Patients in control group were given gung piperacillin sodium/tazobactam combined levofloxacin, and patients in observation group were given gung piperacillin sodium/tazobactam combined moxifloxacin. Before and after treatment, immunoglobulin, PCT, and CRP of two groups were detected, and the bacterial clearance rate and adverse reactions were observed. Result: After treatment, IgA levels of two groups were significantly increased (P<0.05), and IgA level of observation group was significantly higher than control group (P<0.05); After treatment, IgM levels of two groups were significantly decreased (P<0.05), and IgA level of observation group was significantly lower than control group (P<0.05).After treatment, PCT, CR levels of two groups were significantly reduced (P<0.05), and PCT, CR levels of observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The bacterial clearance rate of observation group was 93.1%, which was significantly higher than that of control group (80.8%) (P<0.05). There were no serious adverse reactions in two groups. Conclusion: Moxifloxacin combined gung piperacillin sodium/tazobactam can effectively improve immunoglobulin and reduce the inflammatory response, with advantage of high bacterial clearance rate and no serious adverse reactions.

Key words：Moxifloxacin;Gung piperacillin sodium/tazobactam;Patients with COPD combined acute lower respiratory tract infections

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，病情惡化時(shí)易并發(fā)急性下呼吸道感染，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。該疾病臨床需使用莫西沙星、他唑巴坦、哌拉西林等殺菌、消炎類藥物治療[2]。當(dāng)前，抗生素在臨床各疾病治療中得到廣泛的使用，使得細(xì)菌耐藥性不斷增加，也造成了單一用藥很難對COPD并急性下呼吸道感染進(jìn)行有效治療的現(xiàn)狀，常需使用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療[3]。當(dāng)前，莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦治療COPD合并急性下呼吸道感染的報(bào)道較少。本文探討莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦對慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性下呼吸道感染患者免疫球蛋白、PCT、CRP的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2012年1月至2013年12月間我院收治166例COPD并急性下呼吸道感染患者。男98例，女68例；年齡50~85歲，平均(64.7±8.3)歲；中度感染134例，重度感染32例?；颊呔螩OPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且多次痰液培養(yǎng)均為同一菌株?；颊唠S機(jī)分為兩組，每組88例。觀察組分離出菌株101株(13例患者分離出兩種菌株)；對照組分離出99株細(xì)菌(11例患者分離出兩種菌株)。兩組患者在性別、年齡、感染程度、細(xì)菌株數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:患者入院后給予機(jī)械通氣、祛痰、解痙等常規(guī)治療，并依據(jù)患者情況進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、氨基酸支持對癥治療。對照組給予左氧氟沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦，左氧氟沙星，400mg/次，呱拉西林鈉/他唑巴坦，13.5g/次，靜脈滴注，滴注時(shí)間不小于1h，1次/d。觀察組給予莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦聯(lián)。莫西沙星，400mg/次，呱拉西林鈉/他唑巴坦，13.5g/次，靜脈滴注，滴注時(shí)間不小于1h，1次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo):治療前、后對兩組免疫球蛋白、PCT、CRP水平進(jìn)行檢測，并對細(xì)菌清除率和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。患者空腹取5mL靜脈血，以免疫比濁法檢測血清IgA、IgG、IgM，以羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT，以免疫比濁法檢測CRP，操作依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。痰液細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》留取痰液標(biāo)本，并進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定，以K-B紙片擴(kuò)散法、微量肉湯稀釋法測試藥敏。細(xì)菌學(xué)療效依據(jù)照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：清除、部分清除、未清除、替換及再感染5級。

2結(jié)果

2.1兩組免疫球蛋白水平比較:治療后，兩組IgA水平顯著增加(P<0.05)，且觀察組IgA水平顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IgM水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組IgA水平顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者免疫球蛋白水平比較

與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組血清PCT、CRP比較:治療后，兩組PCT、CRP水平顯著降低(P<0.05)；且觀察組PCT、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2　兩組患者血清PCT、CRP比較

與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組細(xì)菌清除率比較:觀察組細(xì)菌消除率為93.1%，顯著高于對照組的80.8%(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者細(xì)菌學(xué)療效及藥敏試驗(yàn)結(jié)果比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較:兩組治療中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組中，5例患者發(fā)生輕度惡心、嘔吐感，調(diào)整滴注速度好轉(zhuǎn)。對照組6例出現(xiàn)滴注部位疼痛，熱敷后好轉(zhuǎn)。

3討論

COPD為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)為氣道慢性炎癥反應(yīng)，COPD前期臨床癥狀不明顯，且發(fā)展緩慢，臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者處于疾病晚期，COPD患者多并發(fā)心、肺等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]?；颊咧委熤校壮霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且易發(fā)生下呼吸道感染。大量研究顯示，多數(shù)COPD患者的下呼吸道中均含有一定量細(xì)菌，細(xì)菌總量超過閾值會引起COPD急性加重，治療后患者細(xì)菌含量降低，癥狀得到緩解，但細(xì)菌并未全部清除，細(xì)菌的繼續(xù)繁殖會造成疾病的復(fù)發(fā)[5~8]。國內(nèi)外研究顯示，流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌及肺炎鏈球菌是COPD并急性下呼吸道感染的主要致病菌，臨床應(yīng)依據(jù)患者痰液培養(yǎng)結(jié)果合理選擇殺菌、抗病毒類藥[9,10]。

莫西沙星為新喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌活性，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體、脊髓炎病毒等有較好的敏感性，且莫西沙星對患者限制較少，肝腎功能不全者亦可使用。呱拉西林鈉/他唑巴坦有效成分為呱拉西林鈉和他唑巴坦，其中哌拉西林鈉為青霉素類抗生素，可干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，發(fā)揮殺菌效果，缺點(diǎn)是易被β-內(nèi)酰胺酶水解；他唑巴坦鈉是β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑。復(fù)合制劑對革蘭陽性、陰性菌有較好的抗菌活性，廣泛用于呼吸系統(tǒng)感染的治療。本文對莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦對COPD并急性下呼吸道感染的治療效果進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組細(xì)菌消除率為93.1%，顯著高于對照組的80.8%(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究結(jié)果提示，莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦對COPD并急性下呼吸道感染治療效果確切。

COPD并下呼吸道感染患者免疫功能發(fā)生紊亂，且存在惡性循環(huán)，臨床表現(xiàn)為外周血淋巴細(xì)胞凋亡增加，體液免疫功能降低，IgA降低，T淋巴細(xì)胞受激活分泌血清免疫球蛋白IgM影響，并刺激宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)，生成自身免疫性抗體，造成病理免疫反應(yīng)。本研究中：治療后，兩組IgA水平顯著增加(P<0.05)，且觀察組IgA水平顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IgM水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組IgA水平顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示了莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦可有效改善患者免疫功能。

降鈣素原是一種激素原，由116個(gè)氨基酸構(gòu)成，由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生成，經(jīng)酶切分解并生成降鈣素、氨基端肽、羧基端肽。健康人體血液中，降鈣素原含量非常少，但機(jī)體受細(xì)菌侵襲感染后，降鈣素原水平顯著增加。臨床研究顯示，降鈣素原可用患者臨床療效判斷的指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白是種炎癥因子，由肝臟產(chǎn)生，機(jī)體創(chuàng)傷、肺部炎癥等都可造成C-反應(yīng)蛋白水平的增大，并與肺部感染性疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)性。本組治療后，兩組PCT、CRP水平顯著降低(P<0.05)；且觀察組PCT、CRP水平水平顯著低于對照組(P<0.05)，研究結(jié)果提示了莫西沙星聯(lián)合呱拉西林鈉/他唑巴坦可有效降低患者炎癥反應(yīng)。

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