BNP聯(lián)合心率變異性在心力衰竭患者短期預(yù)后中的預(yù)測(cè)研究*

樊留芳，殷泉忠，崔俊友

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇江陰214400)

摘要：目的：探討B(tài)NP和心率變異性在心力衰竭患者短期預(yù)后中的臨床意義。方法：選取2013年9月至2014年9月入本院治療的76例心力衰竭患者為研究對(duì)象，測(cè)定血漿BNP濃度并分析其與左心室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的關(guān)系及與患者再住院率和死亡率之間的關(guān)系；并對(duì)患者進(jìn)行心電圖記錄和超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)心率變異性進(jìn)行分析。結(jié)果：血漿BNP水平升高隨著患者NYHA分級(jí)升高而增大，二者呈正相關(guān)。且BNP濃度越高短期再住院率明顯增高，且病情加重，死亡率升高(P<0.05)；死亡組患者與存活組比較顯示，死亡組患者室性早搏和室速發(fā)作頻度較高，且時(shí)域指標(biāo)SDANN、SDNN、pNN50與頻域指標(biāo)LF/HF均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且超聲動(dòng)圖指標(biāo)LVEDV與LVESV均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：BNP和心率變異性分析對(duì)心力衰竭的臨床診斷均有指示性，二者聯(lián)合對(duì)心力衰竭短期預(yù)后的預(yù)測(cè)具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：BNP；心率變異性；心力衰竭

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-1950-03

基金項(xiàng)目：*江蘇省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科省內(nèi)開放課題，(編號(hào)：KF201207)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Research of BNP Combined with Heart Rate Variability for Prediction the Short-term Prognosis of Patients with Heart Failure

FANLiufang,YINQuanzhong,CUIJunyou

(The People's Hospital of Jiangyin, Jiangsu Jiangyin 214400, China)

Abstract：Objective: To study the clinical significance of BNP combined with heart rate variability for prediction the short-term prognosis of patients with heart failure. Method: 76 cases of heart failure patients treated in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected as the research object, concentration of plasma BNP was determined, the relationship of BNP with the left ventricular end-diastolic diameter (LVDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) were analysed, and the relationship between the hospitalization rate and mortality, And the patients electrocardiogram and echocardiography were recorded, the heart rate variability was analyzed. Result: The plasma BNP levels increased as NYHA classification for increasing, both were positively correlated. And the BNP concentration was significantly higher, the higher the short-term hospitalization rates again and became seriously ill, and mortality increased (P<0.05); Compared with survival group, Death group patients with ventricular premature and ventricular tachycardia attacks frequency was higher, and the time domain index SDANN, SDNN, pNN50 and frequency domain index LF/HF were low, the difference was statistically significant (P< 0.05); And ultrasonic dynamic figure index LVEDV and LVESV had significant difference (P < 0.05). Conclusion: Analysis of BNP and heart rate variability are indicative for the clinical diagnosis of heart failure, the joint can be used as a short-term prognosis of heart failure prediction,which has important clinical significance.

Key words:BNP;Heart rate variability;Heart failure

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展后期的嚴(yán)重表現(xiàn)，有較高的死亡率，是目前臨床研究的重要課題，而如何及時(shí)的做出準(zhǔn)確診斷則是搶救成功率提高的關(guān)鍵[1,2]。血漿B型腦鈉肽是近年來(lái)臨床研究認(rèn)為是診斷心力衰竭的有效指標(biāo)[3,4]。相關(guān)研究表時(shí)心率變異性與心力衰竭的發(fā)生也有相關(guān)關(guān)系[5,6]。而目前對(duì)心力衰竭患者預(yù)后進(jìn)行判斷和預(yù)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的研究較少，本研究將76例心力衰竭患者為研究對(duì)像并進(jìn)行跟蹤隨訪，以探討B(tài)NP與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后預(yù)測(cè)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2013年9月至2014年9月于我院就診的76例心力衰竭患者為研究對(duì)象，年齡42~83歲，平均年齡(64.35±6.10)歲，男性40例，女性36例。NYHA心功能分級(jí)為II至IV級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)40例，IV級(jí)21例。其中冠心病23例，擴(kuò)張型心肌病14例，高血壓性心臟病31例，先天性心臟病8例，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等可引起B(yǎng)NP濃度升高的患者，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2研究方法:采用免疫熒光法對(duì)患者血漿BNP濃度進(jìn)行測(cè)定；住院期間做超聲動(dòng)圖檢查，測(cè)定LVDD，LVEF，左心室收縮末期容量(LVESV)及左心室舒張末期容量(LVEDV)；對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，分析室性心律失常和心率變異性；對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪，記錄再住院患者與死亡患者數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究采集數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪患者中，23例死亡，其中14例猝死，4例死于再發(fā)性心肌梗死，5例死于嚴(yán)重心力衰竭。

2.1血漿BNP與NYHA分級(jí)的關(guān)系:心力衰竭患者BNP濃度隨著NYHA分級(jí)的級(jí)別升高而增大，且二者呈正相關(guān)(r=0.731，P<0.001)，結(jié)果見表1。

表1　臨床療效比較

2.2各分級(jí)心力衰竭患者再住院率比較:隨著病情加重或復(fù)發(fā)，26例患者再住院，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著心功能分級(jí)升高，再住院率明顯增大，且差異亦統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　各級(jí)患者再住院率比較

2.3心力衰竭患者BNP水平與患者半年內(nèi)病情變化關(guān)系:隨訪結(jié)果顯示，有好轉(zhuǎn)的患者BNP血漿濃度顯著低于治療前水平，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而死亡患者的血漿BNP濃度則顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3　BNP水平與病情變化關(guān)系

2.4死亡患者的血漿BNP水平、24h心電檢測(cè)、心率變異性、UCG與存活組比較:經(jīng)半年隨訪觀察結(jié)果顯示，死亡患者的平均血漿BNP濃度均高于存活組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4　兩組患者各指標(biāo)比較

3討論

心力衰竭是心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床癥狀，其死亡率較高。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一，且病死率約為40%，心力衰竭發(fā)病率高，且預(yù)后復(fù)發(fā)難以掌控，是危害人類生命的高發(fā)病癥之一[7,9]。心力衰竭患者體征及癥狀缺乏特異性，且在緊急情況下難以進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)治療心力衰竭及預(yù)后預(yù)測(cè)有重要影響。臨床常采用查體、病史追查、心電圖分析和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，從而對(duì)心衰進(jìn)行診斷，過(guò)程復(fù)雜繁瑣且主觀性強(qiáng)，本研究將76例心力衰竭患者為研究對(duì)象并跟蹤隨訪，以探討B(tài)NP與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后的診斷作用。

血漿BNP是一種活性多肽，廣泛存在于脊髓、腦和心肺組織中，而心臟中含有最多。它可舒張血管，對(duì)交感神經(jīng)具有抑制作用，且可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，且減少水鈉潴留，從而改善心衰。在心臟壓力及容量負(fù)荷增加過(guò)重時(shí)心室會(huì)分泌BNP，心室壁張力和延展可調(diào)節(jié)BNP的釋放，心室壁張力越大，延展越嚴(yán)重，BNP的分泌量越大，血漿濃度越高，因此可做為心衰癥狀的一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo)[10~13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者BNP濃度隨著NYHA分級(jí)的級(jí)別升高而增大，且二者顯正相關(guān)。且隨著BNP濃度增大，LVDD增大，而LVEF減小，表明BNP釋放和心室容積擴(kuò)張有關(guān)，隨著心室內(nèi)壓力增大，容積擴(kuò)張嚴(yán)重，心肌細(xì)胞分泌BNP增多。且隨著心功能分級(jí)升高，BNP濃度增大，再住院率明顯增大，且隨訪發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)患者的BNP水平低于治療前，而再住院及死亡患者的BNP水平則顯著高于治療前，表明BNP濃度對(duì)心力衰竭患者的短期預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用。而心率變異性則是24h內(nèi)每個(gè)心動(dòng)周期間差值的變異度，心臟在正常狀況下變異性應(yīng)較大，若變異減少或消失，則表明機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，易導(dǎo)致心律失?；蛐脑葱遭馈Ｔ诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)存活組與死亡組患者在心率變異性相關(guān)指標(biāo)中顯示出差異性，表明其與心力衰竭的發(fā)生具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，SDANN，SDNN和pNN50可篩查出病死率較高的心衰患者，而LF/HF與患者預(yù)后有很強(qiáng)的相關(guān)性。因此，可以認(rèn)為心率變異性的相關(guān)指標(biāo)可對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。

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