維持性血液透析患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血清C反應蛋白的測定及其意義*

高壽艷，陳秋月，劉娜娜，岳英麗

(河北省廊坊市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北廊坊065000)

摘要：目的：探討維持性血液透析(MHD)患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及血清C反應蛋白(CRP)的改變，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預患者血管病變的發(fā)生。方法：測定維持性血液透析患者(MHD組)100例，與正常對照者(NC組)92例的IMT及血清CRP。結(jié)果：MHD組和NC組IMT分別為(1.15±0.18)mm和(0.74±0.21)mm；血清CRP分別為(18.70±9.32)mg/L和(0.75±0.31)mg/L。維持性血液透析組血清CRP及IMT值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；且表明IMT與CRP呈正相關。結(jié)論：維持性血液透析患者IMT較對照組為厚，動脈粥樣硬化發(fā)生率高；CRP加重MHD患者動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生和發(fā)展，影響患者生活質(zhì)量及縮短患者生存期。

關鍵詞：維持性血液透析；頸動脈內(nèi)膜中層厚度；血清C反應蛋白

文章編號：1006-6223(2015)12-2013-02

基金項目：*河北省廊坊市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號2013013009)

文獻標識碼：B

心血管疾病(CVD)是影響維持性血液透析(MHD)患者預后的主要因素[1]。歐美國家統(tǒng)計，透析和腎移植患者約40%~45%死于CVD。在我國CVD是慢性腎衰竭患者主要死亡原因之一，約占其死亡率的47%。CRP代表炎癥反應的發(fā)生，為急性時相反應蛋白。實驗和臨床研究表明，以循環(huán)CRP水平增高為標志的慢性炎癥反應參與了CKD動脈粥樣硬化的發(fā)生。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)能夠反映個體動脈粥樣硬化程度，超聲檢測IMT，有利于早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。為此，本研究測定維持性血液透析患者(MHD組)100例，與正常對照者(NC組)92例的IMT及血清CRP水平，探討維持性血液透析(MHD)患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及血清C反應蛋白(CRP)的改變，以期早期發(fā)現(xiàn)和治療MHD患者CVD，改善預后。

1對象和方法

1.1對象：維持性血液透析患者(MHD組)100例，男58例，女62例，年齡(41.8±15.4)歲。正常對照組(NC組)為健康體檢者92例，男例53例，女39例，年齡(45.5±7.33)歲。兩組年齡，性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究對象排除免疫系統(tǒng)疾病，各種急慢性感染，心﹑腎、肝功能不全，腫瘤等潛在炎癥相關因素。

1.2方法：IMT應用超聲機(飛利浦iU22型)檢測(探頭頻率為6~12MHz)?；颊卟扇⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，由臨床經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)師操作。于兩側(cè)頸總動脈遠端(頸動脈球部膨大起始處10mm內(nèi)),頸內(nèi)動脈近端(距頸動脈球部分叉處10mm),沿血管走行進行測量。于其前后1cm處測量3次,計算IMT平均值。評判標準：根據(jù)我國高血壓防治指南及ESH/ESC，IMT≥0.9mm定義為增厚；IMT≥1.3mm或超聲觀察到顯著的斑塊表現(xiàn)，定義為斑塊[2]。血液標本：研究對象清晨空腹采靜脈血(血液透析患者為透析當日透前清晨空腹靜脈血)，分別檢測血清白蛋白采用TBA-120FR自動生化分析儀檢測；CRP檢測應用免疫散射比濁法。

2結(jié)果

表1　兩組研究對象頸動脈IMT及血清CRP、ALB的比較

與對照組比較，*P<0.01

NC組和MHD組血清CRP、ALB及IMT檢測結(jié)果(詳見表1)兩組間比較，差異顯著(P<0.01提示有統(tǒng)計學意義)；且據(jù)有關分析，表示IMT與CRP呈正相關。

3討論

心血管疾病(CVD)是影響維持性血液透析(MHD)患者預后的主要因素。我國約47%的透析患者死于CVD，占CRF患者死亡的第一位。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)可反映個體AS負荷程度，動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，頸動脈內(nèi)膜最早被累及，是心腦血管疾病強有力的預測因素。IMT增加可以作為頸動脈粥樣硬化早期的檢測指標。CRP是急性時相蛋白，屬非特異性炎癥蛋白，已經(jīng)成為急性冠脈綜合征、心肌梗死等心血管疾病的危險預測和危險分層的重要指標，在心血管事件預測中顯現(xiàn)出越來越重要的臨床價值[3]。臨床已將CRP作為CVD篩查的新指標,可作為MHD患者CVD發(fā)生、發(fā)展和死亡危險性的重要標志[4]。MHD患者血清白蛋白降低與其攝入不足及蛋白丟失相關，同時亦與此微炎癥狀態(tài)直接相關。低白蛋白血癥是預示MHD預后最有價值的指標之一。該研究結(jié)果顯示CRP及IMT水平實驗組較對照組顯著升高，血清ALB顯著降低。表明MHD患者存在顯著的動脈粥樣硬化性疾病。多種危險因素共同參與MHD患者CVD的發(fā)生、發(fā)展進程[5]。綜上分析，積極、有效的控制微炎癥狀態(tài)延緩和減輕動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的進程，對延緩MHD患者的心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有益，以便提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期[6]。因此測定MHD患者的IMT及血清CRP水平對MHD患者預后預測及臨床治療的評估有一定的價值。

參考文獻:

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[4]于敏, 原新茹,王姣,等.維持性血液透析患者動脈粥樣硬化及微炎癥與營養(yǎng)不良的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010，20(19):2947~2949.

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[6]許先進,董旭.頸動脈內(nèi)膜中膜厚度的臨床研究進展[J].中國動脈硬化雜志，2009,12(8)：665~668.