王 瑩，李文媛，劉 星，滕誠毅，馬彥文，劉躍光，王 羽

牡丹江醫(yī)學(xué)院：1解剖教研室；2影像學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011

CT尸體標(biāo)本掃描在解剖實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果

王 瑩1，李文媛1，劉 星1，滕誠毅1，馬彥文1，劉躍光1，王 羽2

牡丹江醫(yī)學(xué)院：1解剖教研室；2影像學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011

通過應(yīng)用X線計算機(jī)斷層攝影（computed tomography，CT）掃描尸體標(biāo)本構(gòu)建新型解剖學(xué)實驗教學(xué)模式，既可增加學(xué)生通過傳統(tǒng)的解剖教學(xué)方法獲得解剖知識，同時還能加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)解剖知識與臨床CT影像知識的聯(lián)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將來進(jìn)行臨床實踐操作的信心。該教學(xué)模式具有向基礎(chǔ)或臨床實驗教學(xué)推廣的價值。

解剖學(xué)；CT；實驗教學(xué)；標(biāo)本

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201506029

近年來，影像醫(yī)學(xué)應(yīng)用的拓展及高清晰度CT等先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和使用［1］，要求醫(yī)生必須對人體三維解剖結(jié)構(gòu)深入理解，才能在血管導(dǎo)管、內(nèi)鏡或機(jī)器人手術(shù)、放射腫瘤學(xué)、術(shù)前3D模擬和3D影像引導(dǎo)的外科手術(shù)等影像臨床應(yīng)用上發(fā)揮作用。但是，現(xiàn)階段影像醫(yī)學(xué)專業(yè)教育尚有諸多不足之處［2］。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校主要依靠臨床見習(xí)教授學(xué)生CT使用和操作技能，而多數(shù)實習(xí)學(xué)生對于CT的理解就是顯示出異常圖像來，不能將CT圖像與正常人體三維解剖基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，全面分析圖像。

為此，我們首先對二年級影像專業(yè)本科生進(jìn)行短期的集中影像CT培訓(xùn)及理論教學(xué)，然后在解剖實驗課中學(xué)生在教師指導(dǎo)下應(yīng)用CT對尸體標(biāo)本進(jìn)行掃描，上傳相應(yīng)數(shù)據(jù)，學(xué)生再利用呈現(xiàn)的CT圖像在尸體旁邊進(jìn)行標(biāo)本解剖，以此構(gòu)建新型影像解剖學(xué)教學(xué)模式。該教學(xué)模式的應(yīng)用獲得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院2013級5年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科班1～4班學(xué)生，共124人，隨機(jī)抽取兩個班62人作為教改組，其余兩個班62人為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的解剖學(xué)多媒體和標(biāo)本教學(xué)。兩組學(xué)生年齡及性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。參與這項研究的學(xué)生采取自愿原則，項目獲牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和影像醫(yī)學(xué)院支持。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教改組選取解剖學(xué)胸部和腹部解剖課的各10個學(xué)時進(jìn)行新教學(xué)模式實驗，教改組在進(jìn)行傳統(tǒng)的解剖課程教學(xué)同時，由具有CT專門知識的教師對教改組進(jìn)行短期集中的CT解剖知識的培訓(xùn)，合計4學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容包括CT基本原理、胸部和腹部正常CT解剖、解剖變異和CT操作技能，等。

解剖實驗教學(xué)由20個實驗學(xué)時組成。解剖實驗前一周向所有學(xué)生發(fā)放實驗課程資料，資料包括明確的CT觀察目標(biāo)，用于鑒別的人體結(jié)構(gòu)以及該結(jié)構(gòu)CT技術(shù)操作指導(dǎo)，等，學(xué)生可自行在課外時間查找相關(guān)文獻(xiàn)資料。

實驗課中首先由指導(dǎo)教師給學(xué)生演示薄層螺旋CT使用方法及相關(guān)掃描參數(shù)的設(shè)定，所有尸體標(biāo)本相關(guān)結(jié)構(gòu)在教師指導(dǎo)下由學(xué)生掃描為CT圖像，上傳至醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（DICOM）軟件，學(xué)生通過使用手持設(shè)備iPad平板中DICOM圖像軟件進(jìn)行觀察CT圖像，并利用呈現(xiàn)的圖像進(jìn)行該尸體標(biāo)本解剖，直接比較和對照CT圖像和尸體解剖的三維結(jié)構(gòu)，使學(xué)生熟悉和掌握人體三維結(jié)構(gòu)和CT診斷學(xué)知識。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的由影像解剖學(xué)教師應(yīng)用PPT授課，結(jié)合斷層標(biāo)本進(jìn)行講解，適當(dāng)加入一些臨床實例。

1.3 教學(xué)效果的評估

1.3.1 調(diào)查問卷對教改組的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。主要評估教改組學(xué)生對該課程的認(rèn)知及教學(xué)效果，包括：①是否對該課程表現(xiàn)出濃厚的興趣；②課堂氣氛活躍；③能引導(dǎo)基礎(chǔ)理論與臨床問題聯(lián)系；④能增強(qiáng)對課堂內(nèi)容理解；⑤有助于自主思考分析；⑥有利于臨床思維訓(xùn)練；⑦有利于臨床實踐能力的培養(yǎng)；⑧有利于增加通過傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)方法所獲得的解剖知識；⑨有利于識別解剖變異；⑩能夠增加今后臨床CT操作的信心；○11創(chuàng)新性影像解剖學(xué)教學(xué)模式可行；○12能夠準(zhǔn)確地在CT圖像中識別胸腹部三維解剖結(jié)構(gòu)；○13準(zhǔn)確地回答關(guān)于CT基本原理；○14實驗分配的時間是否足夠；○15解剖學(xué)教研室的CT設(shè)備是否完善。

調(diào)查方式采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，單獨填寫，當(dāng)場收回。問卷調(diào)查對于學(xué)生在課程中成績沒有任何影響，在發(fā)放調(diào)查問卷之前均須獲得學(xué)生口頭同意，調(diào)查問卷的管理方式采用匿名方式，由一名不知情教師將所有問卷數(shù)據(jù)都輸入到Excel數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析以評價教學(xué)效果。

1.3.2 考試評估實驗考核為常規(guī)胸、腹部標(biāo)本指認(rèn)，共50個標(biāo)簽，每答對1個2分；理論考核采用答卷方式，內(nèi)容為胸腹部內(nèi)容，分為單項選擇、名詞、填空、簡答4種題型，合計100分，教改組與對照組實驗及理論考核方法及題目一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，兩組間計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評估

此次調(diào)查對教改組發(fā)出問卷62份，回收率100%。結(jié)果顯示：學(xué)生對該課程表現(xiàn)出濃厚的興趣為98.3%；96.7%的學(xué)生認(rèn)為課堂氣氛活躍；93.5%的學(xué)生表示能引導(dǎo)基礎(chǔ)理論與臨床問題聯(lián)系；95.1%學(xué)生認(rèn)為能增強(qiáng)對課堂內(nèi)容理解；98.3%學(xué)生表明有助于自主思考；96.7%學(xué)生認(rèn)為能引導(dǎo)基礎(chǔ)理論與臨床問題聯(lián)系；93.5%學(xué)生認(rèn)為有利于臨床思維訓(xùn)練；91.9%學(xué)生認(rèn)為有利于臨床實踐能力的培養(yǎng)；93.5%學(xué)生認(rèn)為有利于增加通過傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)方法所獲得的解剖知識；88.7%學(xué)生表明有利于識別解剖變異；90.3%學(xué)生認(rèn)為能夠增加今后臨床CT操作的信心；88.7%學(xué)生認(rèn)為創(chuàng)新性影像解剖學(xué)教學(xué)模式可行；87.1%學(xué)能夠準(zhǔn)確地在CT圖像中識別胸腹部三維解剖結(jié)構(gòu)；75.8%學(xué)生準(zhǔn)確地回答關(guān)于CT基本原理；35.4%學(xué)生認(rèn)為分配的時間足夠；48.3%學(xué)生認(rèn)為解剖學(xué)教研室的CT設(shè)備完善（如表1所示）。

表1 教改效果的問卷調(diào)查 n（%）

2.2 成績對比

教改組實驗成績及理論考試成績在80分以上的學(xué)生數(shù)量百分比分別為66.1%和69.7%，高于對照組（P＜0.001），如表2所示。教改組實驗成績?yōu)椋?2.53 ±9.15），理論考試成績（84.67±9.35），二者均高于對照組（P＜0.001），如表3所示。

表2 教改組和對照組考試成績?nèi)藬?shù)比較

表3 教改組和對照組考試成績

3 討論

CT教學(xué)所涉及的教學(xué)內(nèi)容較為廣泛，是一門交叉學(xué)科［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)也隨之發(fā)生了巨大的變化，電子技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使CT從簡單的二維到三維、四維成像；從單純的解剖形態(tài)學(xué)成像到功能、分子成像；從單獨診斷到診斷與治療并重；極大地拓寬了CT影像學(xué)的應(yīng)用范疇。CT醫(yī)學(xué)應(yīng)用的拓展及日益增多的清晰度更高的CT儀器的使用對醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多。

目前，我國對本科醫(yī)學(xué)生的影像學(xué)教學(xué)還十分薄弱，CT教學(xué)還存在一些問題［2］，其中表現(xiàn)突出的是實習(xí)學(xué)生對于CT的理解就是顯示出異常圖像來，而不能將圖像與解剖基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，全面分析圖像。基于CT教學(xué)中存在的各種問題，改革與完善其教學(xué)模式迫在眉睫。日本Gunma大學(xué)和Kobe大學(xué)研究表明［3-5］基礎(chǔ)CT原理和概念可以通過短期集中培訓(xùn)課程使學(xué)生得到很好的理解，CT能夠成為傳統(tǒng)的解剖教學(xué)理想的輔助工具。美國Arizona大學(xué)研究證實［6］將CT融入解剖實驗課程能夠被該校二年級醫(yī)學(xué)生所接受。因此，我們設(shè)計解剖教學(xué)與CT診斷學(xué)結(jié)合的這種創(chuàng)新教學(xué)模式，提高了人體影像解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和理解。

通過CT影像與尸體解剖相結(jié)合，稱為“解剖—CT—解剖”一體化的創(chuàng)新解剖教育方法，首先對學(xué)生進(jìn)行短期的集中影像CT培訓(xùn)及理論教學(xué)，所有尸體標(biāo)本都在教師指導(dǎo)下由學(xué)生掃描為CT圖像，學(xué)生利用呈現(xiàn)的CT圖像對尸體進(jìn)行標(biāo)本解剖，直接比較和對照CT圖像和尸體解剖的三維結(jié)構(gòu)。問卷調(diào)查評估顯示，超過88%以上的學(xué)生對該課程表現(xiàn)出濃厚的興趣，認(rèn)為其課堂氣氛活躍，能引導(dǎo)基礎(chǔ)理論與臨床聯(lián)系，增強(qiáng)對課堂內(nèi)容理解，有助于自主思考分析，有利于臨床思維訓(xùn)練和臨床實踐能力的培養(yǎng)，有利于增加通過傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)方法所獲得的解剖知識，有利于識別解剖變異，能夠增加今后臨床CT操作的信心，認(rèn)為創(chuàng)新性影像解剖學(xué)教學(xué)模式可行。通過考核成績分析發(fā)現(xiàn)，教改組實驗和理論成績高于對照組（P＜0.05），由此驗證將CT應(yīng)用于解剖學(xué)實驗教學(xué)具有很好的教學(xué)效果，這與以往大多數(shù)國外研究結(jié)果相一致［7-9］。

綜上所述，該研究構(gòu)建的CT應(yīng)用于解剖實驗的教學(xué)模式既可增加學(xué)生通過傳統(tǒng)的解剖教學(xué)方法所獲得的解剖知識，同時還能提高學(xué)生對基礎(chǔ)解剖知識與影像知識的聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但同時也存在一些局限性：主要集中在分配時間不足，CT設(shè)備和技術(shù)人員的缺乏。隨著教學(xué)改革的推進(jìn)，這些問題將得到充分的解決。因此，構(gòu)建CT與解剖學(xué)整合教學(xué)模式對培養(yǎng)未來影像醫(yī)生是一種很有前景的教學(xué)方法。

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The application effect of CT scanning cadaver specimen in anatomical experiment teaching

Wang Ying1，Li Wenyuan1，Liu Xing1，Teng Chengyi1，Ma Yanwen1，Liu Yueguang1，Wang Yu21Department of Anatomy；2School of Imageology，Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

Constructing the new mode of anatomical experiment teaching by using computed tomography（CT）scanning of cadaver specimens can not only increase the knowledge acquired by students taught by the traditional anatomy teaching method but also improve their ability to combine basic anatomical knowledge with clinical CT imageology knowledge，and thus increase their interest in learning and their confidence in future clinical practice.This teaching mode is worth being applied to preclinical or clinical experiment teaching.

anatomy；CT；experiment teaching；specimen

G642.0

A

1004-5287（2015）06-0705-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院高等教育教學(xué)改革項目（2014005）

2015-05-22

王瑩（1977-），男，哈爾濱人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：解剖教學(xué)改革研究。

李文媛（1980-），女，黑龍江伊春人，碩士，講師，主要研究方向：解剖教學(xué)改革研究。

電話：18704535530；E-mail：yuanyuan19800413＠163.com