許 強(qiáng)，萬宇雄

江陰市人民醫(yī)院信息科，江蘇 江陰 214400

基于信息技術(shù)手段的圍手術(shù)期抗菌藥物使用安全

許 強(qiáng)，萬宇雄

江陰市人民醫(yī)院信息科，江蘇 江陰 214400

目的 基于信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物管理中的用藥安全和監(jiān)測(cè)，改進(jìn)傳統(tǒng)管理模式中所存在的諸多問題。方法 根據(jù)相關(guān)政策制定相應(yīng)的抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前控制用藥、術(shù)中限制用藥和術(shù)后延續(xù)用藥的要求，控制醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施信息技術(shù)手段控制圍手術(shù)期抗菌藥物后，其抗菌藥物使用基本符合規(guī)范，醫(yī)院的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著下降，基本實(shí)現(xiàn)信息化監(jiān)控的功能。結(jié)論 圍手術(shù)期抗菌藥物使用實(shí)施信息化管理，能達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控，事半功倍的效果。

信息技術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；安全；規(guī)范

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201506021

standardization

由于在圍手術(shù)期使用抗菌藥物能有效降低手術(shù)患者手術(shù)部位的感染發(fā)生率［1］，因此圍手術(shù)期使用抗菌藥物正逐步成為醫(yī)院降低手術(shù)患者感染發(fā)生率的常規(guī)治療。但是，如果缺乏對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的控制和監(jiān)測(cè)，將會(huì)導(dǎo)致圍手術(shù)期抗菌藥物的濫用［2］，不僅沒有達(dá)到預(yù)防感染的治療效果，反而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)和藥品不良反應(yīng)的增加，延長了手術(shù)患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加等一系列后果［3］。鑒于院級(jí)水平實(shí)施圍手術(shù)期抗菌藥物控制監(jiān)測(cè)的復(fù)雜性和有效工具的缺失性，江陰市人民醫(yī)院嘗試采用信息技術(shù)來保證圍手術(shù)期抗菌藥物的使用安全。

1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用的復(fù)雜性

1.1 抗菌藥物的選擇問題

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的抗菌藥物層出不窮，以及部分抗菌藥物供應(yīng)商采用不良的商業(yè)手段，導(dǎo)致醫(yī)院在圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇和使用上具有盲目性和隨從性（如不論手術(shù)切口的大小以及手術(shù)切口有無感染，一律給予抗菌藥物的使用，等。），忽略了抗菌藥物的使用適應(yīng)證和多種藥品聯(lián)合用藥的指征，導(dǎo)致手術(shù)患者的菌種數(shù)量失調(diào)，產(chǎn)生更多的復(fù)雜性的耐藥菌種。

1.2 用藥的時(shí)機(jī)和時(shí)間以及使用量的問題

圍手術(shù)期用藥經(jīng)常存在給手術(shù)患者隨意時(shí)間段內(nèi)用藥，以及不根據(jù)手術(shù)患者的實(shí)際情況，隨意給予大劑量抗菌藥物。例如：某些抗菌藥物的使用要求是術(shù)前2 h內(nèi)才能使用，有些臨床醫(yī)師則在手術(shù)前幾天就已經(jīng)給手術(shù)患者使用。還有一些是術(shù)后才能使用，而且是要求在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)使用的抗菌藥物，臨床醫(yī)師則可能在整個(gè)治療期間一直在給手術(shù)患者使用。另外，手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物療程過長，增加了患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。有些手術(shù)患者不僅在院期間一直使用抗菌藥物，出院時(shí)還帶走大量口服的抗菌藥物。由于抗菌藥物時(shí)間和劑量使用的不合理性，導(dǎo)致原本不會(huì)在圍手術(shù)期發(fā)生感染的手術(shù)患者卻發(fā)生了感染，抗菌藥物的作用，未達(dá)到控制感染的目的。所以，加強(qiáng)醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)范化管理非常重要［4］。

2 圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理工具的缺失性

基于傳統(tǒng)醫(yī)囑模式的術(shù)前抗菌藥物管理采用的是醫(yī)師自主用藥，患者在住院期間或出院后，相關(guān)科室才能進(jìn)行事后對(duì)抗菌藥物使用的采集、分析和統(tǒng)計(jì)等工作，以此來判斷醫(yī)師在術(shù)前使用抗菌藥物的合理性，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)前使用控制的滯后性。同時(shí)，醫(yī)院院內(nèi)感染科還在使用傳統(tǒng)的管理模式（通過手工統(tǒng)計(jì)和查詢醫(yī)師開具的醫(yī)囑、和書寫的病歷，等）來實(shí)現(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的監(jiān)測(cè)和管理。結(jié)果不能及時(shí)根據(jù)患者在院期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制和監(jiān)測(cè)，給醫(yī)院和患者帶來更大的痛苦，也不能實(shí)現(xiàn)國家對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染的控制要求。因此，傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下的圍手術(shù)期抗菌藥物的管理，醫(yī)院的院內(nèi)感染科迫切需要使用信息化技術(shù)來保證對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物安全使用和有效控制［5］。

3 方法

3.1 信息技術(shù)

根據(jù)國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)范要求，依托于醫(yī)院使用的電子醫(yī)囑、電子申請(qǐng)單和結(jié)構(gòu)化電子病歷等資源，基于各個(gè)科室圍手術(shù)期抗菌藥物的維護(hù)模塊，利用信息化技術(shù)手段控制各個(gè)科室圍手術(shù)期抗菌藥物的使用規(guī)范，對(duì)醫(yī)師在開具手術(shù)醫(yī)囑中使用的抗菌藥物即時(shí)進(jìn)行控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)師在圍手術(shù)期間使用抗菌藥物的實(shí)時(shí)和有效控制等功能，事后則實(shí)現(xiàn)對(duì)其圍手術(shù)期抗菌用藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析等要求。

3.2 圍手術(shù)期手術(shù)醫(yī)囑控制規(guī)范

有些醫(yī)院根據(jù)國家指導(dǎo)原則規(guī)范中的要求，雖然初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師使用圍手術(shù)期抗菌藥物的控制，但是其實(shí)現(xiàn)的方式是針對(duì)全院級(jí)別的，沒有考慮到各個(gè)科室圍手術(shù)期抗菌藥物使用范圍的不同，從而導(dǎo)致全院醫(yī)師在使用圍手術(shù)期抗菌藥物時(shí)，不能根據(jù)本科室的特殊情況進(jìn)行有效的選擇使用，出現(xiàn)全院的圍手術(shù)期抗菌藥物使用千篇一律的現(xiàn)象［6］。鑒于上述現(xiàn)象：首先，該院利用信息手段詳細(xì)地調(diào)查了各個(gè)科室對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，要求各個(gè)科室將本科室使用的圍手術(shù)期抗菌藥物和圍手術(shù)期抗菌藥物使用適應(yīng)證進(jìn)行對(duì)照，然后上報(bào)給院內(nèi)感染科。其次，院內(nèi)感染科通過對(duì)各個(gè)科室上報(bào)的圍手術(shù)期抗菌藥物和使用適應(yīng)證的校對(duì)，判斷是否符合國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的規(guī)范要求，如果符合規(guī)范要求，則通過信息系統(tǒng)后臺(tái)維護(hù)界面，將其使用科室、使用的圍手術(shù)期抗菌藥物和使用適應(yīng)證進(jìn)行對(duì)照關(guān)聯(lián)。最后，江陰市人民醫(yī)院綜合考慮傳統(tǒng)醫(yī)囑模式對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)前控制難點(diǎn)、科室的個(gè)性化、手術(shù)中切口類別和手術(shù)是否需要使用圍手術(shù)期抗菌藥物四個(gè)維度設(shè)計(jì)了圍手術(shù)期手術(shù)醫(yī)囑控制規(guī)范。在圍手術(shù)期抗菌藥物管理實(shí)施前，采取局部試點(diǎn)的原則，在試點(diǎn)科室使用效果良好后，再在全院逐步推廣。這樣既可減少因程序設(shè)計(jì)的缺陷性，也能根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的及時(shí)提醒和控制，指導(dǎo)和建議臨床醫(yī)師規(guī)范化、合理地使用圍手術(shù)期抗菌藥物［7］。

3.2.1 圍手術(shù)期手術(shù)醫(yī)囑的術(shù)前控制規(guī)范Ⅰ類切口應(yīng)無條件直接進(jìn)入預(yù)防性限制用藥，Ⅱ類切口則再次提示醫(yī)師選擇是否使用預(yù)防性限制用藥還是治療性用藥。如選擇Ⅰ類切口預(yù)防性限制用藥，根據(jù)“申請(qǐng)某藥物使用”的原則填寫“圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用申請(qǐng)表”。Ⅱ、Ⅲ類切口選擇預(yù)防性限制用藥則根據(jù)科室圍手術(shù)期抗菌藥物維護(hù)范圍類使用，不需要申請(qǐng)即可使用。其中，Ⅱ、Ⅲ類切口如果使用過敏等特殊藥物時(shí)則需要填寫“圍手術(shù)期（Ⅱ類Ⅲ類切口）預(yù)防性抗菌藥物使用申請(qǐng)表”；Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用申請(qǐng)表，須由主治以上醫(yī)師或科主任填寫，而住院醫(yī)師填寫該申請(qǐng)表時(shí)需輸入主治以上醫(yī)師的授權(quán)工號(hào)和密碼后方能填寫。治療性用藥則只需要填寫“圍手術(shù)期治療性抗菌藥物申請(qǐng)表（術(shù)前）”即可，則進(jìn)入抗菌藥物分級(jí)管理流程。

3.2.2 圍手術(shù)期手術(shù)醫(yī)囑的術(shù)后控制規(guī)范目前，圍手術(shù)期抗菌藥物管理術(shù)后控制模式有三種：①臨床醫(yī)師自己判斷是否進(jìn)入術(shù)后管理；②根據(jù)手術(shù)室對(duì)患者手術(shù)是否完成來判斷進(jìn)入術(shù)后管理；③根據(jù)醫(yī)師開具的圍手術(shù)期術(shù)前醫(yī)囑的開始時(shí)間來判斷是否進(jìn)入術(shù)后管理［8］，但三種模式各有特點(diǎn)：①如果完全由臨床醫(yī)師自己來判斷，則用藥的隨意性太高；②手術(shù)室可能因?yàn)槠渌脑颍荒芗皶r(shí)完成手術(shù)記錄；③因醫(yī)師開具圍手術(shù)期術(shù)前醫(yī)囑時(shí)，其醫(yī)囑的開始時(shí)間是可以修改的，因此作為判斷條件也會(huì)產(chǎn)生誤差。江陰市人民醫(yī)院根據(jù)以上各種模式會(huì)出現(xiàn)的不同情況，以及針對(duì)出現(xiàn)問題的原因，進(jìn)行了綜合判斷處理。程序中優(yōu)先判斷手術(shù)室手術(shù)結(jié)束時(shí)間是否滿足要求，如果滿足則使用該判斷條件，如果不能滿足則判斷圍手術(shù)期術(shù)前用藥的開始時(shí)間是否滿足條件。以上條件如果都不滿足，說明該手術(shù)患者沒有進(jìn)入術(shù)后管理。如滿足其中任何一個(gè)條件，則自動(dòng)進(jìn)入圍手術(shù)期術(shù)后管理狀態(tài)：①Ⅰ類切口術(shù)后繼續(xù)使用圍手術(shù)期抗菌藥物，則必須要重新填寫“圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用申請(qǐng)表”，且術(shù)后使用抗菌藥物必須是術(shù)前申請(qǐng)使用的圍手術(shù)期抗菌藥物，否則不能使用；②根據(jù)圍手術(shù)期術(shù)后使用抗菌藥物要求，必須24 h再次申請(qǐng)的原則，在程序中增加對(duì)其進(jìn)行自動(dòng)停囑控制，隔日須再次申請(qǐng)的功能；③Ⅱ、Ⅲ類切口術(shù)后繼續(xù)使用圍手術(shù)期抗菌藥物，可繼續(xù)根據(jù)科室圍手術(shù)期抗菌藥物維護(hù)范圍類使用，不需要申請(qǐng)即可直接使用。如術(shù)前使用圍手術(shù)期抗菌藥物為過敏藥物，則術(shù)后也只能使用該過敏藥物；④術(shù)后選擇治療性用藥，則只需要填寫“圍手術(shù)期治療性使用抗菌藥物申請(qǐng)表（術(shù)后）”即可；⑤對(duì)于術(shù)前沒有使用圍手術(shù)期抗菌藥物的情況，則在術(shù)后醫(yī)師開具圍手術(shù)期抗菌藥物時(shí)，提示醫(yī)師是否使用圍手術(shù)期抗菌藥物，之后則根據(jù)醫(yī)師的選擇來進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物使用術(shù)后控制。最后，因術(shù)后圍手術(shù)期抗菌藥物使用具有時(shí)間控制性，故醫(yī)院在使用過程中加入判斷，如達(dá)到其規(guī)定的要求，則會(huì)自動(dòng)停止其術(shù)后抗菌藥物醫(yī)囑，達(dá)到控制其圍手術(shù)期抗菌藥物的使用時(shí)間控制的要求，防止醫(yī)師在手術(shù)患者手術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物療程過長，反而會(huì)增加手術(shù)患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)［9］。

4 結(jié)果

江陰市人民醫(yī)院實(shí)施了信息化管理圍手術(shù)期手術(shù)醫(yī)囑控制規(guī)范后，臨床院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯下降。其圍手術(shù)期抗菌藥物的安全使用率有了明顯的提高。根據(jù)2008—2014年院內(nèi)感染發(fā)生率、抗菌藥物的耐藥率對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，江陰市人民醫(yī)院的院內(nèi)感染和抗菌藥物的耐藥率是一個(gè)“∧”型。在使用傳統(tǒng)的管理模式時(shí)，其醫(yī)院的院內(nèi)感染發(fā)生率和抗菌藥物的耐藥性是逐年上升的。說明傳統(tǒng)的院內(nèi)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)新環(huán)境下的圍手術(shù)期抗菌藥物的使用安全。而我們?cè)诶眯畔⒒侄螌?shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師使用圍手術(shù)期抗菌藥物的控制和實(shí)時(shí)對(duì)臨床治療結(jié)果的監(jiān)測(cè)后，其院內(nèi)感染發(fā)生率和抗菌藥物的耐藥性有了明顯的下降（如表1所示）。

表1 院內(nèi)感染發(fā)生率和抗菌藥物的耐藥性統(tǒng)計(jì) %

使用信息化手段來控制圍手術(shù)期抗菌藥物的使用和后續(xù)管理后，該院的抗菌藥物感染的發(fā)生率有了明顯的下降，同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用合理性有了很大的提高。信息化技術(shù)將有益于科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理圍手術(shù)期抗菌藥物。

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The safety of perioperative antibacterial medication based on information technology

Xu Qiang，Wan Yuxiong
Department of Information，Jiangyin People＇s Hospital，Jiangyin 214400，China

Objective To realize the safety and monitoring of perioperative antibacterial medication based on information technology and to solve the problems with the traditional management pattern.Methods We made some monitoring indexes according to the related policies in order to control medication before operation，restrict medication during operation，and continue medication after operation.Most importantly，we aimed to control the incidence of hospital infection.Results With the aid of information technology，we were able to standardize antibacterial medication，reduce the infection rate significantly，and realize the function of information-based monitoring.Conclusion The safety of perioperative antibacterial medication can be monitored real time with the help of information-based management.In the end，we have received twice the result with half efforts.

information technology；perioperative period；antibacterial medication；safety；

R-058

A

1004-5287（2015）06-0677-03

2015-06-24

許強(qiáng)（1978-），男，江蘇江陰人，碩士，高級(jí)工程師，主要研究方向：醫(yī)學(xué)信息管理。