徐緒昌 李 力 周新閣 萬(wàn)學(xué)峰

1）河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 駐馬店 463000 2） 河南遂平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 遂平 463100

本文探討顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等腫瘤壓迫腦部神經(jīng)引起臨床表現(xiàn)；②腦部CT 及MRI掃描出現(xiàn)強(qiáng)度變化；③腦脊液檢查結(jié)果示白蛋白、白細(xì)胞及壓力升高；④簽訂知情同意書(shū)。

1．1．2 病例資料：選擇我院2013-01—2014-06收治的44例顱腦腫瘤患者，男27 例，女16 例；年齡24～66 歲，平均（41．2±6．9）歲；病灶部位：腦橋小腦角10 例，小腦8 例，巖斜區(qū)7例，蝶骨嵴腦膜7例，基底節(jié)區(qū)5例，丘腦4例，顱前窩底3例。

1．2 手術(shù)入路選擇

1．2．1 腦橋小腦角腫瘤：由乙狀竇后入路，選擇全切或次全切。

1．2．2 小腦腫瘤：枕下旁正中入路，腫瘤側(cè)皮膚作直切口，顱骨上作3cm×3cm 骨窗，電凝切開(kāi)小腦皮質(zhì)，顯微鏡下將瘤切除，可選擇全切或大部切除。

1．2．3 巖斜區(qū)腫瘤：經(jīng)改良乙狀竇前入路，由巖上竇下方與乙狀竇前將硬膜弧形切開(kāi)1．3～1．5cm，巖骨后及腦幕下將小腦抬起，切開(kāi)蛛網(wǎng)膜、腦脊液引流，待腦塌陷且腫瘤部位暴露后予以切除，行全切或次全切除。

1．2．4 蝶骨嵴腦膜腫瘤：于右側(cè)眉間上沿額紋取2cm×2 cm 大小骨窗并作4cm 直切口，抬起額葉，切開(kāi)外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜并將腦脊液放出，待腦塌陷且腫瘤部位暴露后予以切除。

1．2．5 基底節(jié)區(qū)及丘腦腫瘤：于腫瘤側(cè)作弧形切口、開(kāi)骨窗，電凝切開(kāi)皮質(zhì)切口，將腦組織牽離讓病灶獲得充分暴露后行切除術(shù)。

1．2．6 顱前窩底腫瘤：右額眉間上或眉上入路，行全切。

1．3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，比較2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制生活質(zhì)量量表（SF-36）［1］予以評(píng)定，包括36個(gè)條目及8個(gè)維度，分別為活力（VT）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、總體健康（GH）。得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。觀察手術(shù)前后臨床癥狀發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后VT、BP、MH、PF、RP、RE、SF、GH 等評(píng)分與術(shù)前相比均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

維度 術(shù)前 術(shù)后VT 52．6±5．4 86．7±6．7 BP 64．4±7．0 80．5±6．5 MH 60．3±6．4 82．4±6．7 PF 50．7±7．3 84．1±6．2 RP 51．3±5．7 79．8±6．6 RE 61．8±6．0 87．7±6．9 SF 50．9±4．7 86．3±6．1 GH 57．8±5．9 84．7±6．3

2．2 手術(shù)前后臨床癥狀發(fā)生率比較 術(shù)前患者頭暈頭痛、眼底水腫、惡心嘔吐、視乳頭水腫、腫瘤壓迫癥狀發(fā)生率分別為88．6%、93．2%、79．5%、86．4%、90．9%，術(shù)后分別為6．8%、0、4．5%、0、0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

顱腦腫瘤在任意年齡層均可發(fā)病，男性發(fā)病率略高于女性［2］。手術(shù)為主要治療方法，以往以開(kāi)顱手術(shù)為主，隨著顯微技術(shù)進(jìn)步，顯微外科手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用，但腫瘤大小、位置及對(duì)鄰近部位的影響對(duì)手術(shù)入路造成一定影響。

顱腦腫瘤傳統(tǒng)治療方法包括內(nèi)科治療、放射治療、傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，內(nèi)科治療是針對(duì)臨床癥狀予以對(duì)癥治療，效果并不理想。放射治療是應(yīng)用常規(guī)放射及伽瑪?shù)抖ㄎ粚?duì)腫瘤組織進(jìn)行破壞，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大危害［3］。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)的出現(xiàn)為顱腦腫瘤的臨床治療提供了新思路，預(yù)后得到明顯改善。本研究入選患者均采取顯微外科手術(shù)，并結(jié)合實(shí)際情況確定手術(shù)入路，腦橋小腦角腫瘤由乙狀竇后入路，小腦腫瘤經(jīng)枕下旁正中入路，巖斜區(qū)腫瘤經(jīng)改良乙狀竇前入路，蝶骨嵴腦膜腫瘤于右側(cè)眉間上入路，基底節(jié)區(qū)及丘腦腫瘤于腫瘤側(cè)入路，顱前窩底腫瘤由右額眉間上或眉上入路，結(jié)果顯示患者手術(shù)治療后VT、BP、MH、PF、RP、RE、SF、GH 等生活質(zhì)量評(píng)分均獲得顯著提高（P＜0．05）。研究表明［4］，超過(guò)90%顱腦腫瘤患者存在各種明顯癥狀，且不少患者同時(shí)存在2種及以上癥狀，原因主要為腫瘤的生長(zhǎng)對(duì)周?chē)M織帶來(lái)壓力引起顱內(nèi)神經(jīng)受壓，因而導(dǎo)致頭痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)。此外，若患者視神經(jīng)受壓，則會(huì)引發(fā)視乳頭水腫［5-6］。本研究中患者手術(shù)前普遍存在頭暈頭痛、眼底水腫、惡心嘔吐、視乳頭水腫、腫瘤壓迫癥狀等，經(jīng)手術(shù)治療后，各種臨床癥狀大幅減少，效果確切，提示手術(shù)的施行有效解除了腫瘤對(duì)腦組織及神經(jīng)壓迫，各種臨床癥狀隨之消失［7］。

顯微外科手術(shù)是一項(xiàng)成熟微創(chuàng)技術(shù)，于顯微鏡下進(jìn)行，且創(chuàng)傷小，對(duì)重要神經(jīng)及微血管辨識(shí)具有更高清晰度，避免對(duì)周?chē)X組織過(guò)度牽拉而造成損傷［8］，有效切除腫瘤，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)并抗感染可取得較高成功率，效果理想。同時(shí)結(jié)合病灶位置選擇不同入路方式，更具針對(duì)性，治療效果進(jìn)一步提高，臨床癥狀顯著改善。臨床研究提出，顯微外科手術(shù)可作為兒童顱腦腫瘤患者首選手術(shù)方法，預(yù)后有保障。

綜上所述，顯微外科手術(shù)結(jié)合合理手術(shù)入路可有效減輕手術(shù)對(duì)腦組織的損傷，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，臨床癥狀獲得顯著緩解，為理想手術(shù)方案，值得臨床借鑒、推廣。

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