黃華生 韋仕榮 潘鵬克 高玉娟

廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河池 547000

本研究通過分析多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）早期患者疲勞、認(rèn)知功能障礙、抑郁與焦慮特點(diǎn)及其對生活質(zhì)量的影響，為早期干預(yù)與治療本病提供理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1．1 一般資料 納入MS 患者45 例為研究組，均為我院2010-01—2014-01收治的病例。納入30例同時(shí)期內(nèi)健康體檢者為對照組。研究組男10 例，女35 例；年齡19～56 歲，平均（37．3±8．0）歲；對照組男17例，女23例；年齡20～55歲，平均（37．1±8．2）歲。2組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合MS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者：MS臨床診斷參考2005年修正版多發(fā)性硬化McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備小學(xué)及小學(xué)以上文化水平者；（3）患者均為第1次臨床發(fā)作，既往未診斷有MS。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在嚴(yán)重視力障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等可能影響認(rèn)知功能檢查者；（2）伴其他精神疾病者；（3）入組前2個(gè)月曾服用過可能導(dǎo)致疲勞或影響情緒與認(rèn)知的藥物；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）既往有高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病等可能影響患者生活質(zhì)量的疾病。

1．4 觀察指標(biāo) 分別采用修訂疲勞影響量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表、Rey聽覺詞語學(xué)測驗(yàn)、簡化Rey復(fù)雜圖形、符號(hào)-數(shù)字模式測驗(yàn)（symbol digit modalities test，SDMT）、Stroop測驗(yàn)、畫鐘試驗(yàn)、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及多發(fā)性硬化生活質(zhì)量量表進(jìn)行臨床測評(píng)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)比較 研究組軀體功能、軀體致角色受限、情緒致角色受限、疼痛、情緒狀況、精力、健康認(rèn)識(shí)、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、健康壓力、健康變化評(píng)分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)（±s）

表1 2組生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)（±s）

組別 n 軀體功能 軀體致角色受限 情緒致角色受限 疼痛 情緒狀況研究組 45 46．26±27．19 18．31±30．31 69．42±30．25 82．9 4±21．05 68．15±20．50對照組 30 94．98±5．07 93．31±18．47 92．20±3．98 91．20±10．72 80．51±5．41 t 值9．682 12．120 4．092 1．982 3．222組別 精力 健康認(rèn)識(shí) 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 健康壓力 健康變化研究組 52．60±25．35 34．54±20．60 65．35±18．78 60．20±27．16 51．00±23．32 8．87±12．08對照組 83．71±13．76 76．98±7．81 96．37±4．71 81．65±11．82 66．65±9．28 53．31±10．83 t 值6．137 10．760 8．845 4．069 3．490 16．254 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 認(rèn)知功能、情感障礙以及疲勞的評(píng)價(jià) 研究組較對照組短延遲記憶與長延遲記憶的成績降低、SDMT 測驗(yàn)成績下降、Stroop測驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組疲勞得分較高（P＜0．05），見表2。

表2 2組認(rèn)知功能、焦慮、抑郁及疲勞量表比較 （±s）

表2 2組認(rèn)知功能、焦慮、抑郁及疲勞量表比較 （±s）

組別 n MMSE AVLT短延遲記憶 長延遲記憶 再次記憶CFT SDMT研究組45 29．88±0．38 7．76±1．46 7．07±1．57 26．45±1．5 6 14．58±2．28 30．80±6．97對照組30 29．86±0．28 10．65±1．38 10．95±1．69 26．71±1．76 14．68±0．58 34．41±5．91 t 值0．247 8．582 10．169 0．672 0．235 2．331組別 Stroop1 Stroop2 CLOX 疲勞 焦慮 抑郁研究組 2．14±2．38 59．67±14．32 3．56±0．48 38．54±14．8 3 5．56±3．16 7．55±1．43對照組 2．09±2．11 51．56±11．72 3．58±0．48 23．48±9．48 4．58±1．55 7．58±1．65 t 值0．093 2．578 0．177 4．926 1．575 0．084 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 MS患者疲勞、認(rèn)知與生活質(zhì)量的關(guān)系 疲勞與生活質(zhì)量中的軀體功能（r＝0．037）、軀體問題導(dǎo)致角色受限（r＝-0．140）、情緒問題導(dǎo)致的角色受限（r＝-0．577）、情緒狀況（r＝-0．521）、精力（r＝-0．659）、健康認(rèn)識(shí)（r＝-0．632）、認(rèn)知功能（r＝-0．559）、健康壓力（r＝-0．665）、總體生活質(zhì)量相關(guān)（r＝-0．339，P＜0．05）。

3 討論

目前研究表明，MS對患者的影響是多方面的，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。研究表明［2］，MS患者相比較其他慢性疾病患者，其在軀體功能、社會(huì)功能、活力以及總體健康等方面的評(píng)分更低。本研究結(jié)果顯示，MS患者生活質(zhì)量明顯不如健康體檢者，特別是健康變化的評(píng)分最低。說明在MS發(fā)病的早期，患者的生活質(zhì)量已出現(xiàn)明顯的降低。

研究認(rèn)為［3-4］，疲勞能夠明顯影響生活質(zhì)量的健康認(rèn)識(shí)以及由軀體問題造成的角色受限等方面，此外還伴有顯著的社會(huì)功能受損趨勢。本研究結(jié)果顯示，疲勞主要能夠?qū)е禄颊呱钯|(zhì)量的軀體功能、軀體問題造成的角色受限、情緒問題造成的角色受限以及影響情緒狀況、精力、健康認(rèn)識(shí)、認(rèn)知功能、健康壓力、總體生活質(zhì)量等方面的評(píng)分。

記憶損害屬于MS較為多見的一種臨床癥狀。記憶問題屬于學(xué)習(xí)新信息的能力下降，MS患者為達(dá)到預(yù)定的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，需要反復(fù)多次學(xué)習(xí)信息，一旦獲取信息，回憶以及再認(rèn)能力與健康人群的水平較為接近，且MS患者執(zhí)行功能損害明顯［5-6］。本研究結(jié)果表明，MS患者的瞬時(shí)記憶、延遲記憶存在一定的損害，而再認(rèn)記憶則未見明顯的損害，執(zhí)行功能、信息處理速度發(fā)生降低，說明MS患者抽象思維、工作記憶以及統(tǒng)籌的能力有一定程度的降低，存在注意力方面的缺陷。研究表明［7］，處理速度的下降往往與其他常見的認(rèn)知障礙表現(xiàn)同時(shí)存在，如記憶障礙與處理速度障礙之間的相互影響，即隨著記憶需求的增加，處理速度以及記憶障礙會(huì)更加顯著。本研究結(jié)果表明，MS患者存在記憶及處理速度缺陷，但整體認(rèn)知功能及語言、定向力、計(jì)算力、視空間功能等認(rèn)知領(lǐng)域損害則并不明顯，提示患者的認(rèn)知功能損害并不是均衡的損害認(rèn)知功能的各個(gè)方面。本研究還發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙與MS患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面不存在相關(guān)性。導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因可能與首次診斷MS的患者認(rèn)知損傷較輕相關(guān)，還未對患者的生活質(zhì)量造成顯著影響。

目前，臨床上大部分研究均認(rèn)為抑郁、焦慮狀態(tài)能夠影響MS患者的生活質(zhì)量［8-9］。本研究發(fā)現(xiàn)，MS早期患者抑郁與焦慮等發(fā)生率均較高，但均為可能焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重程度較低，并與MS患者的生活質(zhì)量無相關(guān)性。原因可能為患者處于發(fā)病的早期，軀體功能殘疾程度較為輕微。此外，患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度還不夠深。

綜上所述，MS患者早期生活質(zhì)量即明顯降低。雖然早期即出現(xiàn)記憶功能、執(zhí)行功能／信息處理速度損害及焦慮、抑郁、疲勞癥狀，但僅疲勞對生活質(zhì)量造成影響。

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