丁 妍，余 健，黃賢珍，李文英，張柳燕

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

【藥械護理】

靜脈留置針正壓封管方法的改良

丁 妍，余 健，黃賢珍，李文英，張柳燕

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

目的比較兩種不同的靜脈留置針正壓封管方法的優(yōu)劣。方法將100例使用BD靜脈留置針的患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組采用美國BD公司靜脈留置針培訓(xùn)的封管方法進行脈沖方式帶液拔針正壓封管；觀察組采用改良的靜脈留置針封管方法進行脈沖方式推注肝素鈉封管液快速直接推注正壓封管。比較兩組的操作時間、封管成功率、護士對2種操作方法的滿意度、靜脈留置針留置時間、堵管率及靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果兩組封管時間、封管成功率、靜脈留置針留置時間及護士滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組封管后堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論改良后的靜脈留置針正壓封管方法易于掌握，簡單易行，護士滿意度高，同時可縮短操作時間，提高封管成功率，延長靜脈留置針的留置時間。

靜脈留置針；正壓封管；靜脈炎

靜脈留置針在臨床上應(yīng)用廣泛，封管的成功與否，取決于封管方法是否正確。此外，封管方法是影響靜脈留置針留置時間的重要因素。不規(guī)范的封管操作不僅縮短留置時間，還往往導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我科目前使用的是美國BD公司生產(chǎn)的第4代BD競瑪密閉式靜脈留置針，并一直按照BD公司靜脈留置針培訓(xùn)的方法進行封管。但是，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這種正壓封管方法存在著封管手法復(fù)雜，掌握難度大，操作不熟練容易發(fā)生針頭脫出、液體飛濺，甚至發(fā)生針刺傷等問題，導(dǎo)致封管失敗。筆者在此正壓封管方法的基礎(chǔ)上予以改進，使之易于掌握，簡單易行且封管效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年9—10月使用第4代BD競瑪密閉式靜脈留置針的患者100例，男56例，女44例。年齡37～75歲。穿刺部位:選擇粗、直、彈性好、血流量豐富、患者活動時受影響小的前臂靜脈。將100例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組患者均進行輸液后首次封管，且患者在年齡、性別、穿刺部位、血管情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 材料 均采用美國BD公司生產(chǎn)的第4代BD競瑪密閉式靜脈留置針24 G，3 M透明敷貼6 cm×7 cm，雙鴿注射器5 mL，肝素鈉封管液50 U/mL。

2.2 對照組 采用美國BD公司靜脈留置針培訓(xùn)的封管方法進行正壓封管。（1）輸液完畢后直接用頭皮針封管，將頭皮針針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，頭皮針與注射器連接。（2）脈沖方式推注肝素鈉封管液3～5 mL,剩余0.5 mL時邊推邊拔針(帶液拔針)，做到正壓封管。（3）將留置針延長管上的攔截片在靠近穿刺口一端小心卡緊，手勿碰及攔截片的前端導(dǎo)管。（4）整理用物。

2.3 觀察組 采用改良的操作方法：（1）輸液完畢后直接用頭皮針封管，將頭皮針針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，頭皮針與注射器連接。（2）脈沖方式推注肝素鈉封管液3～5 mL，剩余0.5 mL時快速直接推注。（3）封管液推注完畢后暫不松掉注射器，將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)ɡ^續(xù)頂于大魚際肌，拇指、食指固定住留置針延長管靠肝素帽一端，方便另一只手的拇指、食指將攔截片在靠近穿刺口一端，小心卡緊。（4）撤去針頭，整理用物。

2.4 效果評價 由1名研究人員負(fù)責(zé)在護士操作中觀察并記錄兩組的操作時間、封管成功率、出現(xiàn)的問題及失敗原因，以保證觀察結(jié)果的客觀準(zhǔn)確，減少人為因素造成的誤差。操作后研究人員調(diào)查20名護士對2種操作方法的滿意度、靜脈留置針留置時間、堵管率及靜脈炎的發(fā)生率。采用美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎的評價標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ級，穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級，穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級，穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用X±S進行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率進行描述，組間比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

觀察組在封管時間、封管成功率、靜脈留置針留置時間及護士滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2種不同的正壓封管方法封管后堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1—表3。

表1 2組正壓封管方法的封管時間及靜脈留置針留置時間比較(X±S)

表2 2組正壓封管方法封管成功率、堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較（%）

表3 2組正壓封管方法中護士滿意度比較（%）

4 討論

4.1 靜脈留置針封管方法探討 彭全英[3]建議封管時輸液針僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi)，可省去邊推液邊退針的高難動作。她認(rèn)為正壓封管中的邊推液邊退針邊拉攔截片的動作難以完成，因為肝素帽質(zhì)地致密，不容易掌握退針的力度，要想使針頭僅留少部分在肝素帽內(nèi)，也經(jīng)常導(dǎo)致針頭脫出。而傳統(tǒng)封管方法一旦拔出頭皮針，正壓便不存在，血液因自身壓力返流入套管針[4]。黃凌等[5]通過實驗發(fā)現(xiàn)，封管時先將頭皮針尖斜面退至肝素帽內(nèi)，可有效保證肝素帽內(nèi)無殘留藥液，提升封管效果。蔣麗等[6]同樣對留置針的封管技術(shù)進行改進，并比較了2種方法，其實驗結(jié)果表明，兩組患者留置針堵管率無差異，而觀察組平均封管時間及頭皮針意外退出留置針情況優(yōu)于對照組。但是，本研究與蔣麗等[6]的研究中所使用的方法存在較大區(qū)別。蔣麗等[6]的研究中，對照組采用封管時邊推液邊退針，推注完畢拔出頭皮針后在近穿刺點2 cm處夾閉小夾子。封管時通常是用右手推注肝素鈉稀釋液，左手退頭皮針，在這個過程中退針的速度很難掌握。本研究中，對照組采用的封管方法已經(jīng)是諸多研究[3，5-7]較為推崇的方法，即封管時先將頭皮針斜面退至肝素帽內(nèi)，再脈沖方式推注封管液。同時這種方法要求：封管液剩余0.5 mL時邊推邊拔針（帶液拔針）。帶液拔針是為了避免在拔針的過程中造成負(fù)壓，真正實現(xiàn)正壓封管，是操作的關(guān)鍵步驟，同時也是難度較高的動作。具體要求是：邊推液邊拔針，且拔出的針頭上要懸有一滴封管液，才算成功。操作不熟練很容易發(fā)生針頭脫出、液體飛濺，甚至發(fā)生針刺傷等問題。本研究中對照組就有8例均因為這一步處理不好而導(dǎo)致封管失敗；將延長管上的攔截片在靠近穿刺口一端小心卡緊，手不要碰到攔截片的前端導(dǎo)管，其目的是為了在卡攔截片時可以將一滴封管液擠入血管，同樣是為了實現(xiàn)正壓封管。如果手碰到攔截片的前端導(dǎo)管則會導(dǎo)致失敗。

蔣麗等[6]的研究中：封管時先將頭皮針斜面退至肝素帽內(nèi)再采用脈沖式方法推注封管液，至剩余1 mL時緩慢勻速推入完畢,同時迅速在近穿刺點2 cm處夾閉小夾子后再拔出頭皮針。筆者認(rèn)為，這同樣需要兩個動作的配合銜接迅速無誤，難度較大；并且在封管液推注完畢后，如果松開注射器針?biāo)?，會在瞬間產(chǎn)生回抽的負(fù)壓吸力，導(dǎo)致血液回流，做不到正壓封管。本研究中觀察組改良后的操作方法則不會出現(xiàn)這個問題。封管液推注完畢后不要松掉注射器，將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)ɡ^續(xù)頂于大魚際肌拇指、食指固定住延長管靠肝素帽一端，方便另一只手的拇指、食指將攔截片在靠近穿刺口一端小心卡緊，最后撤去針頭。此操作方法省去了邊推液邊退針的高難動作,使操作更簡便，同時符合正壓操作原理。

4.2 改良后的靜脈留置針封管方法的封管效果優(yōu)于對照組 本研究中，觀察組在靜脈留置針留置時間方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明改良后的方法封管效果更好，且符合正壓封管的操作原理,不會導(dǎo)致不良的臨床后果。這和蔣麗等[6]的研究結(jié)果接近。國內(nèi)研究者[8-9]認(rèn)為靜脈留置針的留置時間與藥物、封管方法、封管液等因素有關(guān)，建議標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針留置時間為72～96 h。然而國外研究者[10]通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，只要無臨床指征（如炎癥、導(dǎo)管堵塞、外滲等），并且靜脈留置針仍然能夠使用的話，不必常規(guī)72～96 h進行更換，這樣做并不會增加靜脈炎和血源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，反而可以減輕患者不必要的痛苦，同時節(jié)省醫(yī)療費用。封管是靜脈留置針維護的重要環(huán)節(jié)。表1顯示，觀察組靜脈留置針平均留置時間為(3.65±0.98)d，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究通過改良封管方法，延長了靜脈留置針的留置時間，具有一定的臨床意義。

4.3 改良后的靜脈留置針封管方法可縮短操作時間,簡便易行 合理的流程是縮短操作時間的重要因素之一[11]。本研究中觀察組的平均封管時間（20.12±3.56）s，與對照組的（33.65±3.81）s相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的封管成功率為100%，無1例發(fā)生針頭脫出、液體飛濺、血液返流。通過對20名護士的調(diào)查，他們均認(rèn)為改良后的操作方法降低了操作難度，簡單易行，且提高了封管成功率，縮短了封管時間，更愿意選擇改良的方法。因此，改良后的靜脈留置針正壓封管方法值得在臨床推廣。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.066

2015-01-20

丁 妍（1987-），女，河南信陽人，碩士，護師。

余 ?。?965-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主管護師。

江 霞]