鐘慈芳 ，劉志琴 ，區(qū)燕云 ，林海妮 ，張宇凌

（1.珠海市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 珠海 519000；2.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 佛山 528000；3.陸豐市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 陸豐 516500）

廣東省6家醫(yī)院呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)水平現(xiàn)狀的調(diào)查

鐘慈芳1，劉志琴1，區(qū)燕云2，林海妮1，張宇凌3

（1.珠海市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 珠海 519000；2.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 佛山 528000；3.陸豐市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 陸豐 516500）

目的調(diào)查呼吸科護(hù)士誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀，為制定防誤吸指引及培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)廣東省6家醫(yī)院103名呼吸科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果本組呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分為（15.58±4.63）分，不同情況護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中，89.3%的呼吸科護(hù)士在臨床工作中未常規(guī)進(jìn)行防誤吸評(píng)估，50.5%的呼吸科護(hù)士未接觸過(guò)誤吸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，98.1%的呼吸科護(hù)士期望建立呼吸專(zhuān)科防誤吸規(guī)范和指引，71.8%的呼吸科護(hù)士期望由相關(guān)學(xué)術(shù)組織進(jìn)行誤吸專(zhuān)題培訓(xùn)和院內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)論呼吸科護(hù)士誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)普遍不足，對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法掌握不足，需建立呼吸科誤吸護(hù)理常規(guī)和指引，并加強(qiáng)對(duì)呼吸科護(hù)士的培訓(xùn)。

呼吸科；護(hù)士；誤吸；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

誤吸是指患者在進(jìn)食或非進(jìn)食狀態(tài)下將食物、口腔分泌物或胃食管反流物等吸入氣管內(nèi)或肺部[1]，根據(jù)患者是否表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀分為顯性誤吸和隱性誤吸，其中顯性誤吸患者可表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難癥狀，而隱性誤吸患者無(wú)明顯臨床癥狀[2]。臨床研究顯示，危重癥患者誤吸發(fā)生率可達(dá)50%～70%，因誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生率可達(dá)10%～43%，影響患者的臨床治療結(jié)局[3]，目前有關(guān)誤吸的研究多集中在神經(jīng)科患者，并取得良好的效果。呼吸科患者是誤吸風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群，文獻(xiàn)報(bào)道顯示慢性阻塞性肺 部疾病 （chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的誤吸發(fā)生率可達(dá)52%～63%[4]，因此降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)是呼吸科患者的護(hù)理重點(diǎn)。本研究調(diào)查呼吸科護(hù)士誤吸相關(guān)知識(shí)掌握情況，為制定呼吸科誤吸培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年4—12月，選擇廣東省6家不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，涵蓋三級(jí)醫(yī)院（2家）、二級(jí)醫(yī)院（3家）和一級(jí)醫(yī)院（1家），共有6個(gè)呼吸專(zhuān)科和1個(gè)以收治呼吸系統(tǒng)疾病為主的綜合內(nèi)科。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：具有臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；在呼吸科或綜合內(nèi)科工作6個(gè)月以上；自愿配合參與本次調(diào)研。對(duì)全科符合納入條件的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)誤吸文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[1，3]，并根據(jù)本次調(diào)研的目的設(shè)定本問(wèn)卷，再經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論后進(jìn)行修訂，最終形成“呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”，包括以下3方面。（1）一般資料，包括年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等基本資料；（2）誤吸相關(guān)知識(shí)掌握情況，包括誤吸的概念、誘發(fā)因素及預(yù)防措施，包含18個(gè)單選題和3個(gè)多選題，單選題回答正確或多選題每選對(duì)1項(xiàng)計(jì)1分,總分0～30分,分?jǐn)?shù)越高表明誤吸知識(shí)掌握情況越好；（3）誤吸評(píng)估技術(shù)開(kāi)展及培訓(xùn)情況，包括10個(gè)條目；經(jīng)測(cè)試內(nèi)容效度（content validity index,CVI）為 0.89,Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.90，具有良好的信度、效度。

1.2.2 調(diào)查方法 在被調(diào)查科室集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查時(shí)間為15～20 min，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，對(duì)填寫(xiě)錯(cuò)誤或遺漏的地方現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行更正,最終發(fā)放問(wèn)卷103份,有效回收103份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集資料錄入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采取頻數(shù)、百分比（%）表示，計(jì)量資料采用X±S表示，采用方差檢驗(yàn)進(jìn)行分析，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同基本特征的呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分比較 本組呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分為（15.58±4.63）分，不同情況呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同基本特征的呼吸科護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分比較（n=103）

2.2 呼吸科護(hù)士防誤吸相關(guān)知識(shí)錯(cuò)誤率超40%的條目 呼吸科護(hù)士對(duì)隱性誤吸概念、誘發(fā)因素，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及預(yù)防方法等方面的評(píng)分較低,見(jiàn)表2。

表2 呼吸科護(hù)士防誤吸相關(guān)知識(shí)錯(cuò)誤率超40%的條目（n=103）

2.3 呼吸科防誤吸開(kāi)展情況及護(hù)士誤吸相關(guān)知識(shí)獲取情況 被調(diào)查的呼吸科護(hù)士中，89.3%在臨床工作中未常規(guī)進(jìn)行防誤吸護(hù)理評(píng)估，50.5%未接觸過(guò)誤吸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，98.1%期望能夠建立呼吸專(zhuān)科防誤吸規(guī)范和指引，見(jiàn)表3。

表3 呼吸科防誤吸開(kāi)展情況及護(hù)士誤吸相關(guān)知識(shí)獲取情況（n=103）

3 討論

3.1 誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)呼吸科患者的重要性 誤吸以神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn),其次還多見(jiàn)于口腔、咽喉、頭頸部腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等[2]，呼吸科常規(guī)收治的疾病中包括COPD、哮喘等慢性疾病,研究顯示，60歲以上的COPD患者誤吸發(fā)病率高達(dá)60%,且隨著年齡的增加，發(fā)病率仍在逐漸增加[5]；在正常人完成吞咽動(dòng)作時(shí)，需要0.7 s的屏氣動(dòng)作，以防止食物進(jìn)入氣道；而呼吸系統(tǒng)疾病在急性發(fā)作時(shí)存在的咳嗽、喘息、氣短及呼吸困難等癥狀將縮短吞咽時(shí)屏氣時(shí)間，從而增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[6]；另外，呼吸科患者在治療中常需建立人工氣道或使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可導(dǎo)致會(huì)厭閉合異常而增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[6]。輕度誤吸將導(dǎo)致吸入性肺炎，重度誤吸可能導(dǎo)致窒息，誤吸所致患者死亡率達(dá)到40%～60%，并且當(dāng)誤吸物質(zhì)的pH＜2.5的酸性液體的量超過(guò)0.4 mL/kg后會(huì)立即引起肺泡容量銳減，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張、氣道阻力增加，發(fā)生缺氧[7]。這些改變?cè)谡`吸后的幾分鐘之內(nèi)即可發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)持續(xù)幾小時(shí)；在誤吸發(fā)生后，將會(huì)加劇基礎(chǔ)肺部疾病或?qū)е缕渌l(fā)癥的出現(xiàn)，從而威脅患者生命，預(yù)防誤吸發(fā)生對(duì)呼吸科患者尤為重要。

3.2 呼吸科護(hù)士對(duì)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力普遍偏低 本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的呼吸科護(hù)士對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力得分為（15.58±4.63）分，且不同情況護(hù)士誤吸知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中89.3%的護(hù)士未在臨床規(guī)范開(kāi)展誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而在已開(kāi)展的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中僅采用了洼田飲水實(shí)驗(yàn)，尚未開(kāi)展其他評(píng)估或檢測(cè)手段，表明呼吸科護(hù)士的誤吸知識(shí)掌握程度普遍偏低。分析原因如下：（1）呼吸科護(hù)士所接受到的誤吸相關(guān)培訓(xùn)不足，81.6%的護(hù)士不了解隱性誤吸，對(duì)容易引起誤吸的狀態(tài)以及適合于呼吸科患者誤吸評(píng)估方法的掌握程度較低，超過(guò)一半的護(hù)士認(rèn)為在飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳表明咳嗽能力正常，而忽略了已經(jīng)存在誤吸的狀態(tài)[8]；另外，呼吸科護(hù)士對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣后飲食時(shí)機(jī)和攝食種類(lèi)相關(guān)知識(shí)的掌握率較低。（2）目前，臨床尚未針對(duì)呼吸科常見(jiàn)病種制定誤吸護(hù)理指引和常規(guī)，在各級(jí)呼吸護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)中均缺乏有關(guān)誤吸的系統(tǒng)培訓(xùn)課程，50.5%的呼吸科護(hù)士未接觸誤吸相關(guān)培訓(xùn)，并且已接受誤吸相關(guān)知識(shí)主要來(lái)源于與醫(yī)生的交流、院內(nèi)培訓(xùn)，而這些培訓(xùn)均缺乏系統(tǒng)性，將不利于護(hù)士能力的提升，直接影響護(hù)士對(duì)呼吸科患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和干預(yù)。

3.3 提升呼吸科護(hù)士誤吸相關(guān)知識(shí)的對(duì)策 本研究通過(guò)對(duì)6家醫(yī)院的呼吸科進(jìn)行調(diào)查顯示，目前呼吸科護(hù)士誤吸相關(guān)知識(shí)水平整體偏低，而誤吸是影響呼吸科患者治療效果的重要因素，因此提升臨床護(hù)士的誤吸知識(shí)水平，并建立以預(yù)防為主的護(hù)理方案對(duì)降低呼吸科患者誤吸發(fā)生率有重要意義。首先，應(yīng)建立呼吸科誤吸護(hù)理規(guī)范和指引，由呼吸專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織對(duì)目前各單位呼吸科護(hù)士誤吸護(hù)理技術(shù)情況進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)一呼吸科常見(jiàn)病種的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、誤吸護(hù)理康復(fù)規(guī)范等，并對(duì)該方案進(jìn)行充分論證。其次，在呼吸護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中加強(qiáng)誤吸相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并由各專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化誤吸護(hù)理技術(shù)在本院進(jìn)行推廣，并有相關(guān)組織或護(hù)理管理者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化誤吸指引和常規(guī)運(yùn)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以保證既定方案的貫徹執(zhí)行；再次，加強(qiáng)院內(nèi)多學(xué)科的交流與協(xié)作，由于誤吸常見(jiàn)于神經(jīng)科、口腔科、營(yíng)養(yǎng)科及胃腸外科疾病中，呼吸科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)專(zhuān)科的聯(lián)絡(luò)，必要時(shí)組織多學(xué)科協(xié)作會(huì)診，將能夠降低誤吸對(duì)患者造成的影響，同時(shí)也有利于呼吸科護(hù)士自身知識(shí)水平的提升。

呼吸科患者是存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，但目前呼吸科護(hù)士對(duì)預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力普遍偏低，目前臨床缺乏呼吸科疾病誤吸護(hù)理指引及常規(guī)，且呼吸科護(hù)士獲取誤吸相關(guān)知識(shí)的渠道有限，將限制呼吸科患者誤吸的評(píng)估和干預(yù)，需建立適合呼吸科病種的標(biāo)準(zhǔn)化誤吸護(hù)理指引和常規(guī)，并加強(qiáng)對(duì)本院呼吸科護(hù)士的培訓(xùn)，以提升呼吸科護(hù)士的誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和護(hù)理能力，將有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

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Knowledge of Aspiration Risk Assessment of Nurses in Respiratory Department

ZHONG Ci-fang1,LIU Zhi-qin1,OU Yan-yun2,LIN Hai-ni1,ZHANG Yu-ling3
(1.Dept.of Respiration,Zhuhai People’s Hospital,Zhuhai 519000,China;2.Dept.of Respiration,The 4th People’s Hospital of Nanhai District of Foshan,Foshan 528000,China;3.Dept.of Respiration,People’s Hospital of Lufeng,Lufeng 516500,China)

ObjectiveTo investigate the current situation of aspiration risk assessment of nurses in respiratory department and to provide the basis for guidelines and trainings to prevent aspiration.MethodsA self-designed questionnaire regarding current situation of aspiration risk assessment in respiratory department was used to investigate 103 nurses from the respiratory department.ResultsThe mean total score of aspiration knowledge of nurses in respiratory department was 15.58±4.63,and general information was of no apparent significance to score on aspiration knowledge of nurses（P＞0.05）;89.3%of the nurses didn’t conduct routine antiaspiration assessment clinically meanwhile 50.5%of the nurses never

aspiration knowledge trainings and 98.1%of nurses expected that relevant guidelines and trainings could be specially established and provided to prevent aspiration and 71.8%of nurses expected that special trainings for aspiration could be conducted by relevant academic organizations and standardized trainings could be carried out within hospitals.ConclusionNurses in respiratory department present inadequate awareness in aspiration risk assessment and insufficient knowledge on methods for aspiration risk assessment, and it is necessary to formulate and strengthen conventional nursing practices and trainings on aspiration in respiratory department.

respiratory department;nurse;aspiration;risk assessment

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.032

2015-04-22

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（A2013694）

鐘慈芳（1977-），女，廣東興寧人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

吳艷妮]