盧思冀

四川樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 樂(lè)山 614000

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析2009—2013 1 031例顱腦外傷59例顱內(nèi)感染患者，男44例，女15例，年齡22～71歲，平均（48．1±3．6）歲；治療類型：手術(shù)治療52 例，保守治療9 例；入院至顱內(nèi)感染時(shí)間最短4d，最長(zhǎng)19d，平均（9．4±1．6）d；顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染的臨床診治指導(dǎo)原則》，有高熱、頭痛、噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直癥狀，腦脊液檢查中白細(xì)胞超過(guò)0．01×109／L，且血中白細(xì)胞在10×109／L以上，腦脊液檢查中為陽(yáng)性。

1．2 方法 先對(duì)有分泌物處進(jìn)行局部消毒，然后收集2～5 mL分泌物置于滅菌容器中立即送檢，以連續(xù)2次培養(yǎng)出優(yōu)勢(shì)菌株為病原菌。在細(xì)菌鑒定和耐藥性上，所有分離菌株按《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行，置于V-ITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)補(bǔ)充API鑒定，藥敏卡由美國(guó)梅里有限公司提供，標(biāo)準(zhǔn)菌株有大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25656，銅綠假單胞菌ATCC27813。所有患者在入院時(shí)、治療1周后、治療2周異常者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，觀察顱內(nèi)感染的腦電圖表現(xiàn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腦外傷繼發(fā)醫(yī)院顱內(nèi)感染病原菌分布比較 對(duì)腦外傷繼發(fā)顱內(nèi)感染病原菌分布進(jìn)行比較，其中分離出病原菌71株，其中革蘭陰性菌占59．15%，為蘭陽(yáng)性菌占35．21%，真菌占5．64%；具體病原菌為銅綠假單胞菌占23．94%，大腸埃希菌占15．49%，金黃色葡萄球菌占15．49%，肺炎克雷伯菌占12．68%，和其他病原菌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 腦外傷繼發(fā)顱內(nèi)感染病原菌分布及構(gòu)成比

2．2 腦外傷繼發(fā)顱內(nèi)感染病原菌耐藥性比較 對(duì)腦外傷繼發(fā)顱內(nèi)感染病原菌耐藥性比較得出，在革蘭陰性菌中耐藥性較低的抗菌藥物有利奈唑胺、亞胺培南，余抗生素耐藥性均在11．76%以上。而在革蘭陽(yáng)性菌中耐藥性較低的抗生素為替考拉寧、萬(wàn)古霉素，余均在16．67%以上，見(jiàn)表2～3。

2．3 顱內(nèi)感染腦電圖表現(xiàn) 對(duì)腦電圖的表現(xiàn)進(jìn)行比較，其中輕度異常39例，中重度異常20例，主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)異常，基本節(jié)律變慢，波幅下降，α波減少，有散在的θ波；彌漫性異常表現(xiàn)為低波幅慢活動(dòng)或高波幅δ波，以前半球?yàn)橹?，有時(shí)為陣法性發(fā)放；發(fā)作性異常表現(xiàn)為陣發(fā)性中至高幅棘波、尖波和棘慢綜合波等。而在檢出率上則隨著時(shí)間越長(zhǎng)，檢出率越高，治療2周后感染檢出率為55．66%，見(jiàn)表4。

表2 腦外傷繼發(fā)顱內(nèi)感染G-病原菌耐藥性構(gòu)成比

表3 腦外傷繼發(fā)顱內(nèi)感染G＋病原菌耐藥率

表4 腦電圖在顱內(nèi)感染陽(yáng)性檢出率

3 討論

顱腦是人體最高級(jí)的器官之一，顱腦損傷后多數(shù)需手術(shù)治療或較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，而抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，ICU 住院時(shí)間長(zhǎng)，顱內(nèi)引流管和腦室引流管和引流時(shí)間等均是造成顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素［1］，故在臨床上要加強(qiáng)防范。結(jié)果顯示，在分離出的71株病原菌中，革蘭陰性菌占59．15%，革蘭陽(yáng)性菌占35．21%，真菌較少。而在病原菌分布上，銅綠假單胞菌占23．94%，大腸埃希菌占15．49%，金黃色葡萄球菌占15．49%，肺炎克雷伯菌占12．68%，這說(shuō)明顱內(nèi)感染的病原菌目前仍較為集中，未出現(xiàn)明顯的擴(kuò)散情況。且本次研究中真菌檢出較低，這說(shuō)明了對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用尚控制較好，未出現(xiàn)菌群失調(diào)等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。

結(jié)果顯示，在耐藥性上，革蘭陰性菌中耐藥性較低的抗菌藥物有利奈唑胺、亞胺培南，余抗生素耐藥性均在11．76%以上。而在革蘭陽(yáng)性菌中耐藥性較低的抗生素為替考拉寧、萬(wàn)古霉素，余均在16．67%以上。這和報(bào)道［3-4］的結(jié)果一致。結(jié)合相關(guān)報(bào)道，出現(xiàn)這些原因是因革蘭陰性菌，如肺炎克雷伯菌等是產(chǎn)生ESBLs主要細(xì)菌，在攜帶ESBLs質(zhì)粒上可攜帶對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類等多種耐藥基因，易出現(xiàn)多重耐藥，且ESBLs易出現(xiàn)TEM 等基因突變，形成酶蛋白，可水解青霉素類、第一二代頭孢菌素類抗菌藥物等，還可水解部分第三代抗菌藥物［5］。在耐藥性方面，之所以對(duì)利奈唑胺、亞胺培南等敏感性較高是因可加強(qiáng)結(jié)合DNA 旋轉(zhuǎn)酶的結(jié)構(gòu)和抗菌藥物親和力，可增加外膜通透性，增加生物膜形成，增加抗菌藥物的敏感性，增強(qiáng)外膜主動(dòng)外排系統(tǒng)的表達(dá)等［6］。

研究［7］稱，腦電圖能敏感地反映出腦功能影響程度和疾病的演變和轉(zhuǎn)歸，一般是臨床癥狀越重腦電圖改變?cè)矫黠@，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，且異常多數(shù)是一過(guò)性的。本次研究出現(xiàn)陽(yáng)性率高，這和住院時(shí)間較長(zhǎng)、顱內(nèi)感染出現(xiàn)較晚等均有關(guān)。腦電圖表現(xiàn)上主要是高峰期表現(xiàn)為兩側(cè)基本電活動(dòng)變慢，α節(jié)律消失，多為δ、θ波等，恢復(fù)期則以電壓升高、出現(xiàn)α節(jié)律等為主［8］。故腦電圖在一定程度上可反映出顱內(nèi)感染的出現(xiàn)和預(yù)后。

［1］陳大剛，張艷蕉，趙靜，等．腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物優(yōu)化治療［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：605-606．

［2］Yoo J，Yan L，El-Damak D，et al．An 8-Channel Scalable EEG Acquisition SoC With Patient-Specific Seizure Classification and Recording Processor［J］．IEEE Journal of Solid-State Circuits，2013，48（1）：214-228．

［3］岳曉艷，石廣志．神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的抗生素使用［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：177-180．

［4］Dallar Y，Tiras U，Catakli T，et al．Life-threatening intracranial bleeding in a newborn with congenital cytomegalovirus infection：late-onset neonatal hemorrhagic disease［J］．Pediatric Hematology and Oncology，2011，28（1／4）：78-82．

［5］李曉飛，楊衛(wèi)東．開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染病原學(xué)分析和臨床治療［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7 231-7 234．

［6］Chang CS，Liou CW ，Huang C，et al．Cavernous Sinus Thrombosis and Cerebral Infarction Caused by Fusobacterium nucleatum Infection［J］．Chang Gung Medical Journal，2011，27（6）：268-271．

［7］趙崗，魏新亭．28例開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染病原學(xué)分析和臨床治療［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：208-209．

［8］Yang ZJ，Zhong HL，Wang ZM，et al．Prevention of postoperative intracranial infection in patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea［J］．Chinese Medical Journal，2011，124（24）：4 189-4 192．