蒲 嵐 郭云龍

四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 成都 610000

腦卒中后常見并發(fā)癥之一即為眼外肌麻痹，給患者生活和康復(fù)帶來不便和嚴(yán)重影響［1］。近年來其針刺治療以傳統(tǒng)針刺方法為主，較少有關(guān)于結(jié)合電針的報道，因此選擇合理有效的治療方式至關(guān)重要。本文就眼針療法結(jié)合電針治療腦卒中眼外肌麻痹的臨床療效進(jìn)行觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-06-2014-06收治的92例腦卒中后并發(fā)眼外肌麻痹的患者為研究對象，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：單眼或雙眼發(fā)生斜視，單眼不能內(nèi)收、外展運(yùn)動或活動受限，或單眼不能外展、內(nèi)收，另外一只眼睛內(nèi)收受限，僅能外展［2］。其中男54例，女38例；年齡51～75歲，平均（64．3±11．3）歲；病程1周～3個月，平均（5．2±1．3）周。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各46例，2組患者在性別、年齡、病程、卒中類型、合并疾病、臨床癥狀、電針或眼針針刺史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，具體見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1．2 標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：50歲≤年齡≤75歲；符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間于3個月內(nèi)，通過CT 等影像學(xué)或MRI磁共振檢查除外由外傷、腫瘤、炎癥、顱內(nèi)動脈瘤引起者，且可見腦栓塞或腦梗死病灶；患者其他心臟、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，不伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情加重，病情穩(wěn)定，意識清晰，能配合治療［3］。

1．2．2 療效標(biāo)準(zhǔn)：分為無效、有效、顯效和痊愈（痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%＝總有效率。無效：治療后，眼球運(yùn)動向患側(cè)方向不能到位，黑睛與目外眥距離≥2 mm；有效：眼球運(yùn)動向患側(cè)方向不能到位，黑睛與目外眥距離≤2 mm；顯效：基本恢復(fù)正常眼球運(yùn)動，向患側(cè)側(cè)視時有復(fù)視出現(xiàn)，但視前方無復(fù)視出現(xiàn)；痊愈：恢復(fù)正常眼球運(yùn)動，復(fù)視、斜視消失，不出現(xiàn)代償性斜頸［4］。

1．3 方法及評價指標(biāo) 2組患者均予常規(guī)西藥治療，患者取仰臥體位或坐位，用75%的酒精棉球給予針刺部位行常規(guī)消毒，選用32號（28mm）1．5寸不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，常規(guī)針刺法對各個穴位刺入1寸。對照組患者應(yīng)用常規(guī)針刺方法，選取太陽、上星、百會、印堂，風(fēng)池、合谷等穴位。觀察組應(yīng)用眼針療法結(jié)合電針針刺治療，選取睛明、太陽、瞳子髎、攢竹、球后、外直肌肉點、外展經(jīng)筋1點；內(nèi)直肌麻痹者選取攢竹、睛明穴；外展肌肉麻痹者選取太陽、球后、外直肌肉點、外展經(jīng)筋1點；各穴位按規(guī)范操作針刺，并配合電針，電針正極連于外展經(jīng)筋1點與外直肌肉點，負(fù)極連于太陽，設(shè)置疏密波，每次針刺30min［5］。2組患者均每日針刺1次，出針時按壓針孔1min，防止出現(xiàn)皮下血腫，2周為1療程，2周后，觀察2組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 ［n（%）］

2．2 2 組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4 例（8．70%），頭暈、惡心、血腫、紅色斑疹各1例，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（6．52%），頭暈、惡心、血腫各1例，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

眼外肌麻痹，多因眼球運(yùn)動受限不能正常運(yùn)動而出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、斜視、惡心嘔吐等癥狀，上述癥狀多在遮住一只眼睛后消失，是腦卒中后臨床常見并發(fā)癥［6］。由于眼外肌麻痹發(fā)病部位特殊，對五官容貌美觀有損傷，因此對患者身心健康影響較大。

現(xiàn)代研究表明，電針療法對促進(jìn)修復(fù)眼外肌麻痹的動眼神經(jīng)作用良好，近年來電針療法在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)探索下應(yīng)用于臨床治療眼外肌麻痹取得較好效果，顯示出其獨特優(yōu)勢。根據(jù)發(fā)病原因和機(jī)制，據(jù)經(jīng)絡(luò)分布辨證選擇眼部區(qū)域的針刺穴位配伍，或針對不同眼肌選取不同穴位進(jìn)行治療；并合理設(shè)置電針參數(shù)，目前多采用低頻、強(qiáng)度以患者耐受程度為限，波形多選擇疏密波或斷續(xù)波。盛國濱等［7］應(yīng)用電針療法治療眼外肌麻痹取得良好效果。

雖然目前電針用于治療眼外肌神經(jīng)麻痹作用機(jī)制目前尚完全不明確，但其具有一定理論基礎(chǔ)與臨床依據(jù)：（1）眼外肌為橫紋肌，橫紋肌運(yùn)動肌群對電針刺激的反應(yīng)敏感；傳統(tǒng)針刺手法在留針過程中提插捻轉(zhuǎn)等操作次數(shù)有限，加上眼外肌解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，容易導(dǎo)致達(dá)不到最佳治療效果；而在臨床中應(yīng)用電針療法，電針儀通過毫針將輸出的脈沖電流持續(xù)作用于眼肌周圍穴位，通過調(diào)節(jié)電針參數(shù)可以加強(qiáng)針刺效果［8］。（2）電針療法不同參數(shù)設(shè)置產(chǎn)生的刺激不同，對機(jī)體產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)也不同，這可能對眼外肌損傷動眼神經(jīng)的恢復(fù)作用重大［9］；電針作為一種干預(yù)神經(jīng)再生的措施，在神經(jīng)損傷研究方面潛力較大，并且應(yīng)用越來越多，對動眼神經(jīng)的神經(jīng)組織再生和恢復(fù)功能起到重要作用。除外針刺療法外，患者應(yīng)注意休息，避免長時間看電腦或電視，減少用眼量；解除緊張焦慮情緒，保持良好放松的精神狀態(tài)；加強(qiáng)對眼部損傷側(cè)眼外直肌的鍛煉，以鞏固療效［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針刺療法治療2周后，觀察組臨床治療總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示眼針療法結(jié)合電針針刺治療腦卒中眼外肌麻痹患者療效肯定，較單純眼針療法效果明顯，這與王東巖等［11］的研究報道一致。此外，在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組不良反應(yīng)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），說明應(yīng)用眼針療法結(jié)合電針針刺治療眼外肌麻痹不增加不良反應(yīng)，安全性好。

［1］周凌云，紀(jì)曉杰，趙明．電針治療動眼神經(jīng)麻痹癥研究進(jìn)展［J］．中國針灸，2013，31（3）：286-288．

［2］張威，肖偉．針刺治療腦卒中臨床研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：1 121-1 123．

［3］晁文波，盧靜，劉曉靜，等．針刺對缺血性腦卒中下肢功能恢復(fù)的臨床研究J］．中國煤炭工業(yè)雜志，2011，14（4）：591．

［4］張潔怡．眼針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：334-335．

［5］邢雪梅．中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)牽偏視15例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2012，34（4）：571-572．

［6］郭暉．針刺與多種療法結(jié)合治療腦卒中的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1 470-1 472．

［7］盛國濱，陳劍，王靜．針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40（1）：112-123．

［8］秦微，王彩霞．眼針療法近5年研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（5）：105-107．

［9］Duncan PW，Jorgensen HS，Wade DT．Outcome measures in acute stoke trials：a systematic reviewand some recommendations to improve practice［J］．Stroke，2000，31（6）：1 429．

［10］李紅麗，邢德利．針刺治療外展神經(jīng)麻痹30例臨床觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23（6）：67．

［11］王東巖，劉國明．眼針療法結(jié)合電針治療腦卒中眼外肌麻痹的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，6（17）：70-71．