聶圣兵

四川都江堰市人民醫(yī)院兒科 都江堰 611830

川崎?。↘D）是一種免疫介導(dǎo)的非特異性全身血管炎，又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)于嬰幼兒［1］。KD 可以引起全身多系統(tǒng)病變，常引起心臟冠狀動(dòng)脈損傷，而神經(jīng)系統(tǒng)病變也較多見且損壞較為嚴(yán)重。神經(jīng)系統(tǒng)以無菌性腦膜炎常見，比例為25%［2］。由于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚不完全，免疫低下，稍有不慎易引起病菌入侵，導(dǎo)致化膿性腦膜炎。本文探討以化膿性腦膜炎為首發(fā)表現(xiàn)的川崎病的臨床特點(diǎn)及診斷和治療方法，旨在提高臨床診斷和治療效果，減少后遺癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2009-01-2014-01收治的以化膿性腦膜炎為首發(fā)表現(xiàn)的川崎病患者32例為研究對(duì)象。男19例，女13例，年齡6個(gè)月～7 歲，＜3 歲20 例，3～5 歲8例，＞5歲4例，平均（3．7±2．2）歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，所有病例均符合第3屆國際KD 會(huì)議修正的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 臨床表現(xiàn) 所有患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間＞5 d，；雙側(cè)眼結(jié)膜充血；出現(xiàn)草莓舌及口唇干裂；指趾端膜狀脫皮，手足硬性水腫；出現(xiàn)多形性紅斑；非化膿性急性頸部淋巴結(jié)腫大。入院檢查：體溫在38．5～39．5℃，精神反應(yīng)稍弱者24例，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁交替者13例，驚厥8例，前鹵張力明顯增高者19例，頸強(qiáng)直表現(xiàn)者13例，雙肺呼吸音粗重者12例，心率齊，無病理性雜音。腹軟，23例患者肝脾未觸及，腸鳴音正常，心率齊，四肢肌力正常。

1．3 輔助檢查 所有患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞均增高，WBC≥15×109／L 23例，紅細(xì)胞沉降率增高20例，血小板增高27例，Plt＞300×109／L，C 反應(yīng)蛋白均升高，CRP＞150mg／L。腦脊液（CSF）檢查外觀無色透明9例，渾濁23例，取腦脊液檢查，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示細(xì)胞數(shù)均有不同程度增高，以淋巴細(xì)胞為主，細(xì)菌檢測陽性患者27例，金黃色葡萄球菌11例，大腸桿菌7例，肺炎球菌4例，銅綠假單胞菌3例，其他細(xì)菌感染2例。腦電圖檢查顯示23例輕度到中度異常，4例重度異常，表現(xiàn)為腦積水、硬膜下積液及腦室擴(kuò)大等顱內(nèi)并發(fā)癥。心臟彩超檢測未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，但9例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。

1．4 治療 所有患者均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予阿司匹林150mg／次，3次／d；雙嘧達(dá)莫15mg／次，3次／d；靜滴頭孢呋辛鈉100mg／（kg·d）抗感染治療。顱內(nèi)壓升高患者給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，腦室膿腫者及硬膜下積液給予放液治療，所有患者根據(jù)病情給予丙種免疫球蛋白2g／kg靜滴，根據(jù)治療效果確定滴定時(shí)間。32例患者根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥支持治療，治療6～28d?；颊咧委煶鲈汉箅S訪3個(gè)月。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 患者治療前腦脊液檢查白細(xì)胞、蛋白、氯化物均高于正常值，治療后則顯著降低（P＜0．05），基本接近正常值。外周血檢查結(jié)果顯示CRP、ESR 及血小板等治療后比治療前顯著降低（P＜0．05）。鈉、鉀、氯化物治療前后結(jié)果變化不大（P＞0．05）。具體見表1。

表1 治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0．05

指標(biāo) 治療前 治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） 20．7±13．2 14．3±9．8＊CRP（mg／L） 163．3±42．1 23．6±11．4＊ESR（mm／h） 49．8±15．4 19．7±10．6＊血小板／×109 421±102．1 233．9±99．4＊鈉（mmol／L） 134．7±3．2 133．8±2．9鉀（mmol／L） 4．2±1．3 4．0±0．9氯（mmol／L） 102．1±4．9 100．6±3．7腦脊液葡萄糖（mmol／L） 2．3±0．9 2．2±1．1腦脊液蛋白量（g／L） 1．32±0．23 0．45±0．11＊

2．2 臨床治療效果 32例患者連續(xù)治療1周后發(fā)熱等基本癥狀均有所減輕，治療后治愈24例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)外科2例，無死亡。平均住院時(shí)間（15．7±3．2）d，出院后隨訪3 個(gè)月，預(yù)后良好29例，智力正常，出現(xiàn)智力低下癥狀2例，出現(xiàn)輕度肢體活動(dòng)障礙1例。

2．3 治療前后CFS外觀及球蛋白改變 治療前腦脊液外觀渾濁23例（71．9%），球蛋白陽性27例（84．4%）；治療后患者情況得到顯著改善，CSF 渾濁1例（3．1%）及球蛋白陽性2例（6．2%），較治療前顯著降低（P＜0．05）。

3 討論

KD 是一種機(jī)體的異常免疫反應(yīng)而表現(xiàn)出的血管炎性綜合征，可累及神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。該病好發(fā)于嬰幼兒，主要由于嬰幼兒的組織系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，免疫功能較弱，且血腦屏障發(fā)育也不成熟，易受病菌入侵引起感染，并導(dǎo)致顱內(nèi)等神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起一系列并發(fā)癥［3-4］。有研究表明，KD 伴無菌性腦膜炎的發(fā)生率為25%。目前臨床上還沒有鑒定KD 的金標(biāo)準(zhǔn)，KD 診斷一般按照1984年日本厚生省川崎病研究委員會(huì)制定的6 項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，所以早期較難診斷，嬰幼兒如果有癥狀可以結(jié)合心臟彩超檢查隨時(shí)了解冠狀動(dòng)脈情況?；撔阅X膜炎多因化膿細(xì)菌感染所致，目前腦脊液檢查是診斷是診斷化膿性腦膜炎的重要措施［6-7］，在進(jìn)行CSF 檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)結(jié)合顱內(nèi)CT 及外周血和心電圖檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)治療。臨床治療一般首先采取抗感染治療，給予抗菌藥物等初步治療，根據(jù)病情進(jìn)行腰穿取CSF也進(jìn)行涂片觀察和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合檢查結(jié)果合理使用抗生素，在急性期可以給予大劑量丙種球蛋白和阿司匹林等治療，以控制炎性反應(yīng)［8-10］。

本文患者治療前腦脊液檢查白細(xì)胞、蛋白、氯化物均高于正常值，治療后顯著降低（P＜0．05）。外周血檢查結(jié)果顯示CRP、ESR 及血小板等治療后比治療前顯著降低。連續(xù)治療1周后發(fā)熱等基本癥狀均有所減輕，治愈率達(dá)75%。出院隨訪3個(gè)月，預(yù)后良好29例，智力正常，占90．6%，CSF治療后的檢查結(jié)果也顯著優(yōu)于治療前，說明該治療方法可行有效，治愈率高。

綜上所述，以化膿性腦膜炎為首發(fā)表現(xiàn)的川崎病治療應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合腦脊液觀察、頭顱CT 及心電圖檢測，及早準(zhǔn)確判斷，并合理采用抗生素及丙種球蛋白等藥物進(jìn)行治療，從而提高治愈率，降低后遺癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。

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