章道寧，王天芳

（北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)診斷系，北京 100029）

脈象可因情志刺激而發(fā)生相應(yīng)變化的理論最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，且其變化與情志所對應(yīng)的五臟及氣機變化有關(guān)。后世醫(yī)家在此思想的指導(dǎo)下，對不同情志刺激所致的脈象特點進行論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)情志脈象的論述對研究生理性情志脈象及情志病脈象均有重要指導(dǎo)意義，是研究情志變化和脈象變化的基石。

1 情志脈象形成的基礎(chǔ)

1．1 情志的內(nèi)涵及形成基礎(chǔ) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖未對情志有明確定義，但通過對“五志”的界定為情志的內(nèi)涵奠定了雛形?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”“肝……在志為怒”“心……在志為喜”“肺……在志為憂”“脾……在志為思”“腎……在志為恐”?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！笨梢钥闯?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的情緒心理概括為5種基本的情志，且這種情緒心理活動是建立在形神統(tǒng)一論基礎(chǔ)上的，情志內(nèi)涵囊括了五志和七情的內(nèi)容。

情志的形成基礎(chǔ)為臟腑氣血?！端貑枴ぐ苏衩髡摗费裕骸把獨庹?，人之神?！薄鹅`樞·平人絕谷》亦言：“血脈和利，精神乃居?！闭f明血液充盛和調(diào)，則人的情緒心理正常。而所謂“氣為血之帥”，即是指血液能否正常運行依靠于氣機的升降出入正常與否，因此，各臟腑氣血是其對應(yīng)情志的形成基礎(chǔ)。

1．2 脈象的形成基礎(chǔ) 《素問·脈要精微論》言：“夫脈者，血之府也?！闭f明血與經(jīng)脈關(guān)系緊密，即脈道是血液的居所。而經(jīng)脈內(nèi)既有無形之營氣，又有有形之血液?！鹅`樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，說明血液來源于中焦脾胃所運化的水谷精微?！鹅`樞·玉版》：“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也?！薄鹅`樞·邪客》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”這些均說明營氣與血二者不僅具有來源一致和共行于脈中的特點，且營氣為水谷精微精純?nèi)岷筒糠?，能化生血液。所以脈道內(nèi)的氣血，密不可分，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已，從而保證經(jīng)脈的正常運行［1］。因此，氣血既是脈象形成的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，同時，氣血的變化也是脈象變化最根本的原因。

1．3 情志脈象的生理基礎(chǔ) 《素問·宣明五氣》載有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是所謂五藏所藏”，說明《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅將不同心理情緒活動的產(chǎn)生歸屬于特定臟腑，同時指出各臟腑的功能活動是情志脈象產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)。張景岳將《素問·陰陽應(yīng)象大論》中的“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”注解為：“五臟者，心肺肝脾腎也。五氣者，五臟之氣也。由五氣以生五志?！苯Y(jié)合原文不難發(fā)現(xiàn)，喜怒思悲（憂）恐五志并不是五臟直接發(fā)出的五氣，而是由五臟所化的五氣發(fā)生出五志［2］30。因此，其重點為臟化氣、氣生志，而此過程便體現(xiàn)于各個臟腑的生理功能。由于臟腑的功能活動與氣血的運行密切相關(guān)，例如，“心主血脈”，“肝主疏泄，肝藏血”，“肺主氣，司呼吸”。由此可見，各臟腑正常的功能活動使得體內(nèi)氣血得以正常運行，從而發(fā)揮滋養(yǎng)、濡潤、溫煦的作用，這是形成情志脈象的生理基礎(chǔ)。

1．4 情志脈象的病理基礎(chǔ) 通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的梳理，可以將情志脈象的病理因素歸納為內(nèi)、外兩個因素。二者關(guān)系密切，其中內(nèi)因是關(guān)鍵，起主導(dǎo)作用，外因為誘發(fā)條件。生理環(huán)節(jié)的逆向變化過程即可發(fā)展為病理基礎(chǔ)，《靈樞·壽夭剛?cè)帷访鞔_指出“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”正是“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”的逆向過程［2］31。張志聰將三者關(guān)系概括為“五臟化五氣，以生五志。用志則傷氣，氣傷則臟傷”，說明情志脈象的生理環(huán)節(jié)即臟腑化氣生志，病理發(fā)生環(huán)節(jié)為首先志傷氣，氣再傷臟，再次病臟出現(xiàn)。情志致病，首先是引起相應(yīng)臟腑氣機紊亂，喜傷心，怒傷肝，悲憂傷肺，思傷脾，驚恐傷腎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為百病皆生于氣，《素問·舉痛論》：“百病生于氣也……怒則氣上……喜則氣緩……悲則氣消……恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”由此可見，第一，氣機的運動方向是上與下，氣機的運動形態(tài)是緩與亂，氣機的運動結(jié)構(gòu)是消與聚散［3］。第二，不同的情志刺激對應(yīng)不同的臟腑氣機變化。治療方法主要包括藥物治療及情志相勝法。藥物治療首選能條暢氣機的藥品，而源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的情志相勝的方法則是利用臟腑生克導(dǎo)致氣機變化的原理。由此可見，這兩種治療方法亦可證明情志刺激首先引起的是臟腑氣機的變化。而氣與血關(guān)系密切，氣機的變化必然會影響血的生成和運行，氣血的功能失調(diào)則可導(dǎo)致臟腑功能的紊亂。因此，情志脈象的病理基礎(chǔ)是臟腑功能紊亂，關(guān)鍵在于臟腑氣血的變化。

《素問·經(jīng)脈別論》：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恙勞動靜，皆為變也?！庇纱丝梢姡h(huán)境變動能使心神受擾，氣血發(fā)生變化，脈象亦隨之發(fā)生相應(yīng)變化?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸吧n天之氣清靜，則意志治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。”《靈樞·五色》：“病從外來，日有所見，志有所惡?！边@些均進一步指出外界環(huán)境對人體心理情緒的影響。

綜上所述，無論是情志還是脈象的形成基礎(chǔ)均是氣血的變化。而情志的產(chǎn)生、變化是由其對應(yīng)的臟腑功能活動所產(chǎn)生，由于臟腑功能活動主要體現(xiàn)在臟腑氣血的變化上。因此，情志脈象的生理、病理基礎(chǔ)與各個臟腑的功能活動有關(guān)，其中，氣血變化是貫穿始終的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。喜、怒、思、悲、恐5種基本情志脈象的形成基礎(chǔ)和脈象特點也與相對應(yīng)的臟腑功能密切相關(guān)。需要指出的是，由于情志本身是人體正常的生理過程，因此，情志的產(chǎn)生不依附于疾病的發(fā)生，不論有無疾病，都會有情志產(chǎn)生［4］。

2 5種基本情志脈象

2．1 喜的脈象形成基礎(chǔ)及特點 《素問·舉痛論》：“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。”《靈樞·本神》：“喜樂者，神憚散而不藏?！边@些均表明喜樂傷心會導(dǎo)致心氣渙散不收。氣機運行緩慢，則心氣推動血液運行的作用也減慢，結(jié)合心本身具有主血脈的功能特點，過度喜樂導(dǎo)致氣機緩滯，血不養(yǎng)心是喜的脈象形成基礎(chǔ)。因此，喜的脈象特點為脈緩。

2．2 怒的脈象形成基礎(chǔ)及特點 《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！苯Y(jié)合肝主疏泄和肝藏血的生理功能可知，過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣逆，是怒的脈象形成基礎(chǔ)?！端貑枴び駲C真臟論》記載：“春脈……太過則令人善忘（作怒）?！币虼耍拿}象特點為脈弦。需要指出的是，怒所導(dǎo)致的脈弦與其他病理因素導(dǎo)致的脈弦是有所區(qū)別的，怒的脈象特征為脈來急迫而促，沖擊脈道。《素問·平人氣象論》：“寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。”脈來急促而上部擊手者，陽邪盛于上也，是一種向魚際方向上竄的脈象特點，代表怒氣上攻的心理狀態(tài)，而不能等同于“數(shù)而時有一止”的促脈［5］16。后世醫(yī)家均沿襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》之說，如《脈貫》之“弦激，怒傷肝也”和《醫(yī)學指要》之“暴怒氣逆，皆令脈促”均證明，怒所導(dǎo)致的脈象特點為弦而急迫或急促。

2．3 思的脈象形成基礎(chǔ)及特點 《素問·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！苯Y(jié)合脾的生理特點，即脾為土臟，乃后天之本，五臟皆有脾氣和脾主統(tǒng)血的生理功能，可知氣血結(jié)滯是思的脈象形成基礎(chǔ)。因此，思的脈象特點為脈結(jié)滯。需要指出的是，《素問·舉痛論》關(guān)于“思則氣結(jié)”的結(jié)滯脈，是一種結(jié)滯緩怠的脈象，而沒有歇止［5］17。

2．4 悲的脈象形成基礎(chǔ)及特點 《素問·五臟生成》：“諸氣者，皆屬于肺?！薄端貑枴づe痛論》：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！苯Y(jié)合肺的生理功能，說明悲的脈象形成基礎(chǔ)是悲傷肺，導(dǎo)致肺失宣降和肺氣耗傷?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“悲則氣消，消則脈虛空。”因而悲的脈象特點表現(xiàn)為脈虛，由于氣消則無以充盈脈道、推動血行，這種“虛”的脈象特點可表現(xiàn)為短而沉細。《脈經(jīng)》中所言的“寸口脈沉細者……病苦悲傷不樂”和《脈語》《診脈三十二辨》中的“過于悲哀之人，其脈多短”均證明了這一點。

2．5 恐的脈象形成基礎(chǔ)及特點 由于腎具有主納氣的生理功能，因而恐懼太過則傷腎，恐則氣下，致使腎氣失固是恐的脈象形成基礎(chǔ)，因此恐的脈象特點為脈沉。《素問·大奇論》指出的“脈至如華者，令人善恐”（如華，脈象如草木之華而輕浮柔弱）亦是明證。

3 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)情志脈象的論述表明，情志刺激可導(dǎo)致脈象變化，情志脈象的形成及生理、病理基礎(chǔ)均與氣血變化密切相關(guān)。

［1］廖華君．《黃帝內(nèi)經(jīng)脈象》理論研究［D］．南京：南京中醫(yī)藥大學，2011：5．

［2］劉洋．《黃帝內(nèi)經(jīng)脈象》情志病因研究［D］．北京：中國中醫(yī)科學院，2008．

［3］王米渠．現(xiàn)代中醫(yī)心理學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：41．

［4］壽小云，劉天君．淺談中醫(yī)七情心理脈象［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，1995，18（3）：22－25．

［5］張晶．古代情志相關(guān)醫(yī)案脈象規(guī)律研究［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2008．