周 麗，賀龍剛

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2．福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122）

在中醫(yī)藏象學(xué)說中，“脾主運(yùn)化”是脾最主要的生理功能之一，也是脾其他生理功能的基礎(chǔ)。張景岳首次概括性提出“脾主運(yùn)化”理論，《類經(jīng)·藏象類》云：“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷?！痹趥鹘y(tǒng)認(rèn)識中，脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能［1］。筆者從五行脾屬土的角度出發(fā)，并結(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)果，認(rèn)為“脾主運(yùn)化”應(yīng)有更廣泛的科學(xué)內(nèi)涵和應(yīng)用價(jià)值。

1 脾主運(yùn)

1．1 脾主轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微物質(zhì) “脾主運(yùn)”主要是指脾對水谷精微和津液的轉(zhuǎn)輸過程有兩種形式：一是脾土位于中央直接散精，即“脾為孤臟，中央土以灌四傍”（《素問·玉機(jī)真藏論》）；一是脾將水谷精微和津液上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降作用將精微物質(zhì)輸送至全身，即“脾氣散精，上歸于肺”（《素問·經(jīng)脈別論》）。脾主升清的生理特性是脾轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)的基礎(chǔ)，即脾通過“升清”達(dá)到布散精微物質(zhì)的作用。

1．2 脾主排泄?jié)岫疚镔|(zhì) 脾胃為氣機(jī)之樞，脾主升清與胃主降濁相互影響，互為因果?！捌⒅鬟\(yùn)”還包括將濁毒物質(zhì)及時(shí)輸送出體外的過程。飲食物中不能被人體利用的物質(zhì)，或者有害于人體的痰、濁、毒性物質(zhì)最終以各種形式排出體外，其中固態(tài)物質(zhì)和部分水液通過大腸由魄門排出體外，大部分廢液變成尿液，在腎氣的開合作用下由膀胱排出體外，這一過程離不開脾調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用?？梢?，“脾主運(yùn)”是機(jī)體各部位獲取物質(zhì)和能量的主要途徑，也是濁毒物質(zhì)排出體外的重要保證。

2 脾主化

“脾主化”主要指脾主司體內(nèi)精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的化生，精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的互相轉(zhuǎn)化，同時(shí)也包括對某些濁毒物質(zhì)的化滅過程。

2．1 脾主化生精微物質(zhì) 就精微物質(zhì)化生的場所而言，飲食物的消化和吸收過程主要在胃和小腸中進(jìn)行，與肝、膽均有關(guān)，但必須依靠脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用。《醫(yī)述》引《醫(yī)參》：“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣?！蓖ㄟ^脾氣的推動(dòng)，將水谷化為精、氣、血、津液等精微物質(zhì)，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。通過脾氣的化生作用為機(jī)體提供生命活動(dòng)所需的物質(zhì)和能量，因此，李中梓稱脾為“后天之本”。

2．2 脾主化滅濁毒物質(zhì) 《慎齋遺書》云：“萬物從土而生，亦從土而歸?！憋嬍澄镏械臐岫疚镔|(zhì)通過脾之化從有到無，保證人體正氣不受侵犯，生命活動(dòng)正常進(jìn)行。如在飲食物的消化過程中，口腔中的唾液可沖淡及中和食物中的有害物質(zhì)，唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白有殺滅細(xì)菌等病原微生物的作用，胃液中的胃酸成分可以殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌［2］?；谠摾碚?，現(xiàn)代研究健脾方藥在配合某些藥物減毒方面取得良好療效。如陳聰博［3］認(rèn)為健脾化痰法能使正氣充盈，加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，達(dá)到“扶正消積”目的，能顯著減輕老年非小細(xì)胞癌患者化學(xué)治療的毒性和不良反應(yīng)。黃爽明［4］認(rèn)為，健脾益氣法在放射治療和化學(xué)治療中可起到減毒的作用。

3 “運(yùn)”與“化”的關(guān)系

藏象之脾是一個(gè)功能系統(tǒng)，包含胃、腸等一切具有“主運(yùn)化”功能的臟器，還包括肝、膽的某些功能，與人體內(nèi)分泌、免疫也有關(guān)?！捌⒅鬟\(yùn)化”包括“脾主運(yùn)”和“脾主化”兩個(gè)既連續(xù)又相互包含的過程，從氣的運(yùn)動(dòng)而言，“脾主運(yùn)”實(shí)言氣機(jī)，“脾主運(yùn)”的生理基礎(chǔ)在于脾升胃降，為氣機(jī)升降之樞紐，飲食物包括藥物在消化道內(nèi)通過“胃虛腸實(shí)”的運(yùn)輸以及在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收入血液、淋巴的過程屬于“脾主運(yùn)”的范疇；“脾主化”實(shí)言脾氣的升降運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的各種變化，即脾之氣化功能，消化過程、精微物質(zhì)被吸收后化血、化氣等過程均屬于“脾主化”的范疇。《靈樞·平人絕谷》說：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛?！逼⒒⑽镔|(zhì)的主要場所在胃與小腸，通過胃與小腸的虛實(shí)更替，不斷化為精微物質(zhì)，可見脾之“運(yùn)”與“化”同時(shí)進(jìn)行，二者不可分割?！捌⒅鬟\(yùn)化”是脾的一切生理功能的基礎(chǔ)，如“脾主運(yùn)化”功能失司，則不能正?；蜣D(zhuǎn)輸機(jī)體所需的物質(zhì)和能量，使機(jī)體失養(yǎng)，不能及時(shí)排泄或消除蓄積在體內(nèi)的濁毒物質(zhì)，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，故“百病皆由脾胃衰而生也”（李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》）。

4 脾主運(yùn)化的應(yīng)用價(jià)值

中醫(yī)學(xué)運(yùn)用形而上的哲學(xué)思維，從宏觀、整體角度研究人體自身以及人體與自然環(huán)境的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)“脾”的構(gòu)建雖然建立于解剖學(xué)基礎(chǔ)之上，但更是一個(gè)功能概念，即人體一切與“主運(yùn)化”有關(guān)的實(shí)質(zhì)器官組織均可以歸屬于脾藏象的范疇。從五行角度而言，脾屬土，“土爰稼穡”，自然界的土有承載、受納、化生萬物的作用，因此，中醫(yī)藏象中脾土亦能化生萬物，人體物質(zhì)或能量的新生、再生均與脾土密切相關(guān)，某些濁毒物質(zhì)的產(chǎn)生亦與脾主運(yùn)化功能失常有關(guān)。脾主運(yùn)化的應(yīng)用價(jià)值主要有以下三點(diǎn)。

4．1 通過促進(jìn)某些物質(zhì)的產(chǎn)生達(dá)到緩解或治療疾病的目的如蔡華珠等［5］研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)脾益智膠囊可以分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長因子的表達(dá)，達(dá)到預(yù)防或緩解老年性癡呆的目的。劉旺華等［6］研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)細(xì)胞生長在神經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrixc，ECM）的“土壤”里，猶如土壤中的種子，ECM是神經(jīng)細(xì)胞賴以生存的外環(huán)境和載體，具有承載、營養(yǎng)、保護(hù)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸生長、促進(jìn)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為神經(jīng)細(xì)胞的作用，與“脾土”具有相似的功能。

4．2 脾虛則易發(fā)生相關(guān)疾病 如脾虛或脾被邪所困，不能正常發(fā)揮運(yùn)化的功能，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)或能量提供不足，機(jī)體失養(yǎng)，久之正氣不足，脾異?；?，如腫瘤細(xì)胞增生，新生血管的形成。魏偉等［7］認(rèn)為，脾失健運(yùn)是黃斑病變的發(fā)病基礎(chǔ)，即為本；水濕內(nèi)生、痰瘀互結(jié)是其基本的病理改變，即為標(biāo)。健脾化濁方配合光動(dòng)力療法治療該病可以穩(wěn)定及增強(qiáng)光動(dòng)力療法對于脈絡(luò)膜新生血管的封閉作用，促進(jìn)新生血管的萎縮。羅安明［8］認(rèn)為腫瘤的發(fā)生以脾虛為本。王芳等［9］研究發(fā)現(xiàn)健脾散結(jié)丸可以起到改善荷瘤裸鼠生存狀態(tài)，抑制腫瘤生長的作用，可能與抑制血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的表達(dá)有關(guān)，而VEGF是目前所知作用最強(qiáng)的促血管生長因子。黃爽明［4］認(rèn)為脾氣虛在腫瘤發(fā)病中占有重要地位，健脾益氣法能預(yù)防腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在腫瘤手術(shù)后應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥。

4．3 脾主轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄體內(nèi)濕濁物質(zhì) 李乾等［10］研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生大量“濕濁”（食物代謝產(chǎn)物，內(nèi)源性及外源性毒素，藥物代謝產(chǎn)物等）等生物體異物?，F(xiàn)代研究表明有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族成員可高效轉(zhuǎn)運(yùn)多種生物體異物，在轉(zhuǎn)運(yùn)“濕濁”中起重要作用，與“脾主運(yùn)化”的功能相關(guān)。陳肖霖等［11］認(rèn)為，有待于從有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族途徑做更深入全面研究以揭示脾運(yùn)化濕濁功能，完善“脾主運(yùn)化”的理論內(nèi)涵。周正等［12］認(rèn)為，“脾主運(yùn)化”與水通道蛋白（aquaporin，AQP）密切相關(guān)，AQP是一族廣泛存在于人類各種組織細(xì)胞中，可使水通過生物膜的膜蛋白，對機(jī)體的細(xì)胞、器官、全身的水平衡起著決定性作用，且AQP在腎、肺、消化系統(tǒng)等器官廣泛存在，而脾運(yùn)化水液，故AQP的表達(dá)與“脾主運(yùn)化”密切相關(guān)。

既往對“脾主運(yùn)化”的研究主要是從脾主運(yùn)化水谷精微和津液方面展開。五行學(xué)說認(rèn)為，脾屬土，土能承載、化生萬物?，F(xiàn)代研究結(jié)果也表明，人體物質(zhì)或能量的新生、再生均與脾土密切相關(guān)，某些濁毒物質(zhì)的產(chǎn)生亦與脾主運(yùn)化功能失常有關(guān)。今后應(yīng)深入開展相關(guān)研究，以充實(shí)“脾主運(yùn)化”的理論內(nèi)涵和應(yīng)用價(jià)值。

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