梁金兵　劉聰穎　張亞丹　湯偉昌

摘要：冠心病在心血管疾病中發(fā)病率在不斷的上升，已經(jīng)成為威脅我國(guó)人民健康的主要?dú)⑹种?，為此研究關(guān)于冠心病脈學(xué)特征現(xiàn)代化原理已成為一種趨勢(shì)。本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)，對(duì)冠心病的常見(jiàn)脈象、脈象血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)、脈象對(duì)冠心病診療的臨床意義進(jìn)行歸納整理，期望通過(guò)研究中醫(yī)脈象與心血管的密切相關(guān)性，分析冠心病的脈象特征和臨床意義，為臨床診斷、治療、預(yù)防冠心病提供的客觀化信息。

關(guān)鍵詞：冠心??；脈象；客觀化；綜述

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是最嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。本病出現(xiàn)在癥狀或致殘，致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于女性。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家本病常見(jiàn)，美國(guó)700萬(wàn)人患本病，每年約50萬(wàn)人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%～75%。在我國(guó)，本病雖不及歐美多見(jiàn)，但近年來(lái)亦呈上升趨勢(shì)，成為威脅我國(guó)大眾健康的主要?dú)⑹帧?/p>

脈診是中醫(yī)四診之一，是中醫(yī)傳承幾千年的文化特色，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。由于心脈是構(gòu)成心血管的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，而脈象的形成又離不開(kāi)心血管的功能。中醫(yī)認(rèn)為寸口脈可以反映人體生理疾病的狀態(tài)，因此研究二者之間的關(guān)系，對(duì)于冠心病的防治、診療有著一定的臨床意義。

1冠心病常見(jiàn)脈象

陳素云等[1]觀察了118例冠心病患者和106例血液病患者的脈象，結(jié)果顯示冠心病患者以弦脈類(lèi)多見(jiàn)，占95.8%，其中弦滑脈35例，弦脈25例，弦緩脈23例，弦細(xì)脈18例，弦數(shù)脈6例，弦遲脈6例。非弦脈類(lèi)僅有5例（包括緩脈4例，澀脈1例）。血液病患者以數(shù)、細(xì)、滑、弦脈多見(jiàn)，兩組患者脈象有很大差異（P<0.01）。韋湘林等[2]觀察了135例冠心病患者的脈象，發(fā)現(xiàn)冠心病患者滑脈占31.1%，對(duì)照組120例非冠心病患者滑脈為18. 1%，兩組比較有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外沉脈觀察組僅為2.9%，對(duì)照組13.3%，兩者比較差異性非常顯著（P<0.01）。其余脈象比較差異性比明顯，P>0.5以上。舒琴芳[3]冠心病患者脈象進(jìn)行了總結(jié)，顯示冠心病多見(jiàn)弦、弦細(xì)、細(xì)弦、細(xì)、滑、沉、澀、結(jié)代、微等脈象，且多是兼見(jiàn)，并會(huì)隨著病期不同而有所變化，初期以弦脈多見(jiàn)，后期細(xì)弱較多。蘇濤等[4]對(duì)50例冠心病患者觀察發(fā)現(xiàn)弦脈類(lèi)占78%。孫敏[5]等通過(guò)366例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，其患者中可見(jiàn)12種脈象，其中弦脈、滑脈、沉脈多見(jiàn)，其次為遲脈、緩脈、細(xì)脈、弱脈、澀脈、數(shù)脈、結(jié)脈、代脈、促脈。瞿岳云等[6]應(yīng)用脈象儀采集480例冠心病心絞痛患者的脈圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)480例患者中檢出28脈中16種脈象，出現(xiàn)頻率為：弦脈70.83%、滑脈21.88%、澀脈8.96%、虛脈39.79%、沉脈19.58%、遲脈11.46%、數(shù)脈13.96%、結(jié)脈19.58%、代脈1.25%、促脈1.25%、緊脈0.83%、細(xì)脈1.67%、濡脈0.42%、弱脈0.21%、微脈0.83% 15種脈象及"十怪脈"中的雀啄脈3.96%。

李福鳳等[7]通過(guò)對(duì)10位學(xué)者的冠心病脈象進(jìn)行了綜述，常見(jiàn)脈象有弦脈、弦細(xì)脈、滑脈、弦滑脈、結(jié)代脈、沉脈、沉細(xì)脈、遲脈、數(shù)脈、弱脈、促脈、澀脈等。單純弦脈和弦類(lèi)脈（相兼弦脈）所占比例最大。

2冠心病的脈象血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)

如果單純應(yīng)用壓力脈圖是不容易全部檢測(cè)出脈象的客觀化指標(biāo)的，為此需要利用現(xiàn)代的超聲多普勒技術(shù)中的脈管三維運(yùn)動(dòng)等技術(shù)來(lái)輔助檢測(cè)脈象。于是，20世紀(jì)70年代有學(xué)者把多普勒技術(shù)應(yīng)用到脈象客觀化的研究中，這是脈象客觀化研究的新的手段。

柳兆榮[8]在20世紀(jì)80年代開(kāi)始研究脈象血流動(dòng)力學(xué)，研究認(rèn)為橈動(dòng)脈處的脈搏波是脈象所顯示的振幅（強(qiáng)度）、部位（深淺）、速度（快慢）、周期（節(jié)律性）和波形（形態(tài)）的綜合反映，由此可以通過(guò)對(duì)脈搏波在脈管中的運(yùn)動(dòng)以及傳播，為研究脈象的本質(zhì)提供有用的信息。李國(guó)彰等[9]采用無(wú)創(chuàng)性心功能檢測(cè)法和脈圖法，以冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)生理遲脈和病理遲脈相互比較，發(fā)現(xiàn)病理遲脈組心指數(shù)和心臟功能指數(shù)減小、心輸出量下降、主動(dòng)脈順應(yīng)性下降、總外周阻力增加，由此可以得出心血管功能受損是冠心病遲脈脈圖改變的病理生理基礎(chǔ)。劉成艷等[10]研究證實(shí)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷冠心病及其嚴(yán)重程度具有著重要意義， 同時(shí)也可作為冠心病監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及判斷療效及預(yù)后的參考依據(jù)， 對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要價(jià)值。楊天權(quán)等[11，12]應(yīng)用脈象圖診斷冠心病判別方程對(duì)冠心病和眼底動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行了關(guān)聯(lián)研究，發(fā)現(xiàn)脈象冠心病概率與眼底動(dòng)脈硬化的分級(jí)有關(guān)。廉飛宇等[13]認(rèn)為脈搏波蘊(yùn)藏著大量的循環(huán)動(dòng)力學(xué)信息， 對(duì)心血管疾病的臨床診斷上具有重要的參考價(jià)值。彭世喜等[14]利用HP77020AC 型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)了96例心血管患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 研究發(fā)現(xiàn)重搏前波的有無(wú)與心搏量的大小有很大的關(guān)系，當(dāng)心搏量較大時(shí)可以見(jiàn)重搏前波，反之則無(wú)；而且重搏前波的形狀與心搏量和動(dòng)脈順應(yīng)性有關(guān)。李冰星等[15]通過(guò)觀察冠心病脈圖參數(shù)變化和脈圖血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)兩者之間具有一定的相關(guān)性。楊天權(quán)等[16]通過(guò)對(duì)137例冠心病患者的有效指標(biāo)和脈搏波的線化理論進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弦脈的脈圖有2個(gè)主要特征：①橈動(dòng)脈脈圖的重搏前波是一個(gè)很敏感的特征波形，當(dāng)重搏前波的高度越高，則反射系數(shù)越大，外周阻力也會(huì)越大；②重搏前波的寬度隨動(dòng)脈順應(yīng)性的增大而減小，即重搏前波越寬，則動(dòng)脈順應(yīng)性越小，動(dòng)脈彈性越差。邵耕[17]等認(rèn)為收縮壓可以作為冠心病診斷的四個(gè)主要指標(biāo)之一。這是由于高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引發(fā)動(dòng)脈硬化，血壓水平越高， 動(dòng)脈硬化程度越重。無(wú)論是收縮壓或舒張壓升高， 患冠心病的可能均隨之增加。

3脈象對(duì)冠心病診療的臨床意義

早在《傷寒論》中張仲景就提出"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的脈象診斷理論，開(kāi)創(chuàng)了研究脈象對(duì)于診斷疾病重要性的先河。而冠心病在早期其臨床癥狀不明顯，很多患者在不知情的情況下，錯(cuò)過(guò)了冠心病的最佳診斷、治療機(jī)會(huì)。為此研究脈象的客觀化對(duì)防治冠心病是極為重要的。郭福信等[18]研究發(fā)現(xiàn)：在冠心病的弦脈組中，血液動(dòng)力學(xué)改變、甲皺微循環(huán)障礙較冠心病其他脈象組的更加明顯。冠心病患者表現(xiàn)為弦脈者的較其他脈象的突出特征為心搏輸出血量增多、血液黏滯性增高、外周阻力增加，血管緊張度加大及微循環(huán)障礙。楊天權(quán)等[19]對(duì)329例受試者的冠心病概率與動(dòng)脈順應(yīng)性、每搏心輸出量和外周阻力等指標(biāo)進(jìn)行多變量相關(guān)分析。結(jié)果表明，冠心病概率與收縮期脈圖面積As和舒張期脈圖面積Ad均呈正相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。徐迪華等[20]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病若脈弦緊而細(xì)澀，應(yīng)考慮心肌梗死的可能。這對(duì)于心肌梗死來(lái)說(shuō)是，又增加了一項(xiàng)新的輔助檢查，為心梗的預(yù)防增加了一道新的防線。

4展望

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，促進(jìn)了中醫(yī)脈診客觀化的發(fā)展，為冠名病的預(yù)防、診斷提供了新的輔助手段和方法。但縱觀上述研究現(xiàn)狀，其研究?jī)?nèi)容、方向、范圍、結(jié)論還是十分有限的。表現(xiàn)如下：①對(duì)于冠心病的脈象客觀化研究主要集中在冠心病的血流動(dòng)力學(xué)分析、脈圖與脈波分析，研究面較單一，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)冠心病脈診客觀化研究體系。②以往研究多集中在冠心病單部脈象的分布規(guī)律特征上，缺少三部脈象與冠心病的關(guān)聯(lián)研究。③對(duì)于冠心病臨床證候分型與脈象關(guān)聯(lián)的研究也并不多見(jiàn)。雖有一些研究，但其樣本量相對(duì)較小。

中醫(yī)脈學(xué)是中醫(yī)診斷的一種特殊方法，延續(xù)幾千年，有其獨(dú)特一面。研究脈象與冠心病的關(guān)系，探索冠心病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后的新的思路和方法，我們還可以做更多更細(xì)的研究工作。筆者認(rèn)為，未來(lái)的研究可以在以下幾方面展開(kāi)：①對(duì)于冠心病常見(jiàn)脈象的研究，不應(yīng)該只停留在分布規(guī)律的內(nèi)容上，而應(yīng)通過(guò)動(dòng)物模型試驗(yàn)、藥物治療前后試驗(yàn)等方法揭示其形成機(jī)理。②冠心病患者對(duì)于西醫(yī)而言歸納為一種病，但對(duì)中醫(yī)而言更多涉及的是證候分型。在冠心病患者群中，可能存在著很多個(gè)證型。有必要對(duì)各種證型的脈象分布規(guī)律和形成機(jī)理做更深的研究。③我們研究冠心病與脈象的關(guān)聯(lián)性，最重要的目的之一是利用脈象的變化規(guī)律期望早期發(fā)現(xiàn)冠心病。造福于人類(lèi)。因此，利用動(dòng)物模型、早期冠心病患者、結(jié)合臨床各種生化指標(biāo)與西醫(yī)診斷指標(biāo)，對(duì)冠心病作全面、系統(tǒng)的脈象關(guān)聯(lián)研究也是未來(lái)的一個(gè)重要方向。④以往研究受到脈象檢測(cè)儀器的限制，多為單部脈象與冠心病的關(guān)聯(lián)研究。很少有寸關(guān)尺三部位脈象的研究。因此，探索三部脈象與冠心病的關(guān)聯(lián)性，有可能找到提示冠心病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療等方面的更有效信息。提供有力的方法和指導(dǎo)。中醫(yī)脈診的客觀化研究的目的和意義就是為了更好地為臨床服務(wù)，為人類(lèi)的健康服務(wù)。

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