王東坡，李衛(wèi)紅，丁 雷，張 賽，張惠敏

（北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，北京 100029）

玉屏風散為中醫(yī)經(jīng)典名方，具有配伍精當、藥味簡單、應(yīng)用廣泛、療效顯著等特點，歷來受到醫(yī)家重視。為了更深層次地理解該方內(nèi)涵，將其更好地運用于臨床，特從方名與類方及其出處考釋如下。

1 方名考釋

玉屏風散的命名，古代醫(yī)家有兩種解釋。多數(shù)醫(yī)家認為因其有益氣固表之功而得名，也有醫(yī)家認為因防風之別名謂“屏風”而得名。

1．1 以功效釋名 以功效釋名該方的觀點最為普遍，因為該方有健脾實衛(wèi)、益氣固表之功效，用于表虛易感，或表虛自汗等病證，確有抵御風邪，尤如“屏風”的作用。清·柯韻伯認為：“夫以防風之善驅(qū)風，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風邪去而不復來，當倚如屏、珍如玉也?！保?］又如，清·王子接《絳雪園古方選注》中說：“黃芪畏防風，畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而仍可相使。不過黃芪性鈍，防風性利，鈍者受利者之制耳；惟其受制，乃能隨防風以周衛(wèi)于身而固護表氣，故曰玉屏風。”［2］

1．2 以主藥釋名 以方中主藥防風之別名謂“屏風”而得名，這一觀點主要出現(xiàn)在明代。如明·李梴在《醫(yī)學入門·卷首·釋方》中說：“玉屏風散：屏風，防風別名；玉，美之也。言能御風如屏障也?！保?］又如，明·李時珍《本草綱目·第十三卷·草之二·防風》中載：“［時珍曰］防者，御也。其功療風最要，故名。屏風者，防風隱語也?！保?］此種觀點認為，“屏風”是防風之別名，且“防風出三輔，白者善?！保?］以白色的防風為主藥制成的散劑，故稱“玉屏風散”。

2 類方考證

2．1 名異藥同方 玉屏風散是由白術(shù)、黃芪、防風3味藥組成，但從古代文獻檢索發(fā)現(xiàn)，由此3味藥組成的方劑，即名異藥同方有4首，分別是白術(shù)防風湯、黃芪湯、玉屏風散、白術(shù)黃芪湯。

2．1．1 白術(shù)防風湯 金·劉完素《素問病機氣宜保命集·破傷風論第十二》載：“白術(shù)防風湯：若服前藥之過，有自汗者，宜服此藥。白術(shù)一兩，防風二兩，黃芪一兩。上咀，每服五、七錢，水一盞半，煎至一盞，去渣，溫服，不拘時候。臟腑和而有自汗，可用此藥。”［6］37

2．1．2 黃芪湯 金·劉完素《素問病機氣宜保命集·解利傷寒論第十三》載：“黃芪湯：有汗則止也。黃芪、白術(shù)、防風（各等分）。上咀。每服五、七錢至十余錢。或半兩、一兩，水煎，溫服清。汗多惡風甚者，加桂枝?！保?］44

2．1．3 玉屏風散 朝鮮·金禮蒙《醫(yī)方類聚·卷一百五十·諸虛門》引宋·黎民壽《簡易方》中記載：“《究原方》玉屏風散：治腠理不密，易于感冒。防風一兩，黃芪（蜜炙）、白術(shù)各二兩。咀，每服三錢，水盞半，棗一枚，煎七分，食后熱服?！保?］

2．1．4 白術(shù)黃芪湯 明·王肯堂《證治準繩·類方·第五冊·破傷風》載：“白術(shù)黃芪湯：白術(shù)（二錢），黃芪（三錢），防風（一錢半）。上水煎，食前服?！保?］361

上述4首方劑，雖方名不同，但藥物組成相同，只是用藥劑量不同。說明本方用于多種病證，在不同情況下，通過調(diào)整藥物劑量，來適應(yīng)病情變化，所以稱之為類方。風邪盛則以防風為主，如白術(shù)防風湯中用防風二兩；氣虛為主則重用白術(shù)、黃芪，如白術(shù)黃芪湯、玉屏風散；邪盛正虛并重則黃芪、白術(shù)、防風等量，如黃芪湯。

2．2 名同藥異方

2．2．1 《究原方》玉屏風散 朝鮮·金禮蒙《醫(yī)方類聚·卷一百五十·諸虛門》引南宋·黎民壽《簡易方》中記載：“《究原方》玉屏風散：治腠理不密，易于感冒。防風一兩，黃芪（蜜炙）、白術(shù)各二兩。咀，每服三錢，水盞半，棗一枚，煎七分，食后熱服?！保?］

2．2．2 《古今醫(yī)鑒》玉屏風散 明·龔信《古今醫(yī)鑒·卷之七·自汗盜汗》：“玉屏風散：治自汗腠理不密，易感風寒。防風（一兩），黃芪（一兩），白術(shù)（二兩）。一方加浮小麥、茯苓、牡蠣、麻黃根、甘草。上銼一劑，生姜一片，水二鐘，煎一鐘，空心溫服?！保?］

2．2．3 《麻科活人全書》玉屏風散 清·謝玉瓊《麻科活人全書·卷之三·微汗自汗大汗無汗第五十七》：“玉屏風散：黃芪（炙炒一兩），大當歸（六錢），陳糯米（一合炒黃色）。水煎服。”［10］

2．2．4 《筆花醫(yī)鏡》玉屏風散 清·江涵暾《筆花醫(yī)鏡·卷三·兒科證治·附方》：“玉屏風散：生黃芪（二錢），防風（八分）。”［11］此外，清·王子接《絳雪園古方選注》載：“玉屏風散：黃芪一兩，炙，防風一兩。上為末，每服三錢，水一鐘，煎八分，隨時服亦可?！保?］上述4首方劑同名玉屏風散，但主治病證不同，用藥亦不相同?！毒吭健酚衿溜L散，即現(xiàn)代通用之玉屏風散，古代文獻中出現(xiàn)次數(shù)也最多，主要用于體虛易感者。《古今醫(yī)鑒》玉屏風散，是原玉屏風散加味而成，增加了固表止汗藥物?！堵榭苹钊巳珪酚衿溜L散，用于婦人麻疹適逢經(jīng)期，病后氣血兩虛汗多、心慌神昏證?！豆P花醫(yī)鏡》玉屏風散，用于小兒氣虛多汗證。4首方劑雖然用藥不同，但都有益氣固表之功，而同名玉屏風散。所以，玉屏風散并不只是單一方劑，而是一組類方，是體現(xiàn)中醫(yī)扶正祛邪治療大法的一組代表性方劑。

3 出處考證

3．1 出自《世醫(yī)得效方》說 明·王肯堂《證治準繩·類方·自汗》載：“玉屏風散（《得效》）：防風、黃芪（各一兩），白術(shù)（二兩）。每服三錢，水二盞，姜三片，煎六分，不拘時溫服?！保?］419清·徐靈胎《蘭臺軌范·卷一·通治方》載：“玉屏風散《得效》：治風邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。防風、黃芪、白術(shù)各等分，或加炒糯米。上為細末，酒調(diào)服。”［12］查閱現(xiàn)有刊行本《世醫(yī)得效方》，書中并無玉屏風散。據(jù)上?？茖W技術(shù)出版社1964年版《世醫(yī)得效方》出版說明介紹：“本書從初刻到現(xiàn)在，僅見各家醫(yī)籍引用本書中的方劑或治驗，而原書不見流傳?？贾畷浚瑖鴥?nèi)刻本凡兩種：一為至正五年初刻，一為明初書林魏家復刻。抄本則有清乾隆時的四庫全書本，國外則有朝鮮據(jù)元刻重刊本。目前國內(nèi)惟明初魏刻本尚見其全?！保?3］可見，現(xiàn)存《世醫(yī)得效方》并非危亦林原著，而王肯堂、徐靈胎所見到的或是另有不同版本。當然，玉屏風散源于《世醫(yī)得效方》之說并不準確，現(xiàn)已查證在《世醫(yī)得效方》之前已有玉屏風散記載。

3．2 出自《丹溪心法》說 《東醫(yī)寶鑒》《簡明中醫(yī)辭典》《中醫(yī)大辭典》等書所載玉屏風散皆認為源自《丹溪心法》。查《丹溪心法·卷三·自汗》載：“玉屏風散：治自汗。防風、黃芪（各一兩），白術(shù)（二兩）。上每服三錢，水一鐘半，姜三片，煎服?！保?4］需要說明的是，雖然玉屏風散見于《丹溪心法》之中，但并不是朱震亨創(chuàng)制的方劑。從古代文獻檢索發(fā)現(xiàn)，在《丹溪心法》之前的書籍《究原方》等書中已有玉屏風散存在。因《究原方》等書均已失傳，在現(xiàn)存的書籍中能檢索出玉屏風散方名的確是《丹溪心法》為最早。

3．3 出自《究原方》說 據(jù)彭懷仁考證，玉屏風散出自《究原方》［15］，依據(jù)是朝鮮·金禮蒙等著《醫(yī)方類聚·卷一百五十·諸虛門》引宋·黎民壽《簡易方》中記載：“《究原方》玉屏風散：治腠理不密，易于感冒?！保?］然而，玉屏風散出自《究原方》之說，并非見于原著，即便是轉(zhuǎn)載此說的《簡易方》也已失傳，現(xiàn)存《醫(yī)方類聚》也并非著作原貌。而在明代著名方書《普濟方》中雖有引用《究原方》內(nèi)容，如《普濟方·卷二百十七·諸虛門·補虛固精》中載：“大建中黃芪湯（出《究原方》）：治小腹急疼，便溺失精，虛熱盜汗，四肢倦怠，百節(jié)煩疼。”［16］3310而在玉屏風散條下謂“出《仁存方》”。所以，玉屏風散出自《究原方》仍缺少充分的證據(jù)。

3．4 出自《仁存方》說 據(jù)明·朱橚等《普濟方·卷一百五十一·時氣門·時氣疫癘》載：“玉屏風散（出《仁存方》）：治腠理不密，易感風寒，頭昏眩，甚則痛，項強，肩背拘急，噴嚏不已，鼻流清涕，續(xù)續(xù)不斷，經(jīng)久不愈，氣虛人不宜發(fā)散，常服效。黃芪（四兩），防風（二兩），白術(shù)（三兩）。上粗搗篩，每服三錢，以水一盞，煎至六分，去滓溫服，瘥再服。”［16］1598日·丹波元胤《中國醫(yī)籍考·卷五十二·方論（三十）》中載：“（仁存孫氏（闕名）治病秘方）十卷闕。文淵閣書目：孫氏仁存方，一部四冊闕。按：先子曰：是書，向有同僚藏去者，借而閱之，舊人鈔本，蓋二百年前物……熊均醫(yī)學源流曰：仁存孫氏治法方。雖有板刻以行，未詳其年代出處，今考其書體例，論病集方之旨，亦為元人無疑矣?！保?7］可見，《仁存方》是宋元時期的一部重要方書，但目前難以見其原貌，玉屏風散很可能是出自此書，而難以確認。

3．5 出自《素問病機氣宜保命集》說 金·劉完素《素問病機氣宜保命集》所載白術(shù)防風湯、黃芪湯均用白術(shù)、防風、黃芪，與玉屏風散組成相同。從成書時間而言，《素問病機氣宜保命集》比張松《究原方》要早29年［15］。也就是說，最早使用白術(shù)、黃芪、防風組方，治療氣虛自汗的方書為《素問病機氣宜保命集》?！毒吭健返挠衿溜L散，可能是由《素問病機氣宜保命集》的白術(shù)防風湯、黃芪湯加減劑量而成。通過檢索電子版《中華醫(yī)典》和中醫(yī)e百網(wǎng)（http：／／www．tcm100．com）中醫(yī)古籍文獻數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)白術(shù)防風湯、黃芪湯均為劉完素所創(chuàng)。其一，劉完素之后書籍中引用該二方皆云出自《素問病機氣宜保命集》，如《普濟方·卷一百十三·諸風門·破傷風附論》載：“白術(shù)防風湯（出《保命集》）：白術(shù)、黃芪（各一兩），防風（二兩）。上咀，每服七錢，水一盞半，煎一盞，溫服無時。”［16］557明·薛己《正體類要·上卷·正體主治大法》載：“河間云：風癥善行數(shù)變，入臟甚速，死生在反掌之間，宜急分表里虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，時或寒熱，筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之……既下而汗仍出，表虛也，以白術(shù)防風湯補之?！保?8］這些內(nèi)容與《素問病機氣宜保命集》中相關(guān)論述完全一致。其二，從《素問病機氣宜保命集》原文記載內(nèi)容來看，白術(shù)防風湯為治療破傷風之系列方之一。其三，在《素問病機氣宜保命集》之前書籍中均未出現(xiàn)此方。

4 結(jié)語

玉屏風散為臨床常用之效方，而臨床上應(yīng)用此方時，白術(shù)、黃芪、防風三藥并無固定比例。從古代文獻記載來看，即便是同名為玉屏風散，在不同書籍中出現(xiàn)的用藥比例也不一樣，說明本方并不是一個固定不變之方，而是一組類方。所以，該類方的出處難以確認。筆者經(jīng)考證認為，《素問病機氣宜保命集》之白術(shù)防風湯、黃芪湯為此類方劑之源，《究原方》《仁存方》《丹溪心法》之玉屏風散均為其流。而此類方的價值，貴在臨床中之靈活應(yīng)用，即掌握扶正與祛邪二者之間的偏重，而不是刻意追究其藥物比例。

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