竇曉晨，萬澎波，劉　鑫，何家才

◇經(jīng)驗與體會◇

種植即刻修復技術對牙列缺失患者的臨床效果分析

竇曉晨1，萬澎波2，劉鑫1，何家才1

摘要評估牙列缺失患者種植即刻修復的臨床效果。4例牙列缺失患者，共植入種植體35顆，部分種植體于植入當天行復合樹脂臨時固定修復，術后3個月，種植體完成骨結合后均行永久修復。1年后隨訪，所有種植體行使功能良好，存留率為100%。12個月后種植體周圍平均邊緣骨吸收值為（0．637±0．42）mm。其中，前6個月平均骨吸收值為（0．625±0．38）mm，兩者差異無統(tǒng)計學意義。即刻負載種植固定義齒是臨床上解決牙列缺失的有效方法。

關鍵詞即刻種植；即刻負載；牙列缺失

功能和美學的重建是牙列缺失患者種植修復的目的。縮短種植體植入與功能負載之間的時程，解決愈合期間患者的不適，是目前臨床上牙列缺失患者種植修復需要解決的問題。早期的觀點顯示，無咬合接觸是骨結合成功的重要因素［1］，然而大量的臨床研究［2－3］表明種植體在即刻負載的情況下仍可以正常愈合?；诨颊叩氖孢m和滿意度出發(fā)，牙列缺失患者即刻負載功能義齒，也解決了治療期間患者正常的生活和社交問題，避免了二期手術，避免了可摘義齒的不便［4－7］。該研究對牙列缺失的患者行種植即刻修復，完成了4例患者、35顆種植體的即刻負載種植支持式固定義齒的修復，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1．1病例資料

選擇2012年10月～2014年1月在安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植中心就診的牙列缺失要求行種植修復的患者，共4例。其中，全口缺失1例，上頜缺失2例，下頜缺失1例，共植入35顆種植體，均為男性，年齡43～55（46±13．5）歲?；颊邔χ委熅橥?。

1．2方法

患者均行全口曲面體層X線片，術前記錄患者面下1／3高度，了解患者牙列缺失情況及頜位關系，制定種植體植入方案。術中，局麻下拔除口內(nèi)無法保留的患牙，同期于上下頜分別植入種植體，術后X線片檢查種植體植入位置、方向及與臨近解剖關系。美學區(qū)采用即刻負重方式，接入閉合式轉移桿，關閉手術創(chuàng)面，硅橡膠取模，確定頜位關系，制作樹脂過渡義齒。24 h后，口內(nèi)試戴過渡義齒，過渡義齒采用純鈦臨時基臺，調整咬合關系，要求前伸和側方時無牙合干擾，呈組牙功能牙合。術后抗炎5 d，連續(xù)使用氯己定漱口水10 d。12周后所有種植體形成骨整合，行永久修復。上、下頜均采用一段式烤瓷固定橋完成修復，修復完成后定期檢查。

1．3觀察項目

1．3．1臨床檢查

分別于種植體植入即刻、臨時修復完成時、永久性修復完成時評估，并囑患者定期復診，檢查種植義齒上部結構、軟組織健康狀況。隨訪追蹤種植體的留存率。

1．3．2X線片檢查

分別于術后即刻、術后6個月，術后12個月行X線片檢查，評價種植體周圍骨結合情況，測量種植體邊緣骨吸收量。種植體成功標準參照Albrektsson et al［8］制定的標準。

種植體邊緣骨吸收量測量方法：測量邊緣骨與種植體結合點到種植體與基臺連接點的距離，根據(jù)放大率，得到較可靠的邊緣骨高度的位置。將復診時基臺到邊緣骨與種植體結合點距離減去種植術后測得的距離，得出牙槽骨變化的高度值。分別測量X線片近中和遠中骨吸收量，取其均值。比較種植體植入后6個月和12個月之間骨吸收量的差異。

1．3．3患者滿意度調查

治療后，患者就種植體功能性、舒適性、美學性進行評價，評價標準分為非常滿意、一般、不滿意。

1．4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19．0軟件進行分析，

2015－05－22接收

2商丘醫(yī)學高等專科學?？谇会t(yī)學系，商丘476005

2　結果

2．1臨床檢查

4例患者，共植入35顆種植體，至最后1次隨訪，全部種植體骨結合均穩(wěn)定，行使功能良好。種植體存留率為100%，無1顆種植體失敗，永久修復效果較好。典型病例見圖1。

2.2X線片檢查

至最后1次隨訪，種植體周圍平均邊緣骨吸收值為（0．637±0．42）mm。其中，前6個月種植體周圍平均骨吸收值為（0．625±0．38）mm。兩者差異無統(tǒng)計學意義（t＝12．65，P＞0．05）。表明種植體周圍骨吸收在6個月后趨于穩(wěn)定。

2．3患者滿意度

患者對治療效果均非常滿意，滿意度為100%，無不滿意者。

3　討論

牙列缺失的患者，牙槽骨均有嚴重吸收，咬合間距過大，有些患者甚至呈開牙合像，傳統(tǒng)活動義齒修復固位性及功能性欠佳。種植即刻固定義齒修復，不僅解決了固位和功能的問題，還可以縮短治療時程，減少對患者工作和生活的影響。研究［9］證實，拔牙后即刻植入種植體，行即刻負載種植支持式固定義齒修復牙列缺損，其成功率與延期種植相當。因嚴重牙周病導致的牙列缺失患者，上頜雙側后牙區(qū)常存在嚴重的牙槽骨水平吸收。研究［10］證實，全口種植支持式固定義齒遠端懸臂設計方式可以避免上頜后牙區(qū)因骨量不足需要進行的上頜竇開窗手術，減少術后并發(fā)癥，降低患者成本，縮短愈合時間，且懸臂端可以承擔相應的支撐力。本研究中的患者術前設計上、下頜一段式修復，有些患者采用遠中懸臂設計，避免上頜竇開窗，同時以盡可能少的種植體支撐上、下頜6-6固定修復，取得了較好的修復效果。術中，拔除患者口內(nèi)無法保留的患牙，同期行種植體植入術，減少了外科手術的次數(shù)，減小了牙槽窩拔牙后的生理性吸收，可以將種植體植入較理想的位置與軸向，修復美學效果好。術后，為恢復咬合，改善美觀，以臨時固定義齒即刻修復。臨時修復體應盡量避免功能負重，即在前伸牙合和正中牙合時減少與對頜牙的接觸或無接觸。當種植體的數(shù)目較多時，可將臨時修復體連成一整體，起到夾板作用，控制種植體的微動。

骨結合是種植體成功的標志，種植體周圍骨吸收是影響種植體長期穩(wěn)定和成功率的主要因素。本研究中的4例患者，共35顆種植體，1年后隨訪，種植體均穩(wěn)定，功能良好，術后12個月種植體周圍平均骨吸收值與術后6個月差異無統(tǒng)計學意義，表明種植體周圍骨吸收多發(fā)生在植入后6個月，6個月后趨于穩(wěn)定，永久修復后，功能穩(wěn)定。患者對修復效果均非常滿意。

綜上所述，全口即刻種植修復方案不僅能縮短整體修復療程，而且最大限度的減輕患者的不適，即刻恢復功能和美觀，保證患者正常生活，對咬合重建也有重要意義。但遠期臨床效果尚需進一步隨訪觀察。

參考文獻

［1］Nikellis I，Levi A，Nicolopoulos C，et al．Immediate loading of 190 endosseous dental implants：a prospective observational study of 40 patient treatments with up to 2-year data［J］．Int J Oral Maxillofac Imp lants，2004，19（1）：116－23．

［2］Meloni SM，De Riu G，Pisano M，et al．Full arch restoration with computer-assisted implant surgery and immediate loading in edentulous ridges with dental fresh extraction sockets．One year results of 10 consecutively treated patients；guided implant surgery and extraction sockets［J］．JMaxillofac Oral Surg，2013，12（3）：321－5．

［3］Pe?arrocha-Oltra D，Pe?arrocha-Diago M，Canullo L，et al．Patient-reported outcomes of immediate versus conventional loading with fixed full-arch prostheses in the maxilla：a nonrandomized controlled prospective study［J］．Int JOral Maxillofac Implants，2014，29（3）：690－8．

［4］Scala R，Cucchi A，Ghensi P，et al．Clinical evaluation of satisfaction in patients rehabilitated with an immediately loaded implant-supporte-prosthesis：a controlled prospective study［J］．Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27（4）：911－9．

［5］Weinstein R，Agliardi E，F(xiàn)abbro M D，et al．Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants［J］．Clin Implant Dent Relat Res，2012，14（3）：434－41．

［6］Malo P，de Araújo Nobre M，Lopes A，etal．A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in themandible with up to 10 years of follow-up［J］．JAm Dent Assoc，2011，142（3）：310－20．

［7］鄧飛龍．即刻種植和即刻修復［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41（4）：206－8．

［8］Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al．The long-term efficacy of currently used dental implants：a review and proposed criteria of success［J］．Int JOral Maxillofac Implants，1986，1（1）：11－25．

［9］Pe?arrocha-Diago M A，Maestre-Ferrín L，Demarchi C L，et al．Immediate versus nonimmediate placementof implants for full-arch fixed restoration：a preliminary study［J］．JOralMaxillofac Surg，2011，69（1）：154－9．

［10］Romanos G E，Gupta B，Gaertner K，et al．Distal cantilever in full arch prostheses and immediate loading：a retrospective clinical study［J］．Int JOral Maxillofac Implants，2014，29（2）：427－31．

中圖分類號R 783．6

文獻標志碼A

文章編號1000－1492（2015）10－1510－03

基金項目：國家自然科學基金（編號：81371114）；安徽高校省級自然科學研究重點項目（編號：KJ2013A154）；安徽醫(yī)科大學校科研基金項目（編號：2011xkj017）；河南省教育廳自然科學基金項目（編號：2011C320003）

作者單位：1安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植中心，安徽省口腔疾病研究中心實驗室，合肥230032

作者簡介：竇曉晨，女，醫(yī)師，博士研究生；何家才，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，責任作者，E-mail：hejiacai＠163．com行配對t檢驗。

Clinical effectiveness analysis of immediate imp lant restoration technique on edentulous ridge

Dou Xiaochen1，Wan Pengbo2，Liu Xin1，etal
（1Stomatological College，AnhuiMedical University；Implant Center of Affiliated Stomatological Hospital，AnhuiMedical University；Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei230032；2Shangqiu Medical College，Shangqiu476005）

AbstractTo evaluate the clinical effectiveness of immediate implant restoration on edentulous ridge．Thirty-five implants were placed into 4 patients with edentulous ridge．Provisional prosthesis was placed into several implants immediately after surgery．After 3 months，osseointegration of implants completed and permanence reparationswere made．All the implantswere functional after1 year．The survival ratewas100%．The average crestalbone losswas （0．637±0．42）mm after12months．The number was（0．625±0．38）mm after6months．Therewas no statistical difference between them．Immediate implant restoration technique on edentulous ridge is effective and satisfactory．

Key wordsimmediate implant；immediate loading；edentulous ridge