張 黎，倪慧玲，賴 鏗

（廣東藥學(xué)院：A.基礎(chǔ)學(xué)院；B.藥科學(xué)院；C.公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510006）

人文關(guān)懷是指對(duì)人的生存狀況的關(guān)切、對(duì)人的尊嚴(yán)和價(jià)值的維護(hù)、對(duì)符合人性的生活條件的肯定、對(duì)理想人格的塑造以及對(duì)人類的解放與自由的追求。醫(yī)學(xué)的對(duì)象是生命，其價(jià)值除了救護(hù)生命外，亦更加關(guān)愛(ài)生命，醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊使命使它比其他任何科學(xué)都更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的重要基礎(chǔ)，目前醫(yī)學(xué)教育體制對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，更加著重于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的掌握，而對(duì)于人文關(guān)懷的教育則相對(duì)薄弱。一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，較早地將人文關(guān)懷的理念滲透到醫(yī)學(xué)教育的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并注重人文關(guān)懷基本素質(zhì)的培養(yǎng)。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患矛盾凸顯，其中醫(yī)務(wù)工作人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)缺失，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的升級(jí)或惡化，部分醫(yī)務(wù)工作者“重技術(shù)、輕關(guān)懷”的職業(yè)思維也較為嚴(yán)重。因此，在醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)展人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)“醫(yī)德兼修”的醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育亟待解決的重要問(wèn)題之一。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，雖然也獨(dú)立開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)職業(yè)道德》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等相關(guān)課程，但均未能和專業(yè)學(xué)習(xí)有效融合，僅停留于理論層面。如何將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育融入到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，具有重大研究意義?！度梭w解剖學(xué)》被稱作步入醫(yī)學(xué)殿堂的第一課，具有其特殊性，課程學(xué)習(xí)全過(guò)程中所用的標(biāo)本均為真實(shí)的人體標(biāo)本，即捐遺者提供的遺體。利用捐遺者的遺體學(xué)習(xí)是自醫(yī)學(xué)建立以來(lái)唯一的，也是必須的解剖學(xué)教學(xué)手段，正是因?yàn)樵撎厥庑?，因此開(kāi)展與《人體解剖學(xué)》課程相融合的人文關(guān)懷教育，最具有針對(duì)性和必要性，是開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的切入點(diǎn)。自2010年以來(lái)，結(jié)合我校《人體解剖學(xué)》教學(xué)實(shí)際，課題組開(kāi)展了與課程相融合的解剖學(xué)人文關(guān)懷教育實(shí)踐，主要從課前“宣誓”、課中建立“班級(jí)倫理委員會(huì)制度”并設(shè)計(jì)具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷特色課程作業(yè)、課后建立與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)相融合的課程考核體系四個(gè)方面進(jìn)行了一些探索。

1 構(gòu)建以“課前宣誓”為核心的人文關(guān)懷教育載體

《人體解剖學(xué)》作為醫(yī)學(xué)教育的第一課，所面對(duì)的教學(xué)對(duì)象是尚無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的新生。因此，把握課前教育十分關(guān)鍵，即在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)之前，讓學(xué)生先了解課程的特點(diǎn)、特殊性及對(duì)醫(yī)學(xué)生命的價(jià)值，以“宣誓”活動(dòng)作為載體，讓新生深感其未來(lái)所面對(duì)的職業(yè)和所學(xué)課程的神圣性和嚴(yán)肅性。在每學(xué)期解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課開(kāi)課之前，即醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室接觸人體標(biāo)本（無(wú)語(yǔ)體師）之前，由全體解剖學(xué)任課教師帶領(lǐng)學(xué)生在解剖實(shí)驗(yàn)樓前進(jìn)行課前宣誓。并以此公開(kāi)課形式作為解剖學(xué)專業(yè)教育的第一課和醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育的重要內(nèi)容。其過(guò)程分為三個(gè)步驟：①宣誓前，讓參加宣誓的醫(yī)學(xué)生了解人體解剖學(xué)課程所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、方法和對(duì)醫(yī)學(xué)的重要意義，特別是強(qiáng)調(diào)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)生命價(jià)值的體現(xiàn)。同時(shí)，邀請(qǐng)學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)專家、捐獻(xiàn)遺體家屬等為醫(yī)學(xué)新生囑托寄語(yǔ)，以自己的經(jīng)歷講解對(duì)珍重生命、珍重逝者的理解，以及遺體捐獻(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)等，并寄以期望。②宣誓過(guò)程，要求任課教師、醫(yī)學(xué)生著職業(yè)裝（白大衣），全體肅穆在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)樓前，右手握拳舉過(guò)眉弓進(jìn)行宣誓：我志愿選擇醫(yī)學(xué)的神圣職業(yè)，珍惜在醫(yī)學(xué)圣堂學(xué)習(xí)之良機(jī)，尊重師長(zhǎng)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，視遺體捐獻(xiàn)者為傳道授業(yè)的無(wú)語(yǔ)體師，珍惜每一個(gè)遺體捐獻(xiàn)者的奉獻(xiàn)，關(guān)愛(ài)逝者，更要尊重生命?、坌暮?，由任課教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室，講解解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)的要求、紀(jì)律，并帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入我校人體科學(xué)教育中心，莊嚴(yán)、肅穆地瞻仰捐遺者的遺體標(biāo)本，并獻(xiàn)花表示尊重。

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)該“宣誓”儀式，可以讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《人體解剖學(xué)》課程前樹(shù)立良好的生命價(jià)值觀，學(xué)生學(xué)習(xí)課程的嚴(yán)肅性顯著增強(qiáng)，觸碰標(biāo)本更加謹(jǐn)慎認(rèn)真。此外，通過(guò)莊嚴(yán)的“宣誓”后，對(duì)于從未接觸過(guò)逝者遺體的醫(yī)學(xué)新生來(lái)說(shuō)減少了畏懼感，而更多的是敬畏感，從而對(duì)解剖學(xué)整個(gè)教學(xué)起到了很好的促進(jìn)作用。

2 建立“班級(jí)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)”制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育在課程中開(kāi)展

通常高校的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，都是由學(xué)校醫(yī)學(xué)專家等組成，決定學(xué)校層面醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)事務(wù)，并對(duì)于學(xué)校、個(gè)人的醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行倫理評(píng)估，而該委員會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育的指導(dǎo)并未發(fā)揮有效作用。因此，在醫(yī)學(xué)生班級(jí)內(nèi)建立具有自治特色的倫理委員會(huì)，是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理觀、實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督、自我認(rèn)識(shí)的一個(gè)有效過(guò)程。具體做法為：在解剖學(xué)課程開(kāi)始之前，組織學(xué)習(xí)（宣誓、公開(kāi)課）醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念之后，要求醫(yī)學(xué)生所在班級(jí)，通過(guò)民主選舉的方式，建立一個(gè)由7名（約占班級(jí)成員的10%）同學(xué)組成的“班級(jí)醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)”，在解剖學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中，監(jiān)督班級(jí)同學(xué)的行為，對(duì)于褻瀆標(biāo)本、損毀標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)課不嚴(yán)肅、嬉戲打鬧等不文明行為進(jìn)行監(jiān)督。在一學(xué)期內(nèi)組織1－2次關(guān)于“關(guān)愛(ài)生命、尊重逝者”等主題的班會(huì)活動(dòng)，并組織班級(jí)開(kāi)展人文關(guān)懷教育成績(jī)的互評(píng)工作。

通過(guò)“班級(jí)倫理委員會(huì)”制度在整個(gè)《人體解剖學(xué)》課程，特別是實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中的運(yùn)作，充分地挖掘了學(xué)生自主、自覺(jué)認(rèn)識(shí)遵循醫(yī)學(xué)道德的潛能，通過(guò)班級(jí)學(xué)生的親身體驗(yàn)與實(shí)踐，更深層次地理解了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要地位，不僅有效地保障了課堂教學(xué)的秩序，而且使得“醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)”制度更加基層化，更具有教育意義。

3 設(shè)計(jì)具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷特色的課程作業(yè)

課程作業(yè)，是目前課程教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育融入到課程教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，其中在課堂作業(yè)中的融合是必不可少的。在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)結(jié)束前，以課程作業(yè)的形式，要求每一位參加解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)的同學(xué)為引領(lǐng)他們學(xué)習(xí)了一個(gè)學(xué)期的“無(wú)語(yǔ)體師”寫(xiě)一封公開(kāi)信，要求醫(yī)學(xué)生在信中談?wù)勛约涸谝粚W(xué)期以來(lái)通過(guò)接觸捐遺者的遺體而學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)的感悟，并在信中談?wù)勛约簩?duì)醫(yī)學(xué)責(zé)任、對(duì)生命尊重和對(duì)解剖學(xué)課程的認(rèn)識(shí)。任課教師根據(jù)人文關(guān)懷教育的要求，制定作業(yè)的評(píng)分細(xì)則，對(duì)醫(yī)學(xué)生一學(xué)期的人文關(guān)懷的理解情況進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)算進(jìn)課程的平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。同時(shí)，選出感悟深刻的優(yōu)秀作業(yè)，利用課堂時(shí)間宣讀“公開(kāi)信”，從而提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)解剖人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。課程作業(yè)，不僅僅是一種簡(jiǎn)單的對(duì)知識(shí)的溫故知新，更注重的是，提供給大學(xué)生一個(gè)思考的空間，即對(duì)醫(yī)學(xué)人文的反思過(guò)程，有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)和感悟，而班級(jí)內(nèi)一份較好的作業(yè)，通過(guò)課堂宣講，還能發(fā)揮其鼓舞和示范作用，因此對(duì)具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷特色的《人體解剖學(xué)》課程教育是非常有利的補(bǔ)充。

4 課程考核體系與人文關(guān)懷評(píng)價(jià)體系的融合

課程考核不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的教學(xué)效果與質(zhì)量的檢驗(yàn)和反饋，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，通常發(fā)揮著“指揮棒”的作用，即對(duì)教學(xué)的方向有一定的引領(lǐng)效果?？茖W(xué)設(shè)計(jì)考核體系和考核內(nèi)容在課程考試中的比例，對(duì)于整個(gè)教學(xué)方向、側(cè)重點(diǎn)均有一定的指導(dǎo)意義。目前實(shí)踐的具體做法：在解剖學(xué)課程考核的總評(píng)成績(jī)中增加學(xué)生人文關(guān)懷教育成績(jī)的比例（約占5%－10%）。人文關(guān)懷教育成績(jī)由三部分組成：①學(xué)生自評(píng)：項(xiàng)目組根據(jù)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育行為的標(biāo)準(zhǔn)，制作“人體解剖學(xué)課堂行為自我評(píng)價(jià)表”，學(xué)生根據(jù)表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)審視自己在解剖學(xué)課堂的行為表現(xiàn)情況，進(jìn)行自我打分評(píng)價(jià)，該分值占人文關(guān)懷教育成績(jī)的30%；②互評(píng)成績(jī)：由班級(jí)“醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)”（如2所述），組織班內(nèi)同學(xué)為每一位身邊同學(xué)的學(xué)習(xí)行為評(píng)價(jià)打分，最終匯總后取平均分作為該名同學(xué)的互評(píng)成績(jī)，占人文關(guān)懷教育成績(jī)的40%。③教師評(píng)分：任課教師根據(jù)“公開(kāi)信”（如3中所述）完成情況、學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的態(tài)度給出成績(jī)，占人文關(guān)懷教育成績(jī)的30%。在傳統(tǒng)的《人體解剖學(xué)》課程教學(xué)中，幾乎全部考核的都是解剖學(xué)知識(shí)和實(shí)踐操作能力，因此對(duì)教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的效能也就沒(méi)有約束力，對(duì)于學(xué)生也沒(méi)有明確的要求。而本考核體系中使醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的考核占據(jù)一定的比例，并指標(biāo)化，使得與課程相融合的醫(yī)學(xué)人文教育更具有具體性、系統(tǒng)性和完整性。這不僅對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷效果有效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，而且對(duì)于如何開(kāi)展與課程相融合的醫(yī)學(xué)人文教育形成了量化要求，更有效地促進(jìn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中樹(shù)立“醫(yī)德兼修”的理念。

綜上所述，開(kāi)展與《人體解剖學(xué)》課程相融合的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，不是獨(dú)立的開(kāi)設(shè)一門醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，而是將人文關(guān)懷理念與專業(yè)知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)反饋等完全融合。課前以“宣誓”為形式載體樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)價(jià)值觀，增加對(duì)該課程的敬畏感和嚴(yán)肅性。課中通過(guò)實(shí)行“班級(jí)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制度”實(shí)現(xiàn)解剖專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐過(guò)程中醫(yī)學(xué)生的自我監(jiān)督，并以“課程作業(yè)（公開(kāi)信）”的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在實(shí)踐應(yīng)用中的思考。而將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)在課程考核中占據(jù)一定比例，并系統(tǒng)、量化的反應(yīng)出來(lái)，并對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中提出了“醫(yī)德兼修”的具體要求，發(fā)揮了整個(gè)教學(xué)的引領(lǐng)作用，從而真正充分、有效地達(dá)到了解剖學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)德教育相融合的目的。

［1］張 黎，賴 鏗，李國(guó)營(yíng)，等.廣州高校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知度的調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（6）：709－711.

［2］鄭 敏，張 黎.與人體解剖學(xué)相融合的醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.四川解剖學(xué)雜志，2013，21（1）：54－55.

［3］李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009，30（10）：66－68.

［4］張 俊.當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)人文教育的困境與出路［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2011，32（8）：64－66.