秦 靜

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試在聽力正常耳鳴患者中的應(yīng)用價(jià)值

秦 靜

目的 探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試在聽力正常耳鳴患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年3月至2014年7月武漢市第六醫(yī)院收治的54例（108耳）聽力正常的非耳鳴患者為對(duì)照組；56例（112耳）聽力正常的耳鳴患者為研究組。兩組患者均進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 研究組患者在不同頻率下的檢出率低于對(duì)照組，且頻率越大，研究組的檢出率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試在聽力正常的耳鳴患者的應(yīng)用中，可早期發(fā)現(xiàn)患者耳蝸外毛細(xì)胞功能是否存在損傷，可作為耳蝸早期改變及外周耳鳴的一種客觀檢測(cè)方法。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試；聽力正常；耳鳴患者；應(yīng)用價(jià)值

耳鳴是由于患者中樞聽覺功能紊亂所致，為臨床上較為常見的癥狀，表現(xiàn)為患者主觀上感覺耳內(nèi)或頭部有聲音，聽覺系統(tǒng)發(fā)生病變多會(huì)導(dǎo)致耳鳴發(fā)生[1]。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射能反映患者耳蝸基底膜的狀況，且檢測(cè)方法簡單易行。本研究選取

2013年3月至2014年7月我院收治的54例聽力正常的非耳鳴患者和56例聽力正常的耳鳴患者為研究對(duì)象，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射進(jìn)行測(cè)試?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年7月我院收治的54例（108耳）聽力正常的非耳鳴患者為對(duì)照組；56例（112耳）聽力正常的耳鳴患者為研究組。對(duì)照組患者男28例（56耳），女26例（52耳）；年齡17～70歲，平均（46±11）歲；病程5 d至9.3年，平均（3.2±1.3）年。研究組患者男33例（66耳），女23例（46耳）；年齡16～69歲，平均（44±13）歲；病程6 d至9.6年，平均（3.7± 1.4）年。兩組患者均無中耳疾病以及先天性耳聾家族史，外耳道和鼓膜均為正常，且鼓室圖為“A”型。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)試方法 兩組患者均進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，均在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲≤30 dBA，行純音聽閾測(cè)定，耳鳴匹配測(cè)試，聲導(dǎo)抗檢測(cè)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，由具有臨床聽力背景的專業(yè)技師和醫(yī)師進(jìn)行操作。①純音聽閾檢測(cè)采用復(fù)合ISO標(biāo)準(zhǔn)的DA-64型聽力計(jì)；②耳鳴匹配測(cè)試采用 WRC-9257聽力計(jì)進(jìn)行耳鳴音調(diào)匹配和耳鳴強(qiáng)度測(cè)定；③聲導(dǎo)抗檢測(cè)采用Madsen ZODIAC 901中耳分析儀：分析患者鼓室導(dǎo)抗圖以及聲順值狀況；④畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試采用 Interacoutics Eclipse客觀聽覺測(cè)試平臺(tái)：使患者保持平穩(wěn)坐位，呼吸均勻，禁吞咽；然后將畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的探頭密封在患者的外耳道口，刺激音的強(qiáng)度一致，且f2的頻率在0.678～7.124 kHz。用計(jì)算機(jī)繪制測(cè)試的結(jié)果。

1.3 治療方法 30 ml丹紅注射液中加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射，1次/d；1支能量合劑加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d；口服耳聾膠囊以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。1個(gè)療程為10 d，共治療2個(gè)療程[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率，以及研究組患者在治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)值

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率 研究組患者在不同頻率下的檢出率低于對(duì)照組，且頻率越大，研究組的檢出率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率比較[耳(%)]

2.2 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)值 研究組耳鳴患者在治療后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)幅度明顯高于治療前，且當(dāng)頻率較高時(shí)，與治療前的反應(yīng)幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組耳鳴患者治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)值(±s)

表2 研究組耳鳴患者治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)值(±s)

時(shí)間 耳數(shù) 1.00 kHz 2.00 kHz 3.00 kHz 4.00 kHz6.00 kHz治療前 112 11±5 12±4 1.4±1.3 3.2±2.1 11±4治療后 112 12±5 13±5 3.0±1.2 5.4±4.5 16±5 t值 0.75 1.55 3.85 4.69 7.69 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試聽力正常的耳鳴患者 耳鳴形成過程與正常聽覺產(chǎn)生的原因和過程不同。對(duì)耳鳴的診斷主要是根據(jù)患者的主觀感覺，一般采用常規(guī)聽力學(xué)檢查進(jìn)行初步診斷和排查[3]。對(duì)耳鳴患者進(jìn)行客觀診斷研究，可以判定患者有無耳鳴、準(zhǔn)確地找到耳鳴發(fā)生的部位以及分析治療耳鳴的方法、評(píng)價(jià)治療效果。由于畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的能量主要來源于耳蝸外毛細(xì)胞，可以詳細(xì)地反映患者耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。當(dāng)患者耳蝸外毛細(xì)胞排列混亂以及細(xì)胞的數(shù)量減少時(shí)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射反應(yīng)幅度下降。說明畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射可以在純音測(cè)聽出現(xiàn)異常前，顯示耳鳴患者耳蝸部位的病變。

聽力正常耳鳴的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)結(jié)果雖有不同，但都顯示畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的異常表現(xiàn)發(fā)生在純音聽閾尚未改變前，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)耳蝸輕微損傷率比純音聽閾檢測(cè)更為敏感[4]。主要是因?yàn)榧円袈犻摍z查不能顯示患者耳蝸的輕微損傷，純音聽閾檢測(cè)主要反映的是患者的被動(dòng)聽覺機(jī)制，而被動(dòng)聽覺機(jī)制包括多種，如患者的耳蝸內(nèi)、外毛細(xì)胞以及顱內(nèi)整體聽覺系統(tǒng)的功能。但畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射反映的是患者耳蝸外毛細(xì)胞的活動(dòng)功能，耳蝸外毛細(xì)胞輕微損傷都會(huì)對(duì)功能產(chǎn)生影響。

3.2 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試在聽力正常耳鳴患者中的應(yīng)用價(jià)值 從上述研究兩組患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率的檢出率可得，研究組患者在不同頻率下的檢出率低于對(duì)照組，且頻率越大，研究組的檢出率越低。說明畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試對(duì)聽力正常的非耳鳴患者的檢出率高于聽力正常耳鳴患者，原因可能在于耳鳴是由于患者的外毛細(xì)胞損傷所致，也可能是患者外毛細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙。從研究組患者治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)值可知，耳鳴患者在治療后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射不同頻率下的反應(yīng)幅度明顯高于治療前，特別是當(dāng)頻率較高時(shí)，與治療前的反應(yīng)幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明耳鳴患者雖然聽力沒有出現(xiàn)障礙，但外毛細(xì)胞功能受到了損傷，且以3.00 kHz以上的頻率為主。因此，對(duì)聽力正常的耳鳴患者使用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射進(jìn)行測(cè)試，可以較為精準(zhǔn)地反映出患者耳蝸外毛細(xì)胞的功能。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)耳鳴患者耳蝸病變有重要意義，也有助于耳鳴患者的臨床治療。

綜上所述，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試應(yīng)用于聽力正常的耳鳴患者中，可以早期發(fā)現(xiàn)患者耳蝸外毛細(xì)胞功能是否存在損傷。因此，耳聲發(fā)射作為一種客觀測(cè)試方法，在耳鳴的診斷上有一定的局限，但可以作為外周性耳鳴的診斷。

[1] 朱小平,張香玉.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試在聽力正常的耳鳴者中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):946-948.

[2] 劉永新,谷京城.DPOAE異常而聽力正常耳鳴患者的臨床分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,18(2):106-107.

[3] 邵淵,安燕,張少強(qiáng),等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽力正常的耳鳴患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(1):66-68.

[4] 王曉暉,肖玉麗.自覺聽力正常耳鳴患者純音聽力及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,9(3):303-307.

R764.45

A

1673-5846(2015)09-0107-02

武漢市第六醫(yī)院，湖北武漢 430010

秦靜（1972-），本科學(xué)歷，耳鼻喉科主管護(hù)師。主要從事聽力技術(shù)的檢測(cè)，變應(yīng)性鼻炎方面的工作