袁 嫄

細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價值

袁 嫄

目的 探討細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年8月至2014年8月長春市心理醫(yī)院收治的精神科患者資料864例，對患者實施細(xì)節(jié)管理，比較管理前后患者沖動意外的發(fā)生情況。結(jié)果 精神科護(hù)理人員對患者實施細(xì)節(jié)管理后，出現(xiàn)沖動意外發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不斷改進(jìn)相關(guān)管理細(xì)節(jié)，能夠有效提升精神科護(hù)理工作的安全系數(shù)。

精神科護(hù)理；細(xì)節(jié)管理；方法；臨床效果

風(fēng)險管理是指存在風(fēng)險的情況下，將風(fēng)險發(fā)生率降至最低的過程。精神科患者多受精神癥狀、藥物反應(yīng)等多因素的干擾，可出現(xiàn)很多會對患者生命安全產(chǎn)生威脅的事件[1]。因此，應(yīng)對精神科患者沖動傷人、毀物、自殺以及出走等具有高風(fēng)險的行為進(jìn)行細(xì)節(jié)的有效管理，以降低或消除護(hù)理中的安全隱患[2]。本研究對精神科護(hù)理中實施細(xì)節(jié)管理的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的精神科患者資料864例，男558例，女306例；年齡24～53歲，平均（39±10）歲；病程4～17年，平均（9.6±2.3）年；本科及以上54例，大專64例，高中330例，初中258例，小學(xué)130例，文盲28例。其中精神分裂癥492例，分裂情感性精神障礙112例，偏執(zhí)型精神病184例，躁郁癥76例。

1.2 管理方法

1.2.1 制訂細(xì)節(jié)管理措施

1.2.1.1 設(shè)立醒目標(biāo)志 為存在傷人、毀物、自殺以及出走的高?；颊咴O(shè)立高危風(fēng)險的警示標(biāo)記，在閱覽表上粘貼醒目標(biāo)識，毀物用黃色表示，自殺用紫色表示，出走用綠色表示，傷人用紅色表示，病區(qū)各級護(hù)理人員需掌握各種標(biāo)識的含義[3]。

1.2.1.2 做好相關(guān)評估 盡早進(jìn)行評估，鑒別存在高危風(fēng)險的患者，在精神科四防風(fēng)險評估屬于連續(xù)性工作，依據(jù)患者的客觀及主觀資料實施風(fēng)險性評估：①患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)向家屬或知情人員詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況。②密切觀察患者病情，在住院過程中，責(zé)任護(hù)士需隨時正確評估患者自殺、自傷、傷人、毀物以及出走等危險程度，患者只要在1～7 d內(nèi)存在上述行為和想法的都需建立跟蹤表進(jìn)行巡視，每隔15～30 min巡視1次，交接班時做好相應(yīng)的防范護(hù)理措施。③注意重點風(fēng)險防范醫(yī)囑，如預(yù)防自殺。

1.2.1.3 個性化護(hù)理[4]護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，對具有高危風(fēng)險的患者作為交接班重點觀察對象，并制訂有針對性的護(hù)理措施。如應(yīng)將具有高危自殺行為的患者作為重點對象，規(guī)定其行為不可離開護(hù)理人員的視線，由專人看管，密切觀察患者的行為舉止，正確保管鑰匙，提升門鎖管理制度，做檢查時由醫(yī)護(hù)人員陪同。作為護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致觀察患者，時刻注意其病情，依據(jù)患者的病情做出正確評估，避免出現(xiàn)沖動行為，早期鑒別患者的沖動預(yù)兆，例如患者表現(xiàn)為自責(zé)、不休息、幻想、妄想征兆加重、踱步、坐立不安，挑剔、抗議、激動以及不滿等；若患者存在嚴(yán)重錯覺，將其他人認(rèn)為是憎恨之物或仇人進(jìn)行攻擊，有牽連觀念或被害妄想，出現(xiàn)東張西望、傷人以及毀物等動作，要及時對興奮癥狀進(jìn)行控制，同時制訂相應(yīng)的隔離措施，并隔離存在的危險物品，以免患者將其作為工具傷害其他人員[5]。

1.2.1.4 建立安全醫(yī)療環(huán)境 護(hù)士長需關(guān)注護(hù)理安全，認(rèn)真查看護(hù)理措施的合格程度，每日清晨整理患者床鋪，沒收存在危險的物品，每周對病區(qū)進(jìn)行1次大檢查，做好相關(guān)記錄，及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告上級。

1.2.1.5 追蹤患者出現(xiàn)意外的情況 創(chuàng)建患者出現(xiàn)意外的操作流程以及后續(xù)的處理方法，詳細(xì)記錄和分析出現(xiàn)意外的原因。建立獎懲制度，公平對待醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。

4）第3節(jié)鋼筋綁扎完成后，檢查驗收合格后將第1套模板依次利用塔吊上翻、拼裝、穿對拉螺桿、調(diào)整模板，模板加固驗收合格后進(jìn)行混凝土澆筑[2]；

1.2.2 加強培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的安全意識 加強培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的安全意識可避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高其防范高風(fēng)險患者暴力沖動的安全意識。每周對護(hù)理人員進(jìn)行一次法制和安全意識教育，組織其學(xué)習(xí)《精神科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療事故處理條例》以及《精神科護(hù)理核心制度》，運用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、安全教育等方法對患者出現(xiàn)自傷、自殺以及出走的情況進(jìn)行分析[6]。例如保證護(hù)理人員能夠關(guān)注細(xì)節(jié)、重視細(xì)節(jié)、把握細(xì)節(jié)，做到人人參與細(xì)節(jié)管理，包括病房漏洞管理、患者病情觀察等。護(hù)士長應(yīng)不定期召開安全會議，對于可能出現(xiàn)風(fēng)險的患者進(jìn)行提示，患者外出檢查時應(yīng)派專人進(jìn)行看護(hù)，對可能出現(xiàn)風(fēng)險的患者，合理安排工作人員，保證工作的物力、人力，最大限度地保護(hù)患者的安全，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，不斷加強護(hù)理人員防范精神科患者出走、傷人、自殺以及毀物的意識。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施前后患者出現(xiàn)沖動意外的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施細(xì)節(jié)管理前，患者出現(xiàn)沖動意外發(fā)生率為30.4%（263/864）；實施細(xì)節(jié)管理后，患者出現(xiàn)沖動意外發(fā)生率為 10.5%（91/864），實施后出現(xiàn)沖動意外發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過實施細(xì)節(jié)管理有利于降低精神科患者出現(xiàn)意外事故的發(fā)生率。相關(guān)數(shù)據(jù)指出。對很多細(xì)節(jié)加強管理，可提升護(hù)理人員的護(hù)理能力和防范意識，對其日常工作非常關(guān)鍵[7]。通過不斷總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理工作，其風(fēng)險減少常常取決于護(hù)理人員自身的工作經(jīng)驗以及自我保護(hù)意識。精神科患者所處的環(huán)境會使其精神上存在自我解救和自我保護(hù)意識，不信任周圍其他病友和醫(yī)護(hù)人員，對周圍事物產(chǎn)生突然襲擊，因而護(hù)理人員必須具有及早辨別能力，避免可能出現(xiàn)的不安全狀況。此外，對可能出現(xiàn)的各種狀況實施相應(yīng)護(hù)理，在易引起注意以及危險情況下添加警示標(biāo)識，可不斷提升護(hù)理人員的自我防御能力和工作能力，有助于精神科護(hù)理事業(yè)更加完善。

本研究結(jié)果顯示，對護(hù)理人員實施細(xì)節(jié)管理后，患者出現(xiàn)沖動意外發(fā)生率明顯低于實施前。但精神科的護(hù)理安全尚未良好解決，為確?；颊叩陌踩€需護(hù)理人員同心協(xié)力，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，合理調(diào)配各項工作共同完成。

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表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理效果比較

3 討論

激烈的市場競爭中，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，求發(fā)展、求生存、求效益，不但需要具有先進(jìn)的技術(shù)、現(xiàn)代化設(shè)備及豐富的管理經(jīng)驗，最主要的是要具有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。人性化管理是指在對整體實施管理的過程中，將人為因素充分考慮，通過制訂相應(yīng)的措施、制度等將其潛能充分發(fā)揮，達(dá)到員工和企業(yè)雙贏的管理方式[4]。為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，充分尊重員工，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木窆膭詈臀镔|(zhì)獎勵，為其提供進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會等。這種管理模式已在醫(yī)療行業(yè)得到應(yīng)用，并取得良好效果。

護(hù)理人員與患者接觸的時間最長，并需要直接與患者接觸，為每例患者提供有效的治療及護(hù)理措施至關(guān)重要，護(hù)理人員承擔(dān)著患者約80%的診療工作，擁有高強度的日常工作量。并且需要保證獨立順利完成各項操作，保持良好的心理狀態(tài)[5]。為了確保護(hù)理人員具有良好的心理狀態(tài)，不僅要加強護(hù)理人員的心理素質(zhì)，還應(yīng)使其具備良好的身體素質(zhì)，要充分考慮醫(yī)院的管理模式，從不同的方面為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境。

本研究指出，通過將人性化管理模式引入臨床護(hù)理管理工作中，對護(hù)理人員實施人性化管理。為護(hù)理人員的成長提供充足空間，促進(jìn)其工作積極性，鼓勵其不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，為患者提供更加優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員對院方的滿意度、床位周轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理人員流失率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示人性化管理模式能夠有效提升護(hù)理人員對醫(yī)院管理的滿意度，降低護(hù)理人員的流失率，提升護(hù)理工作質(zhì)量，患者收益，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷上升，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，形成了社會和經(jīng)濟(jì)效益同步增長。

綜上所述，實施人性化護(hù)理管理能夠提升護(hù)理人員對院方管理的滿意度，有效提升護(hù)理人員的工作效率和積極性，降低護(hù)理人員的流失率，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)床位周轉(zhuǎn)，使醫(yī)院、護(hù)理人員以及患者同時受益。

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R473.74

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1673-5846(2015)09-0191-03

長春市心理醫(yī)院，吉林長春 130052