王 勇，鄧建軍，王利民，何 易，胡曉燕

綿陽四○四醫(yī)院（綿陽 621000）

“國家重大傳染病防治綜合示范區(qū)項目”在全國共建立了5個示范區(qū)，四川省綿陽市承擔開展“乙肝規(guī)模化現(xiàn)場流調及分級協(xié)同防治一體化示范研究”。我院擬通過定量測定1～15歲兒童的乙肝病毒表面抗體（抗－HBs），了解抗－HBs結果分布情況，以便為乙肝疫苗加強免疫提供實驗依據，并落實國家規(guī)定的預防措施——完成新生兒乙肝疫苗免疫接種和15歲以下兒童的乙肝疫苗查漏補種。

1 資料與方法

1.1 標本來源

于涪城區(qū)隨機抽選1～15歲兒童1 530例，男748例，女782例，其中，1～6歲年齡組675例，7～12歲年齡組428例，13～15歲年齡組427例。

1.2 儀器與試劑

ANYTEST－0165時間分辨熒光分析儀由上海新波生物技術有限公司提供?？梗璈Bs定量檢測試劑盒由蘇州新波生物技術公司提供。

1.3 方法

受檢者及監(jiān)護人均知情同意，并自愿參與。早晨空腹采集受檢者靜脈血3mL于真空干燥管內，37℃孵育30min后，離心半徑169mm，3 800r／min離心5min后收集血清標本，然后按照儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書定量檢測抗－HBs，抗－HBs≥10.0mIU／mL時判定為抗－HBs陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組內比較采用Pearsonχ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗－HBs陽性率

1 530例兒童中抗－HBs陽性者為922例，陽性率為60.26%。其中男性陽性率為55.88%，女性陽性率為64.45%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝11.72，P＜0.01）（表1）。

表1 不同性別抗－HBs陽性率

2.2 不同年齡段抗－HBs陽性率

陽性者按年齡分段后統(tǒng)計顯示：兒童抗－HBs陽性率隨著年齡的增長而降低。1～6歲年齡組抗－HBs陽性率與7～12歲年齡組和13～15歲年齡組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.71，P＜0.05；χ2＝5.19，P＜0.05）；而7～12歲年齡組與13～15歲年齡組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.01，P＞0.05）（表2）。

表2 不同年齡段抗－HBs陽性率

2.3 不同年齡段抗－HBs陽性人群抗－HBs滴度分布

抗－HBs陽性人群按年齡分段后統(tǒng)計顯示：3個年齡組中，13～15歲年齡組抗－HBs高滴度水平最高，但與1～6歲年齡組和7～12歲年齡組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.94，P＞0.05；χ2＝0.29，P＞0.05）（表3）。

表3 不同年齡段抗－HBs陽性人群抗－HBs滴度分布

3 討論

當前，作為重大傳染病的乙肝已成為社會最為突出的公共衛(wèi)生問題之一［1］。我院為綿陽市傳染病醫(yī)院，通過對涪城區(qū)近60萬人口進行健康體檢，建立人口健康電子檔案，對本城區(qū)的人群健康狀況有了清楚的掌握；并通過對1～15歲兒童乙肝疫苗人工免疫的查漏補種，以有效降低乙肝的發(fā)病率和病死率，普遍提高其重大傳染病防治知識，有效保護其身體健康。

本研究顯示，1 530例1～15歲兒童抗－HBs陽性率為60.26%，高于張海艷等［2］報道的3～13歲兒童的52.00%，提示兒童乙肝病毒（HBV）疫苗人工免疫接種效果在不同地區(qū)的人群中存在差異。其中，女性（64.45%）顯著高于男性（55.88%），表明抗－HBs陽性率可能與性別相關，且有研究［3－4］表明，不同性別對HBV的免疫力明顯不同，但尚未明確是否應考慮加大男性疫苗接種劑量，或延長疫苗人工免疫周期，以達到相應抗體水平。本次檢測約39.84%的受檢者抗－HBs滴度＜10mIU／mL，可能是因為被檢者體內某種免疫系統(tǒng)功能存在障礙，從而造成其體內無法識別此種疫苗［5］，未形成有效免疫應答。這些抗－HBs陰性的受檢者作為HBV易感者，屬于高危人群，能否采取加大接種疫苗劑量，增加免疫頻次和延長免疫周期，甚至改換乙肝疫苗品種等方式，使其產生有效免疫應答［6］，有待相關專業(yè)研究機構進行科學地調查與研究。

本研究顯示，1～6歲兒童抗－HBs陽性率與7～12歲和13～15歲兒童比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而7～12歲與13～15歲兒童比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這可能與近年來社會對乙肝疫苗的人工免疫接種更加重視有關。此外，我國于2005年6月1日起對新生兒接種乙肝疫苗全部免費，這也可能是1～6歲年齡段兒童抗－HBs陽性率增高的原因之一。相關報道［7－12］指出，兒童免疫8年后抗－HBs陽性率最高，而免疫11年后則最低，同時隨著年齡的增長，出生時接種乙肝疫苗的兒童出現(xiàn)了抗體滴度降低的趨勢，因此有必要在成功接種后的5年內復查抗－HBs滴度，并且以3～5年為時間周期，常態(tài)監(jiān)測抗－HBs滴度的改變，決定是否再次接種乙肝疫苗加強針進行人工干預，以維持疫苗接種的保護效果。

本研究還顯示，不同年齡段抗－HBs滴度水平可能也存在差異，13～15歲年齡組滴度水平高于另兩組，考慮原因是該年齡段兒童比低年齡段兒童在身體機能上具備了更加完善和成熟的免疫應答功能，但差異無統(tǒng)計學意義，可能和納入研究的人群數量較少有關。另一方面，13～15歲年齡組抗－HBs陽性率低于其他兩組，和岳穎［13］報道沈陽地區(qū)8 938例兒童抗－HBs陽性率隨年齡增長而下降的趨勢相符，可能和我國于2005年6月1日起實行新生兒接種乙肝疫苗全免費的惠民政策，而此前出生的兒童未享受此政策有關，但本研究未深入調查出現(xiàn)該現(xiàn)象的其他原因，同時對于抗－HBs定量測定的各種影響因素還有待進一步研究探索。

綜上所述，綿陽地區(qū)兒童抗－HBs陽性率存在人群差異，可能與年齡、性別相關，且其隨年齡的增長而有所下降，這和杜飛等［14］所作四川省乙型肝炎血清流行病學調查，陳國生等［15］所作我國6個區(qū)域1～59歲人群乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀及疫苗接種情況分析等報道一致。這給我們新形勢下的公共衛(wèi)生事業(yè)提出了新的命題——廣泛普及和提高人民群眾對重大傳染病的防治知識，切實落實國家規(guī)定的預防措施，預防乙肝從小做起，從生命之初做起。

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