胡鵬飛，許菊秀，周全（ 長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北荊州434000）

陳振平，肖衛(wèi)，云鵬 （ 長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

鐘廣芝 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434020）

慢性阻塞性肺病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）目前已居全部死亡病因的第4位，嚴(yán)重威脅公眾健康，同時COPD又是可防可治的疾病。COPD是一種具有不完全可逆性氣流受限且進(jìn)行性發(fā)展的疾病，與肺部對各種有害因素的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。糖皮質(zhì)激素 （glucocorticoid，GCS）具有較強抗炎作用，可通過減少炎癥反應(yīng)來改善或延緩COPD的病情的發(fā)展，故GCS已經(jīng)在COPD患者中廣泛使用。但不同的給藥途徑對患者的影響目前尚未完全清楚，本研究旨在通過比較慢性阻塞性肺病急性加重期 （AECOPD）全身或局部使用GCS的療效及其安全性，為AECOPD的臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月至2014年12月在我院住院的AECOPD患者156例，其中男性117例，女性39例，年齡49～82歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺病診治指南［1］，排除以下情況標(biāo)準(zhǔn)：合并有支氣管哮喘、心力衰竭、肝功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾?。换加泻粑ソ叩幕颊?；長期使用GCS或近1月全身使用激素者；具有GCS使用禁忌者，如嚴(yán)重糖尿病并伴血糖控制差、嚴(yán)重精神病，消化性潰瘍活動期等。

1.2 方法

根據(jù)隨機原則，將所有患者分成3組：舒利迭 （葛蘭素史克中國投資有限公司生產(chǎn)50／500）霧化組、甲強龍靜脈注射組 （甲強龍40mg靜脈注射2次／d，輝瑞公司生產(chǎn)）、對照組 （僅予以茶堿或β1激動劑平喘治療，不予GCS治療）。所有患者根據(jù)具體病情常規(guī)給予支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、祛痰劑、氧療等治療。分別記錄各組的性別、年齡、身高、體重及治療前后24、72h和1周后血氣分析、第1秒用力呼氣量 （FEV1）和FEV1／用力肺活量 （FVC）等數(shù)據(jù)。如表1所示，各組的性別、年齡、身高、體重及FEV1、FEV1／FVC、動脈血氧分壓 （PaO2）、動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前各組相關(guān)資料比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，組間采用方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療72h后及1周后甲強龍組和舒利迭組在FEV1、FEV1／FVC改善方面明顯優(yōu)于對照組，治療1周后甲強龍組和舒利迭組PaO2明顯高于對照組，而PaCO2則明顯下降 （P＜0.05）。甲強龍組和舒利迭組在治療24、72h、1周后，F(xiàn)EV1、FEV1／FVC、PaO2、PaCO2均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 各組治療后FEV1、FEV1／FVC、PaO2、PaCO2的比較

在治療過程中，舒利迭組出現(xiàn)咽部不適2例，聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.3% （4／55），甲強龍組出現(xiàn)胃部不適，返酸10例，睡眠障礙8例，血糖增高7例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.2% （25／80），對照組出現(xiàn)胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.5% （2／21）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，舒利迭組明顯低于甲強龍組（P＜0.05），與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 （WHO）的一項研究結(jié)果表明，至2020年全球用于COPD防治的醫(yī)療開支將會躍居所有疾病的第5位［2］。關(guān)于COPD的發(fā)病機制，目前普遍認(rèn)為與氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥有關(guān)。由于大量炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致多種介質(zhì)被激活釋放，如白細(xì)胞介素8、白三烯B4、腫瘤壞死因子α等，進(jìn)而造成肺結(jié)構(gòu)的破壞和 （或）增加中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。GCS的抗炎作用，能改善肺部炎性細(xì)胞侵潤、粘液分泌增多、血漿滲出等，同時降低氣道炎癥，因此GCS能夠用于AECOPD的治療，其療效等到充分肯定［3～7］。

GCS治療COPD的理論基礎(chǔ)在于GCS強大的抗炎效果，GCS的給藥途徑可分為全身或局部給藥，在全身使用GCS情況下更易出現(xiàn)高血壓、高血糖、股骨頭壞死、消化性潰瘍等不良反應(yīng)［8～10］，故GCS在COPD的治療中選用更需要謹(jǐn)慎。本研究顯示在AECOPD患者中，吸入舒利迭及靜脈使用甲強龍對患者肺功能均有改善，而血氣分析與對照組比較在24、72h也明顯好轉(zhuǎn)，1周后三組差異不明顯，可能為本組病例已排除呼吸衰竭患者有關(guān)。顯示全身GCS使用和局部吸入舒利迭對于AECOPD治療均有較好療效。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，舒利迭組明顯低于甲強龍組。故我們認(rèn)為：局部使用GCS治療AECOPD的療效與全身使用GCS的療效相當(dāng)，但前者副作用明顯減少，安全性更佳，值得臨床推廣。

［1］ 金哲，王廣發(fā) .慢性阻塞性肺疾病全球倡議 （2014更新版）解讀 ［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 （電子版），2014，6（2）：94～97.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 .慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013年修訂版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 （電子版），2014，6 （2）：67～80.

［3］ 舒建林 .糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病的治療影響 ［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：188～189.

［4］ 王慎臨，陳更業(yè) .糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）：424～426.

［5］ 白云飛，覃潔，董京生.AECOPD中糖皮質(zhì)激素序貫應(yīng)用的觀察 ［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（5）：535～538.

［6］ 王慧林，李清賢 .糖皮質(zhì)激素治療AECOPD有效的預(yù)測因素 ［J］.臨床肺科雜志，2013，18（5）：888～889.

［7］ 董榮，曲彥 .慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治療 ［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（5）：42～46.

［8］ 張?zhí)姨?，杜延?.糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用 ［J］.延安大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，12（3）：51～53.

［9］ 劉麗，羅如瀅，蔣勝華 .糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察 ［J］.南華大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版），2008，36（1）：67～70.

［10］ Fujimoto K.Up－to－date COPD treatment［J］.Rinsho Byori，2014，62 （5）：471～477.