石海霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

七氟烷與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于門診宮腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察

石海霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：比較七氟烷與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在門診宮腔鏡手術(shù)中的效果.方法：門診擬行宮腔鏡檢查手術(shù)的不孕不育癥患者40例，隨機(jī)分為七氟烷組（S組）和丙泊酚組（P組）.患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO2、呼吸頻率RR等，同時(shí)應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度.兩組均在麻醉前靜脈注射舒芬太尼5 μg，S組通過(guò)面罩吸入七氟烷誘導(dǎo)，術(shù)中以七氟烷維持，P組靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚恒速輸注，兩組均維持麻醉深度BIS為50～60.監(jiān)測(cè)并記錄注藥前（T0）、注藥后5 min（T1）、注藥后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）四個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、RR、SpO2、鎮(zhèn)靜效果、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)（軀體不自主運(yùn)動(dòng)、嗆咳、頭暈、惡心嘔吐、譫妄、術(shù)中知曉）.結(jié)果：與注藥前（T0）比較，兩組患者 MAP、HR、RR、SpO2、RR均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與P組比較，S組MAP、HR、RR、SpO2下降不顯著，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）.七氟烷組與丙泊酚組在T1指標(biāo)RR比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.S組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于P組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），兩組間均未發(fā)生不良反應(yīng).結(jié)論：在門診宮腔鏡檢手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉對(duì)循環(huán)影響小，蘇醒平穩(wěn)、迅速，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效.

七氟烷；宮腔鏡；丙泊酚

0　引言

門診手術(shù)具有快速康復(fù)、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但由于設(shè)備、人員等限制，小手術(shù)往往存在較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］.目前，不孕不育癥是一種常見(jiàn)的問(wèn)題，影響到10%～15%的育齡夫婦.宮腔鏡檢查可以協(xié)助診斷其原因.一般宮腔鏡檢查不需要麻醉，但考慮不孕不育癥患者緊張，對(duì)疼痛敏感，且宮頸口緊張影響手術(shù)操作，為進(jìn)一步降低心理?生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步做到舒適化麻醉.臨床報(bào)道多采用全憑靜脈麻醉，即小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合靜脈麻醉藥丙泊酚［2］.吸入麻醉可通過(guò)調(diào)節(jié)氣體濃度和氧氣流量能快速達(dá)到需要的麻醉濃度，麻醉作用強(qiáng)，在保證鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，具有鎮(zhèn)痛、肌松等作用；其排出快，蘇醒迅速；對(duì)循環(huán)和呼吸影響較小，尤其目前常用的吸入麻醉藥七氟烷、地氟烷［3］.本研究擬評(píng)價(jià)在應(yīng)用小劑量舒芬太尼的基礎(chǔ)上，觀察比較七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉的效果.

1　資料和方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，選取2013－08／2014－12我院診斷不孕不育癥且擬全身麻醉下門診行宮腔鏡檢查手術(shù)患者40例，ASAⅠ／Ⅱ級(jí)，年齡25～37歲，BMI 20～25 kg／m2，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間10～30 min.排除宮腔鏡檢查禁忌癥，無(wú)心臟、肝、腎疾病及藥物過(guò)敏史.隨機(jī)分為七氟烷組（S組）和丙泊酚組（P組）.兩組患者年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2麻醉方法及管理

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 患者入室后開(kāi)放外周靜脈，常規(guī)面罩吸氧予以（氧流量4 L／min），并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖（electrocardiogram，ECG）、平均動(dòng)脈壓（mean arte?rial pressure，MAP）、脈搏血氧飽和度（saturation of pulse oximetry 2，SpO2）及進(jìn)行鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分.

1.2.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO2、呼吸頻率等，同時(shí)應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度.開(kāi)放靜脈通道后，兩組均在麻醉前靜脈注射舒芬太尼5 μg，S組通過(guò)面罩吸入七氟烷快速誘導(dǎo)，術(shù)中以七氟烷維持，P組靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚恒速輸注.兩組均維持麻醉深度BIS為50～60.BP下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的20%靜脈注射麻黃堿5～10 mg；HR低于50次／min靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg.術(shù)中SpO2＜94%，RR＜10次／分予以輔助呼吸.

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄注藥前（T0）、注藥后5 min（T1）、注藥后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR、SpO2、鎮(zhèn)靜效果（Ramsay評(píng)分）、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)（軀體不自主運(yùn)動(dòng)、嗆咳、頭暈、惡心嘔吐、譫妄、術(shù)中知曉）.

1.4Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分，患者焦慮、煩躁不安；2分，患者安靜合作、定向準(zhǔn)確；3分，嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分，淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分，入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分，深睡，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)［4］.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 兩組患者注藥前（T0）的MAP、HR、Ramsay、RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），注藥后（T1、T2、T3）分別與注藥前（T0）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.T1～T3時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較，七氟烷組MAP、HR、Ramsay輕度下降，丙泊酚組T1～T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR、Ramsay下降明顯，七氟烷組與丙泊酚組在T1～T3進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.七氟烷組與丙泊酚組在T1時(shí)點(diǎn)RR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、Ramsay的比較（n＝20，±s）

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、Ramsay的比較（n＝20，±s）

aP＜0.05 vs T0；cP＜0.05 vs P組.

組別　MAP（mmHg）HR（次／分）Ramsay（分）RR（次／分）S組注藥前（T0）　94.1±11.6 88.7±10.5　2.1±0.3　13.7±2.3注藥后5 min（T1）　88.8±9.2ac71.5±8.5ac　5.9±0.5ac10.5±1.5ac注藥后10 min（T2）　90.2±8.6ac73.8±8.7ac　5.0±0.9ac11.8±2.7a手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）　91.8±8.4ac74.4±9.6ac　4.8±0.7ac12.1±2.6aP組注藥前（T0）　95.2±10.5 89.5±9.9　2.2±0.5　14.0±1.9注藥后5 min（T1）　79.5±8.8a66.2±10.4a5.8±0.4a　8.2±2.4a注藥后10 min（T2）　84.4±7.3a67.2±9.5a　5.2±0.8a　11.2±3.5a手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）　85.2±7.3a71.5±8.9a　4.7±0.8a　11.9±2.9a

2.2不良反應(yīng) S組蘇醒時(shí)間為（8.95±7.88）min，P組為（10.50±9.04）min，S組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.兩組均未發(fā)生軀體不自主運(yùn)動(dòng)、嗆咳、頭暈、惡心、嘔吐、譫妄、術(shù)中知曉等不良反應(yīng).

3　討論

宮腔鏡檢查門診手術(shù)操作方便、經(jīng)濟(jì)有效，但針對(duì)不孕不育癥患者，其敏感性增加，需要較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松效果，提供舒適有效的麻醉，消除患者焦慮不合作，抑制自主神經(jīng)活動(dòng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行.門診婦科手術(shù)多選用無(wú)環(huán)境污染，對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)害的靜脈麻醉藥丙泊酚控制麻醉深度［5，6］，但其注射速度快常常引起呼吸抑制，循環(huán)劇烈波動(dòng)，不利于麻醉管理.七氟烷氣管刺激性較小，麻醉誘導(dǎo)和覺(jué)醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，對(duì)呼吸、循環(huán)抑制輕［7］.本研究注藥后5 min七氟烷組呼吸抑制輕于丙泊酚組，其研究結(jié)果與上述研究一致.

結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)，本研究在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前兩組均靜脈給予5 μg舒芬太尼可以有效抑制宮腔鏡檢查的疼痛，同時(shí)七氟烷組與丙泊酚兩組均通過(guò)調(diào)節(jié)藥物濃度及劑量維持麻醉深度BIS 50～60，血流動(dòng)力學(xué)維持平穩(wěn)，有效抑制了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng).術(shù)中無(wú)軀體不自主運(yùn)動(dòng)，嗆咳、術(shù)中知曉等不良反應(yīng)，說(shuō)明其麻醉深度適宜.七氟烷組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小于丙泊酚組，考慮靜脈麻醉藥血管擴(kuò)張作用明顯，對(duì)循環(huán)抑制較大.S組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于P組，且兩組均未發(fā)生不良反應(yīng).

綜上所述，在門診宮腔鏡手術(shù)中，與丙泊酚靜脈麻醉相比，七氟烷吸入麻醉對(duì)循環(huán)的影響小，蘇醒平穩(wěn)、迅速，安全可靠.

［1］劉仕勇.門診手術(shù)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：199－200.

［2］趙雅娟，王菊紅.丙泊酚靜脈麻醉用于婦科門診手術(shù)的臨床效果觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，（11）8：33.

［3］祁 濤.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門診宮腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：65－66.

［4］陳仲群，郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1614－1615.

［5］孔荊荊，劉榮莉，楊昌明，等.瑞芬太尼或右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于門診宮腔鏡檢查術(shù)的麻醉效果比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（1）：68－70.

［6］王創(chuàng)業(yè)，余奇勁.丙泊酚―七氟烷與丙泊酚―瑞芬太尼用于宮腔鏡檢術(shù)的麻醉比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2345－2346.

［7］陳祥楠，胡祖榮，黃希照，等.七氟烷與丙泊酚用于門診宮腔鏡手術(shù)麻醉的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（7）：843－844.

R713

A

2095?6894（2015）10?048?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

石海霞.E?mail：shihaixia201510＠163.com