王延虎，劉曉東，楊連鵬，宮兆元，常 義

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古烏海016000）

體外碎石聯(lián)合α1受體阻滯劑治療輸尿管下段結石療效觀察

王延虎，劉曉東，楊連鵬，宮兆元，常 義

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古烏海016000）

目的：觀察體外沖擊波碎石術聯(lián)合應用α1?受體阻滯劑治療輸尿管下段結石的療效有效性及安全性.方法：選取126例輸尿管下段結石患者，結石直徑約0.6～1.2 cm，在進行ESWS后隨機分為三組進行觀察，組1為對照組，給予常規(guī)治療；組2為特拉唑嗪組，予以口服特拉唑嗪2 mg，1次／d；組3為坦索羅辛組，口服坦索羅辛0.4 mg，1次／d；每例患者治療觀察2周.結果：觀察一周內(nèi)對照組結石排出者20例，特拉唑嗪組為31例，坦索羅辛組為34例，特拉唑嗪組和坦索羅辛組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；特拉唑嗪組和坦索羅辛組兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；平均排石時間三組分別為（6.11±1.53）d，（3.53±1.41）d，（3.15±1.32）d，特拉唑嗪組和坦索羅辛組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），特拉唑嗪組和坦索羅辛組兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.結論：α1受體阻斷劑能顯著提高體外沖擊波碎石術后結石排出率，縮短排石時間，特別是應用坦索羅辛不良反應較少，更為安全、有效.

輸尿管下段結石；體外沖擊波碎石術；α1?受體阻滯劑

0　引言

泌尿系結石是泌尿外科的一種常見疾病，其中輸尿管結石占泌尿系結石發(fā)病率的65%，由于解剖結構，輸尿管下段結石約占60%～80%［1］，體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）現(xiàn)在已經(jīng)成為治療輸尿管結石的主要方法，但是碎石結束后的排石過程會因碎石在輸尿管中堆積給患者造成很大痛苦，嚴重者形成石街，甚至造成腎功能損傷.近年發(fā)現(xiàn)1受體阻滯劑有明顯促進排石的作用，提高碎石患者的排石率.本研究對行體外碎石后聯(lián)合應用不同1受體阻滯劑促進排石的效果進行對比，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究共收集2013－01／2015－03在我院就診的輸尿管下段結石患者126例，年齡20～62歲，男76例，女50例.隨機分為三組：A組（對照組，n＝42）男25例，女17例，平均年齡（41.20±10.89）歲；B組（特拉唑嗪組，n＝42），男26例，女16例，年齡22～62（平均42.34±11.23）歲；C組（坦索羅辛組，n＝42），男25例，女17例，年齡20～59（平均40.12± 10.50）歲；三組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性.所有患者均經(jīng)泌尿系超聲、腎盂造影或CTU等檢查確診，而且無腎功能異常，無泌尿道感染存在，無嚴重腎積水，結石直徑0.6～1.2 cm，無輸尿管手術或狹窄史.

1.2方法 所有患者均行規(guī)范的ESWL治療，治療當天開始每天飲水2000 mL，鼓勵適當活動.B組口服特拉唑嗪2 mg，1次／d；C組口服坦索羅辛0.4 mg，1次／d.所有患者每兩天超聲檢查觀察結石排出情況，如果結石排出，治療結束，期間如疼痛明顯，予以鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療.如果兩周后發(fā)現(xiàn)結石仍沒有排出，患者腎盂積水加重或伴有發(fā)熱，疼痛加重，則考慮行輸尿管鏡下碎石取石術.

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，數(shù)據(jù)采用單因素χ2分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

治療結束后，采集數(shù)據(jù)結果見表1.從表中可看出三組中，A組平均排石天數(shù)（6.11±1.53）d、一周排石率（47.6%）與B組［（3.53±1.41）d，73.8%］和C組［（3.15±1.32）d，81.0%］存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.但是B組與C組間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義.治療期間B組中明顯頭暈者5例，其中2例癥狀較重予以停藥，C組中有3例頭暈，癥狀較輕，未影響治療.

表1　三組治療情況?。╪＝42）

3　討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，治療方法有很多，包括藥物治療、輸尿管鏡、腹腔鏡和開放手術以及ESWL等方法.由于ESWL治療有效，且痛苦小、并發(fā)癥少，目前已成為治療輸尿管結石的首選療法［2］.但是由于ESWL術后容易導致局部組織損傷，使輸尿管平滑肌痙攣，粘膜水腫，甚至導致輸尿管狹窄，結石位于輸尿管內(nèi)進一步刺激粘膜充血水腫，結石停留較長時間還可引起炎性息肉和纖維組織形成，包裹結石以致結石更加難以排出.

1970年Malin等［3］首次發(fā)現(xiàn)在人類輸尿管全段存在α受體，α受體激動劑能夠增強輸尿管收縮的功能.α受體分為α1受體和α2受體，在輸尿管中α1受體占絕大多數(shù).α1受體分α1A、α1B、α1D三種亞型.1A受體主要分布于尿道近端、前列腺及膀胱出口；α1B受體廣泛分布在血管平滑肌；輸尿管平滑肌中以α1D受體為主［4］.而且三種亞型受體在輸尿管遠段的表達密度高于輸尿管近、中段［5－6］.選擇特異性的α1D受體和α1A受體阻滯劑能夠有效的抑制輸尿管下段的收縮痙攣，輸尿管遠端的壓力隨之降低，由于近端輸尿管的壓力沒有發(fā)生改變，從而引起一個壓力差，同時膀胱頸處也存在大量的α1A受體，膀胱頸從而處于松弛狀態(tài)，進一步促進結石的排出.

坦索羅辛和特拉唑嗪都是高選擇性的α1受體阻滯劑，由于阻斷了輸尿管平滑肌上的α1D受體和α1A受體，能夠抑制遠端輸尿管的痙攣收縮，松弛膀胱頸，使上下端輸尿管形成壓力差，同時不影響輸尿管的生理蠕動，從而有效地促進輸尿管結石在輸尿管及尿液壓力作用下排出.而且還作用于膀胱頸、膀胱三角區(qū)、前列腺部尿道的α1D和α1A受體，抑制平滑肌痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激，減輕疼痛癥狀并緩解下尿路癥狀，也有利于結石的排出.許多研究［7－8］陸續(xù)報道了相似結果，研究結果還顯示，除了增加輸尿管結石的排石率，減少腎絞痛的發(fā)生率外，應用坦索羅辛還能縮短排石時間.相關研究表明［9］其他α受體阻滯劑與坦索羅辛有相似的作用，但由于坦索羅辛對α1受體亞型選擇性比特拉唑嗪高，很少影響血管壁中的α1B受體，所以頭暈等體位性低血壓發(fā)生率較特拉唑嗪低.

本研究結果表明在行體外沖擊波碎石后，應用坦索羅辛和特拉唑嗪藥物兩種α受體阻滯劑都能提高輸尿結石的結石清除率，而且兩種α受體阻滯劑治療輸尿管結石的療效基本一致，術后排石時間要短于未用藥組，排石率也高于未用藥組.有研究顯示不同α1受體阻斷劑治療泌尿系結石療效差異不顯著［10］.和本研究結論基本相同.而α1受體阻斷劑理論上能影響血管上的α1B受體，所以部分患者會出現(xiàn)頭暈等體位性低血壓癥狀，但大多不影響治療，只有少部分癥狀嚴重者不能繼續(xù)用藥.

坦索羅辛和特拉唑嗪作為高選擇性的α1受體阻斷劑，能夠促進輸尿管下段結石的排出，在行EWSL后提高了結石的清除率，縮短排石時間，而坦索羅辛相對不良反應更少一些，臨床應用更加安全一些，可以作為輸尿管下段結石ESWL后的常規(guī)促進排石藥物.

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R693.4

A

2095?6894（2015）10?011?02

2015－08－20；接受日期：2015－09－05

王延虎.碩士，副主任醫(yī)師.研究方向：泌尿外科.Tel：0473?2034566 E?mail：365295983＠qq.com