馬用江，李靜宇，申利敏 （河南省鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鶴壁458030）

腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在失代償期肝硬化患者的應(yīng)用

馬用江，李靜宇，申利敏 （河南省鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鶴壁458030）

目的：探討腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)失代償期肝硬化患者預(yù)后的影響．方法：選取2010-01／2013-01我院收治的 100例失代償期肝硬化患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，比較兩組患者的治療效果．結(jié)果：觀察組患者 Child-pugh分級(jí)、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)失代償期肝硬化患者進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效改善患者情況，值得推廣應(yīng)用．

腸道營(yíng)養(yǎng)；肝硬化；失代償性；內(nèi)科常規(guī)治療

0 引言

人體肝臟功能非常復(fù)雜，主要進(jìn)行糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，是人體不可缺少的重要器官［1］．肝硬化為慢性疾病，可導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，肝臟功能衰退，代謝功能出現(xiàn)障礙，故肝硬化患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良．失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良尤甚，容易導(dǎo)致低蛋白血癥、腹水等并發(fā)癥，病死率較高．為此，必須給予患者腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療．選取 2010-01／2013-01我院收治的50例失代償期肝硬化患者進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2010-01／2013-01我院收治的100例失代償期肝硬化患者，其中男59例，女41例，患者年齡33～66（平均 49．6±5．9）歲．患者疾病種類(lèi)包括:酒精性肝硬化33例，乙型肝炎肝硬化42例，丙型肝炎肝硬化25例．所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》（2010版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)．100例失代償期肝硬化患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各 50例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療．對(duì)低血漿白蛋白（ALB＜30 g／L）的患者，均適當(dāng)給予 ALB治療，觀察兩組患者臨床情況．

1．2．1 計(jì)算肝功能失代償期基礎(chǔ)能量供給 醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者病情確定能量需要情況，患者 BEE（基礎(chǔ)能量消耗）公式為，BEE＝BMR（基礎(chǔ)代謝率）×體表面積 ×24 h；計(jì)算能量消耗量＝BEE×活動(dòng)系數(shù) ×應(yīng)激系數(shù)．其中 BEE為基礎(chǔ)能量消耗，活動(dòng)系數(shù)為根據(jù)患者每天的活動(dòng)量參考得出的活動(dòng)系數(shù)，如正常人一般活動(dòng)的活動(dòng)系數(shù)為1．5左右，從而為制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)．

1．2．2 營(yíng)養(yǎng)支持治療 觀察組參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的《臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分冊(cè)》，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定營(yíng)養(yǎng)表，按照 40 kcal／（kg·d）左右的熱量，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)較差患者，熱量盡量達(dá)到正常值的75%．控制好蛋白質(zhì)的攝入量，每天應(yīng)以 1．3～1．5g／（kg· d）攝入量為主，蛋白質(zhì)每天供給量在 50～55 g．碳水化合物每天攝入量為400～500 g／d左右，氨基酸攝入量為1．0～1．2 g／（kg·d），醫(yī)護(hù)人員按照上述數(shù)據(jù)制定每周食譜，并根據(jù)患者所需合理補(bǔ)充維生素A、D、E、K、B以及se（硒），患者每天用餐次數(shù)從原來(lái)3餐改為4餐，盡量做到少食多餐，減少肝臟負(fù)擔(dān)．患者就診前給予膠原蛋白復(fù)合膠囊（膠原蛋白復(fù)合膠囊 代理商:成都沃華泰康貿(mào)易有限公司提供）＋牛奶100 mL服用，復(fù)合蛋白顆粒中含有人體所必需的氨基酸、葉酸等．此外，醫(yī)護(hù)人員每天可定期使用生理鹽水和乳果糖保留灌腸．此外，由于失代償期肝硬化患者常伴隨食管胃底靜脈曲張，容易出現(xiàn)消化道出血，因此應(yīng)注意多給予流質(zhì)食物治療，避免吃辛辣等刺激性食物，蔬菜及水果應(yīng)切碎或攪汁后才進(jìn)食．對(duì)于有腹水現(xiàn)象的患者，應(yīng)給予低鹽飲食，限制好液體攝入量，一般≤1 000 mL／d，而對(duì)顯著低鈉癥患者，則應(yīng)≤500 mL／d．在醫(yī)療過(guò)程中密切觀察患者血壓、脈搏等指標(biāo)，記錄尿量．

1．3 療效判定 按 Child-Pugh分級(jí)法，對(duì)所有失代償期肝硬化患者治療前及治療后4周進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行分析，I級(jí)為治療狀況良好；II級(jí)為治療狀況一般；III級(jí)為治療狀況差．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采取 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者 Child-Pugh分級(jí)法比較 對(duì)所有失代償期肝硬化患者治療前及治療后4周進(jìn)行評(píng)分，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者醫(yī)療后 Child-Pugh分級(jí)法比較［n＝50，n（%）］

2．2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者在治療過(guò)程中1例出現(xiàn)上消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為 2%（1／50）；對(duì)照組醫(yī)療過(guò)程中 5例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，3例出現(xiàn)腸道感染，2例出現(xiàn)上消化道出血，2例出現(xiàn)藥物治療出血，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)24%（12／50）．組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 ［n＝50，n（%）］

3 討論

肝臟為人體糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)能量代謝的主要場(chǎng)所，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，慢性肝炎、代償期肝硬化、失代償性肝硬化等肝臟疾病患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，其中以失代償性肝硬化患者尤甚．可以說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)不良為影響肝硬化患者臨床預(yù)后的重要危險(xiǎn)性因素［2］．為此，必須要做好營(yíng)養(yǎng)支持，而腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療越來(lái)越受到重視．對(duì)失代償性肝硬化患者進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥幾率，提高患者生活質(zhì)量．根據(jù)國(guó)際腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)研究認(rèn)為，肝硬化晚期患者需要改變飲食攝入模式，做到少食多餐，增加患者機(jī)體吸收，同時(shí)推薦患者于夜間加餐，從而降低脂肪及蛋白質(zhì)的氧化率，改善患者血糖水平［3］．

本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，計(jì)算每位患者每天所需能量，在保證總能量攝入同時(shí)，采取上述一天4餐模式，患者就寢前服用復(fù)合蛋白顆粒＋牛奶100 mL，并在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后對(duì)觀察組患者進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分，與對(duì)照組相比，結(jié)果表明，觀察組患者 Child-Pugh分級(jí)情況明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

此外，失代償期肝硬化患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染、上消化道出血，肝性腦病等．一旦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，易增加患者死亡率．根據(jù)相關(guān)調(diào)查［4］顯示，這是由于患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降所導(dǎo)致的．本研究對(duì)觀察組實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅有 2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)24%．組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．可見(jiàn)，對(duì)失代償期肝硬化患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，增加白蛋白攝入、可改善肝腎功能，提高膽堿酯酶水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率．

綜上所述，失代償期肝硬化患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效提高抵抗力，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，防止肝細(xì)胞壞死，有利于肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有不可忽視的作用．

［1］黃玫英．淺談晚期肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究．2009，6（22）:79－80．

［2］Schwartz JM，Beymer C，Althaus SJ，et al．Cardiopulmonary consequences of transjugular intrahepatic portosystemic shunts:role of increased pulmonary artery pressure［J］．JClin Gastroenterol，2004，38（7）:590－594．

［3］Yin P，Wan D，Zhao C，et al．A metabonomic study of hepatitis B-induced liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma by using RP-LC and HILIC coupled withmass spectrometry［J］．Mol Biosyst，2009，5（8）:868－876．

［4］張俊勇，蒯景華，賈繼東，等．肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響［J］．中華肝臟病雜志，2009，17（4）:263－265．

Application of enteral nutrition intervention in patients with decompensated cirrhosis

MA Yong-Jiang，LI Jing-Yu，SHEN Li-Min
Department of Gastroenterology，People's Hospital of Hebi，Hebi 458030，China

AIM:To investigate the influence ofenteralnutrition intervention on the prognosis of patients with decompensated cirrhosis．METHODS:A total of 100 patients with decompensated cirrhosis who were admitted to our hospital from January 2010 to January 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each．The patients in control group received routine medical treatment，while those in the observation group received enteral nutrition intervention combined with routinemedical treatment．Curative effect of the two groups was compared．RESULTS:The Child-pugh classification and the incidence of complications of observation group were significantly superior，and the differences between two groups was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The enteral nutrition intervention can effectively improve the condition of patients with decompensated cirrhosis and is worthy of clinical application．

enteral nutrition；cirrhosis；decompensated；routinemedical treatment

R575．2

A

2095-6894（2015）03-017-03

2015-01-04；接受日期：2015-01-25

馬用江．本科，主治醫(yī)師．研究方向:腸道消化．Tel:0392-3331296 E-mail:mayongjiang9252@126．com