梁 姣，王曉娟 （新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

托烷司瓊加穴位按壓預(yù)防婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究

梁 姣，王曉娟 （新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的：探討托烷司瓊加穴位按壓對預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的效果．方法：本研究選擇接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，兩組患者分別施以靜脈注射托烷司瓊和靜脈注射托烷司瓊加穴位按壓兩種干預(yù)方法，觀察并驗證兩種干預(yù)方法臨床療效的差異．采用不同方法干預(yù)后，分析兩組患者發(fā)生 PONV的時間、程度以及術(shù)后患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度等臨床觀察指標(biāo)的前后變化，探討治療 PONV的最佳方案．結(jié)果：兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率分別為40．6%和25．0%，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：托烷司瓊加穴位按壓可有效地降低婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率．

托烷司瓊；穴位按壓；術(shù)后惡心嘔吐

0 引言

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是全麻術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一［1］．而婦科腹腔鏡手術(shù)患者 PONV發(fā)生率高達(dá) 70%～80%［2］．盡管有關(guān)防治研究取得了進(jìn)展，但是其平均發(fā)生率仍有20%～30%［3］．因此，如何減少PONV的發(fā)生一直是手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的臨床問題．本研究旨在探討應(yīng)用托烷司瓊加穴位按壓的方法對預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者PONV的臨床效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇 96例在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，民族不限；年齡20～50歲的孕齡期婦女；近兩年未行其他大型手術(shù)者；手術(shù)時間為30 min～3 h．按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，每組48例．所有患者無過度肥胖、無眩暈史，均未接受抗嘔吐藥的治療，無肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級．

1．2 麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0．05 mg／kg，異丙酚1 mg／kg，維庫溴銨0．1 mg／kg，舒芬太尼0．5μg／kg．麻醉維持:異丙酚4 mg／（kg·h），維庫溴銨0．05～0．06 mg／（kg·h）持續(xù)泵入，間斷給予舒芬太尼（總量為1 μg／kg）．

1．3 試驗方法和檢測指標(biāo) A組:于手術(shù)結(jié)束前 10 min靜脈注射托烷司瓊5 mg．B組:穴位按壓選擇雙側(cè)合谷穴，術(shù)前1 h進(jìn)行按壓．在手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射托烷司瓊5 mg，于術(shù)后2 h再次進(jìn)行穴位按壓．療效標(biāo)準(zhǔn):0級:無惡心嘔吐；Ⅰ級:惡心；Ⅱ級:一過性嘔吐；Ⅲ級:惡心嘔吐并要求治療；Ⅳ級:頑固性嘔吐難以控制．Ⅲ級和Ⅳ級為 PONV發(fā)生．觀察指標(biāo)及時間點設(shè)立:術(shù)后患者自然蘇醒，禁止使用催醒藥物．①觀察指標(biāo)確立:A．主要觀察指標(biāo):患者出現(xiàn)惡心嘔吐的的時間、次數(shù)、嚴(yán)重程度；B．次要觀察指標(biāo):采用兩種不同方法干預(yù)前后呼吸、脈搏、心率、血壓、氧飽和度等指標(biāo)．②時間點的確立:于術(shù)后 2h、6 h、12 h、24 h內(nèi)分別記錄主要結(jié)局指標(biāo) PONV的發(fā)生情況；并對次要結(jié)局指標(biāo):PONV的程度、術(shù)后患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度等生命體征進(jìn)行檢測，并詳細(xì)記錄．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料和計數(shù)資料分別采用 t檢驗和χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 一般情況 兩組患者在年齡、體質(zhì)量、麻醉時間、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者一般情況比較 （n＝48）

2．2 生命體征變化 見表2．

表2 患者BP、Hp、SPO2變化情況 ±s）

表2 患者BP、Hp、SPO2變化情況 ±s）

2

2．3 精神狀態(tài) A組患者有 8例出現(xiàn)煩躁不安、焦慮；B組患者有4例出現(xiàn)煩躁、焦慮．惡心嘔吐情況，術(shù)后48 h兩組患者惡心嘔吐的發(fā)生率比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3

3 討論

影響 PONV的發(fā)生率主要包括患者因素、手術(shù)因素以及麻醉因素．一、患者因素:女性、非吸煙者、術(shù)前焦慮、PONV史、暈動癥者、偏頭疼．以往認(rèn)為:月經(jīng)期和肥胖是 PONV的高發(fā)因素，現(xiàn)已排除在 PONV的風(fēng)險因素之外．二、手術(shù)因素:①手術(shù)種類:實施某些特定手術(shù)時，PONV的發(fā)生率持續(xù)增加，包括腹腔鏡檢查，耳-鼻-咽手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)、斜視手術(shù)等．門診當(dāng)日手術(shù)中，膝關(guān)節(jié)鏡檢查、體外超聲波碎石、刮宮手術(shù)后出現(xiàn) PONV的幾率較高．②手術(shù)時間:隨著手術(shù)時間延長，PONV發(fā)生率增加．排除其他因素，30 min內(nèi)手術(shù)出現(xiàn) PONV的幾率為2．8%，而151～180 min手術(shù)，PONV發(fā)生率為27．7%．而且研究表明手術(shù)持續(xù)時間每增加 30 min，PONV的風(fēng)險增加59%．三、麻醉相關(guān)因素:①術(shù)前用藥:術(shù)前應(yīng)用阿片類藥物可增加 PONV的幾率，Riding發(fā)現(xiàn)10 mg嗎啡作為術(shù)前用藥，可使PONV的發(fā)生率增加3倍，加用阿托品其發(fā)生率可下降近一半．②麻醉方式:研究表明與其他麻醉方式相比，全麻PONV發(fā)生率增加11倍．椎管內(nèi)麻醉出現(xiàn) PONV的幾率高于周圍神經(jīng)阻滯，這與交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的體位性低血壓和嘔吐中樞缺氧有關(guān)．③血壓波動引起嘔吐．本研究中各組年齡、性別、手術(shù)時間的比較相仿，手術(shù)方式、麻醉方法、麻醉藥物相同，排除了這些因素的干擾．

《濟(jì)生方·嘔吐》云:“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患．手術(shù)患者由于術(shù)前禁食禁飲傷水谷之氣，手術(shù)創(chuàng)口傷衛(wèi)氣（破氣），術(shù)中出血傷營氣（氣隨血脫），術(shù)中缺氧傷清氣，應(yīng)激過度傷腎元氣，上述原因的綜合結(jié)果導(dǎo)致患者氣機(jī)受阻，胃虛失和，氣逆而上，則發(fā)生嘔吐”．古書無麻醉藥相關(guān)惡心嘔吐記載，根據(jù)癥狀及病因，麻醉藥當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“藥邪”“藥毒”范疇，藥作為外邪，易損脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失職而發(fā)生嘔吐．手術(shù)患者不僅元氣受到損傷，而且五臟六腑、氣血津液及經(jīng)絡(luò)組織都受到一定程度的損傷，機(jī)體原本有的平衡被打亂，胃腸失司，經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)淤塞，水液內(nèi)停，出現(xiàn)胃氣上逆、惡心嘔吐癥狀［4］．本研究用拇指按壓穴位，主要通過手陽明大腸經(jīng)及經(jīng)氣的運行，由表及里傳導(dǎo)的關(guān)系，運用瀉法，以瀉陽明大腸腑氣．腑氣通，則胃氣降，氣不上逆，故惡心嘔吐止．

［1］王社軍，任志敏．1 603例全麻術(shù)后惡心嘔吐的統(tǒng)計分析［J］．中國病例，2005，6（6）:46．

［2］HaslerWL．Preventing postoperative nausea and vomiting:a comprehensive comparison oftreatments［J］．Gastroenterology，2005，128（2）:509－510．

［3］Apfel CC，Kranke P，Eberhart LH．Comparison of surgical site and patient's history with a simplified risk score for the prediction of postoperative nausea and vomiting［J］．Anaesthesia，2004，59（11）: 1078－1082．

［4］徐玉英．姜半夏舌底涂抹輔穴位按摩預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐211例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31（1）:52－53．

Clinical study on precautionary effect of tro-pisetron combined with acupuncture on nausea after gynecologic laparoscopy operation

LIANG Jiao，WANG Xiao-Juan
Department of Anesthesia，Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830000，China

AIM:To investigate the precautionary effectof tropisetron combined with acupuncture on nausea after gynecologic laparoscopy operation．METHODS:Patientswho received the gynecologic laparoscopy operation were divided into two groups random ly according to numerical table．One group was treated by tropisetron only and the other by tropisetron combined with acupuncture．The difference of effectiveness of the therapeutic regimens were observed and verified．The time postoperative nausea and vomiting（PONV）presented，its severity and changes of clinical manifestations like postoperative blood pressure，heart rate，breathing condition and oxygen saturation were analyzed to determine the optimum therapeutic regimen．RESULTS:The incidences of PNOV of the two groups were 40．6%and 25．0%respectively．The difference was statistical significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Tropisetron combined with acupuncture can effectively reduce the incidence of PNOV after gynecologic laparoscopy operation．

tropisetron；acupuncture；PNOV

R614

A

2095-6894（2015）03-013-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

梁 姣．E-mail:liangjiaolj@126．com

王曉娟．E-mail:xiaojuanw2011@126．com