徐 葭，繆小勇，曹建平 （解放軍第455醫(yī)院麻醉科，上海200052）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

喉罩在困難氣道處理中的臨床應(yīng)用

徐 葭，繆小勇，曹建平 （解放軍第455醫(yī)院麻醉科，上海200052）

目的：比較喉罩和氣管插管在困難氣道中的臨床應(yīng)用．方法：將40例預(yù)測(cè)為困難氣道的患者隨機(jī)分為喉罩組和對(duì)照組，每組20例，喉罩組采用喉罩置管全麻，對(duì)照組采用氣管導(dǎo)管插管全麻，觀察兩組效果．結(jié)果：喉罩組首次置管成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；喉罩組置管操作時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0．05）；喉罩組在操作時(shí)和蘇醒時(shí)心率和血壓波動(dòng)明顯降低（P＜0．05）；術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓結(jié)果表明兩組無差異；喉罩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）．結(jié)論：喉罩通氣是解決困難氣道患者手術(shù)麻醉的有效方法之一，值得臨床推廣．

喉罩；氣管插管；困難氣道

0 引言

在全身麻醉下行外科手術(shù)的患者中，經(jīng)常會(huì)有一部分患者存在肥胖、頸部粗短、喉結(jié)過高、舌根大或者術(shù)前已經(jīng)預(yù)示有插管困難［1］，致使患者的氣管插管難度大，一般醫(yī)生不容易掌握，并發(fā)癥較多．喉罩因其具有使用方便、操作簡(jiǎn)單及局部黏膜損傷小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為全麻氣道管理的主要手段之一．本文就喉罩與氣管插管全麻在困難氣道中的應(yīng)用進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇 40例困難氣道患者為研究對(duì)象，患者 Cormack和 Lehane分級(jí)為3～4級(jí)，預(yù)測(cè)為氣管插管困難．患者 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男27例，女 13例，年齡25～71歲，體重48～92 kg，其中膽囊手術(shù)17例，骨科手術(shù)12例，乳腺手術(shù) 6例，普外科腸道手術(shù)5例，手術(shù)時(shí)間30～180 min，隨機(jī)分為喉罩組和對(duì)照組，每組20例．兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）．

1．2 麻醉方法 所有患者入室常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)護(hù)心率、血壓和脈氧飽和度，常規(guī)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖0．05 mg／kg，丙泊酚1．5 mg／kg，舒芬太尼0．2μg／kg，羅庫溴胺0．6 mg／kg，肌肉松弛后開始進(jìn)行操作．喉罩組患者行喉罩置管，根據(jù)患者身高、體重選擇3號(hào)或 4號(hào)喉罩，喉罩表面應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑，將喉罩置入喉管后氣囊充氣 20～30 mL，確定位置正確后行機(jī)械通氣．對(duì)照組患者行氣管導(dǎo)管插管麻醉，7．0或7．5號(hào)的氣管導(dǎo)管，插管成功后進(jìn)行機(jī)械通氣．麻醉維持均給予1%～2．5%七氟烷吸入，微泵靜脈持續(xù)注射丙泊酚4～10 mg／（kg·h），間斷靜注舒芬太尼、順式阿曲庫胺維持麻醉．

1．3 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組患者首次置管成功率及操作時(shí)間，檢測(cè)并記錄患者血壓及心率的變化，觀察患者術(shù)中通氣情況（脈氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓的變化）以及術(shù)后并發(fā)癥的情況．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析．用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，以卡方檢驗(yàn)，P<0．05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 插管首次成功率及時(shí)間比較 喉罩組首次置管成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；喉罩組置管操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組首次成功率及操作時(shí)間比較 ［n＝20，n（%）］

2．2 操作時(shí)、術(shù)中、蘇醒時(shí)血壓、心率變化 喉罩組操作時(shí)及蘇醒時(shí)血壓、心率的變化明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組術(shù)中平均心率、血壓變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05，表2）．

表2 兩組操作時(shí)、術(shù)中、蘇醒時(shí)心率和血壓的變化（次／min，mmHg）

2．3 通氣效果比較 兩組患者在操作時(shí)、術(shù)中和蘇醒時(shí)平均脈氧飽和度（SPO2）及平均呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0．05，表3）．

表3 兩組操作時(shí)、術(shù)中、蘇醒時(shí)平均 SPO2及平均 PetCO2比較（%）

2．4 術(shù)后并發(fā)癥情況 喉罩組患者術(shù)后并發(fā)癥（咽部不適、躁動(dòng)、術(shù)后聲嘶）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表4）．

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n＝20，n（%）］

3 討論

困難氣道在全麻病人中的發(fā)生率約 5%［2］，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，造成心、腦等重要臟器的損傷．解決困難氣道是圍術(shù)期氣道管理的重要任務(wù)，臨床可選擇的方法很多．傳統(tǒng)的氣管插管雖然有利于呼吸道管理，但對(duì)喉頭和氣管的刺激性較大，易損傷患者的呼吸道粘膜，引起軟骨脫位、血腫和聲帶損傷等，而且氣管插管、拔管可引起交感-腎上腺系統(tǒng)的反射，引起心血管系統(tǒng)的一系列變化，如血壓升高、心率加快等［3］．此外，蘇醒時(shí)因麻醉深度逐漸轉(zhuǎn)淺，氣管導(dǎo)管刺激，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳、屏氣等現(xiàn)象，拔除氣管導(dǎo)管后易導(dǎo)致咽部不適，甚至出現(xiàn)聲嘶、喉頭水腫、喉痙攣等并發(fā)癥．喉罩作為一種新型呼吸道管理工具，具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、建立氣道迅速、置入時(shí)對(duì)氣管和周圍粘膜損傷小、應(yīng)激反應(yīng)較低等優(yōu)點(diǎn)，已成為緊急通氣必備的氣道裝置之一［4］．

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于氣管插管而言，喉罩置入首次成功率高達(dá) 95%，顯著高于氣管插管組的55%，而操作時(shí)間顯著低于氣管插管組（P＜0．05）；喉罩通氣全麻在置入及拔除時(shí)，心率及血壓的波動(dòng)明顯低于氣管插管全麻（P＜0．05），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于氣管插管全麻（P＜0．05），說明氣管插管劇烈的刺激及更多次的插管次數(shù)和操作時(shí)間引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)需要暴露聲門，對(duì)局部粘膜及喉頭造成機(jī)械性損傷．而喉罩通氣在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面表現(xiàn)更好，全身循環(huán)更穩(wěn)定；而且喉罩通氣對(duì)咽喉部軟組織的損傷更小，蘇醒后咽部不適和聲帶損傷的并發(fā)癥更少．兩種麻醉方法的通氣效果都比較理想，沒有顯著差異（P>0．05）．

綜上所述，對(duì)于困難氣道的患者，喉罩通氣可以提高一次性成功開放氣道的概率，縮短缺氧時(shí)間，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低插管并發(fā)癥，能簡(jiǎn)單、快速的建立起有效的通氣，相比氣管插管具有一定的優(yōu)越性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣．【參考文獻(xiàn)】

［1］徐啟明，李文碩．臨床麻醉學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:387－388．

［2］茹六合，賀海華，楊紅軍，等．喉罩與氣管導(dǎo)管在全麻中的應(yīng)用比較［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（8）:627－628．

［3］王 熙，劉偉勛，王 夏，等．喉罩通氣全身麻醉對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）:443－445．

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Clinical application of laryngeal mask in the processing of difficult airway

XU Jia，MIAO Xiao-Yong，CAO Jian-Ping
Department of Anesthesiology，455th Hospital of PLA，Shanghai 200052，China

AIM:To compare the clinical application of laryngealmask and endotracheal intubation anesthesia in the processing of difficult airway．METHODS:40 cases with difficult airway forecasted were divided into observation group and control group randomly，20 cases in each group．The observation group was given the laryngealmask anesthesia，while the control group was given the endotracheal intubation anesthesia．The effects of two groups were observed．RESULTS:The success rate of observation group was obviously higher than control group's for the first time（P＜0．05）；The fluctuations of heart and blood pressure in observation group were lower than the control group's in operating and waking（P＜0．05）．There were no statistically significant differences in hemodynamics，blood oxygen saturation and endtidal carbon dioxide partial pressure results between the two groups．Complication rate in observation group was lower than the control group（P＜0．5）．CONCLUSION:The laryngealmask airway is one of the effectivemethods to solve difficult airway anesthesia in patients，worth clinical promotion．

laryngeal mask；endotracheal intubation；difficult airway

R614

A

2095-6894（2015）03-007-03

2014-07-22；接受日期：2014-08-09

徐 葭．E-mail:xujiaxj455@126．com