張志恒 ［遼寧省阜新第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000］

醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果觀察

張志恒 ［遼寧省阜新第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000］

目的：探討醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果．方法：選取我院 2013-04／2014-04收治的158例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組79例，對(duì)照組采用鹽酸納洛酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜治療，觀察兩組格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分．結(jié)果：兩組治療前GCS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）；治療后觀察組患者GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組患者清醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者具有確切療效，能改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用．

腦出血后昏迷；醒腦靜；鹽酸納洛酮；效果

0 引言

腦血管病嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，該疾病發(fā)展較為迅速，病情危重，具有較高的病死率和致殘率．相關(guān)調(diào)查顯示［1］，對(duì)腦出血后昏迷患者施加醒腦靜加鹽酸納洛酮治療，能有效改善患者的情況．為探討該聯(lián)合治療效果，選取我院 2013-04／2014-04收治的158例患者進(jìn)行分析，并取得良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 2013-04／2014-04收治的158例患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組 79例，觀察組男43例，女36例，年齡50～77（平均56．3± 2．7）歲；對(duì)照組男44例，女35例，年齡51～73（平均57．1±3．4）歲．納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者起病24 h內(nèi)，經(jīng)頭顱 CT檢查證實(shí)為急性腦出血，所有患者昏迷．排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重肝腎功能疾病以及既往腦血管病史患者．所有患者入選時(shí)GCS昏迷評(píng)分為 6～10分．兩組患者在年齡、性別、出血量、GCS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)治療方式，給予患者吸氧治療，保證患者呼吸道通暢，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者瞳孔及生命體征，并做好血壓、顱內(nèi)壓的檢測(cè)工作，做好預(yù)防感染操作，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡．此外，給予鹽酸納洛酮治療，4 mg／次，1次／d，連續(xù)治療 14 d．觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加醒腦靜靜脈滴注治療，劑量為 20 ml／L，1次／d，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程．

1．3 觀察方法 兩組治療前后進(jìn)行 GCS評(píng)分，并進(jìn)行頭顱 CT及腦血腫量檢測(cè)，比較兩組臨床療效．顯效:患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)良好，完全獨(dú)立生活．有效:患者神志清楚，生活需家屬協(xié)助．無(wú)效:患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能無(wú)明顯恢復(fù)，表現(xiàn)為植物生存．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后 GCS評(píng)分、清醒時(shí)間比較

觀察組患者治療后GCS評(píng)分、清醒時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療前后 GCS評(píng)分、清醒時(shí)間比較（n＝79，±s）

表1 兩組患者治療前后 GCS評(píng)分、清醒時(shí)間比較（n＝79，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

GCS評(píng)分（分）組別 治療前 治療后 清醒時(shí)間（d）觀察組 7．8±2．2 9．7±2．3a 18．3±2．6a7．9±2．2 15．3±1．7 6．3±4．5對(duì)照組

2．2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有顯著差異（P＜0．05），詳細(xì)如表2所示．

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n＝79，n（%）］

3 討論

腦出血后昏迷情況非常嚴(yán)重，醫(yī)生在治療該疾病時(shí)，應(yīng)分析患者實(shí)際情況，針對(duì)患者病理特點(diǎn)選擇合適的治療方案．鹽酸納洛酮為常用的受體拮抗劑，主要能有效抑制患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的釋放，阻斷其釋放對(duì)腦組織造成的損傷，并抑制花生四烯酸代謝，調(diào)節(jié)血栓素和前列腺環(huán)素平衡，恢復(fù)其對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)，改善腦代謝，并減輕患者腦水腫程度，改善患者的預(yù)后．陳炳等［2］研究顯示，鹽酸納洛酮治療高血壓腦出血具有確切效果，分析顯示鹽酸納洛酮能促進(jìn)高血壓腦出血患者神志清醒、縮短昏迷時(shí)間、減少并發(fā)癥．

醒腦靜注射液主要是參照傳統(tǒng)藥方“安宮牛黃丸”精制而成，是水溶性靜脈注射液，其主要成分包括麋香、冰片、郁金等，具有清熱解毒、活血、涼血、醒腦開(kāi)竅等功效．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，靜脈注射醒腦靜，能透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接作用，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，保護(hù)人體大腦，減輕水腫，調(diào)節(jié)微循環(huán)．此外，劉亞敏等［3］研究顯示，醒腦靜中的麋香及冰片能降低腦缺血再灌注后屏障通透性，并起保護(hù)作用．林森等［4］針對(duì)13例對(duì)照試驗(yàn)，顯示觀察組使用醒腦靜注射液能有效減少患者死亡，顯著改善功能缺損，其療效明顯高于對(duì)照組．本研究發(fā)現(xiàn)，使用醒腦靜加鹽酸納洛酮治療，觀察組患者的 GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療后清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與上述研究報(bào)道結(jié)果一致．

綜上所述，對(duì)腦出血后昏迷患者聯(lián)合使用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療，能有效改善患者的意識(shí)障礙，縮短清醒時(shí)間，改善患者預(yù)后，降低死亡率，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］葉 剛．醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察［J］．海峽藥學(xué)，2013，25（9）:114－115．

［2］陳 炳，劉曉萍，王曉英，等．鹽酸納洛酮治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后昏迷患者臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）:31－33．

［3］劉亞敏，夏鑫華，趙光鋒，等．麝香配伍冰片對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠腦含水量及血腦屏障通透性的影響［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（6）:498－501．

［4］林 森，吳 波，劉 鳴．醒腦靜注射液治療腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（2）:93－96．

The clinical effect of naloxone hydrochloride combined with Xingnaojing in treating comatose patients with cerebral hemorrhage

ZHANG Zhi-Heng
The Second People's Hospital of Fuxin City（Gynecology and Obstetrics Hospital），F(xiàn)uxin 123000，China

AIM:To investigate the treatment effect of Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride on comatose patients with cerebral hemorrhage．METHODS:A total of 158 patients admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were randomly divided into observation group and control group，with 79 cases in both．The control group were treated by naloxone hydrochloride，while the observation group were treated by Xingnaojing and naloxone hydrochloride．GCS（Glasgow coma）scores of the two groups were observed．RESULTS:There was no significant difference（P＞0．05）of GCS score between the two groups before treatment．While after treatment，GCS score of observation group was significantly higher than that of the control group，and the awake time of observation group was significantly longer than that of the control group．The differenceswere statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride has definite curative effecton comatose patients with cerebral hemorrhage and can relieve clinical symptoms．It isworthy of wide application．

cerebral hemorrhage after coma；Xingnaojing；naloxone hydrochloride；effect

R743．34

A

2095-6894（2015）03-011-02

2015-01-15；接受日期：2015-01-30

張志恒．E-mail:zhihengz@126．com