張 永 鮑 波

1.河南省息縣人民醫(yī)院急診科，河南息縣 464300；2.河南省息縣陳棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，河南息縣 464300

膽石癥是指發(fā)生在膽管或膽囊中的結(jié)石，其常伴有膽囊炎，在外科臨床上是常見病與多發(fā)病，老年人群中發(fā)病率較高，約占患者總數(shù)的30%[1]。近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變及老年人口數(shù)量增加，老年膽囊炎膽石癥患者的病發(fā)率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等，若臨床不能給予有效治療話，可導致患者出現(xiàn)中毒性休克等癥狀，嚴重威脅著患者的生命與健康[2]。臨床對該病癥常采用手術(shù)方法治療，對于老年患者，由于其基礎(chǔ)疾病較多，加之機體各器官功能均呈現(xiàn)明顯衰退狀態(tài)，因此，加強圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，為了探討老年膽囊炎膽石癥患者手術(shù)治療過程中有效護理方法，該研究選取2012年7月—2014年5月老年膽囊炎膽石癥患者31例，圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預措施，取得了較好護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年膽囊炎膽石癥患者62例，將其按住院編號順序隨機分為觀察組31例與對照組31例。31例對照組患者中：男9例，女22例；年齡在 48～85歲，平均年齡為（62.4±12.6）歲；發(fā)病至就診時間在 0.7～16 h，平均時間為（3.5±2.5）h?；颊吆喜⒓膊☆愋陀校汗谛牟?例；高血壓6例；糖尿病7例。31例觀察組患者中：男 12例，女19例；年齡在 51～82歲，平均年齡為（63.7±12.3）歲；發(fā)病至就診時間在0.4～13 h，平均時間為（3.2±2.1）h?；颊吆喜⒓膊☆愋陀校汗谛牟?例；高血壓7例；糖尿病9例。

1.2 方法

手術(shù)方法：術(shù)中采用全身麻醉方式，患者取仰臥位，常規(guī)開腹并游離出膽囊管與膽囊動脈，予以鉗夾。與膽總管相距0.5 cm處分離并切斷膽囊管，自膽囊底部將其從肝床上剝離，逆、順行將膽囊切除。

護理方法：對照組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護理干預：（1）術(shù)前護理：第一，患者入院后，護理人員熱情接待，測定患者血壓、心率、脈搏等生命體征指標，建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者行輸液治療，以維持機體正常的酸堿及水電解質(zhì)平衡，協(xié)助患者完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，并給予患者常規(guī)備皮等。第二，患者由于對疾病相關(guān)知識缺乏足夠的了解，加之機體處于劇烈疼痛狀態(tài)，多數(shù)患者極易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，此時，護理人員應主動與患者及家屬進行有效溝通，向其講解該病癥引發(fā)因素及治療措施等，以緩解患者及家屬的不良情緒，使其能夠較好配合臨床治療。（2）術(shù)后護理：第一，患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員認真觀察其生命體征及病情變化情況，注意傾聽患者主訴，當患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白等癥狀時，立即匯報醫(yī)生，并積極做好搶救準備工作。第二，保持引流管通暢：觀察引流液性狀及顏色，記錄24 h內(nèi)膽汁的引流量，以此判斷管道是否通暢，若有堵塞或脫落現(xiàn)象時，及時給予處理。嚴格執(zhí)行無菌操作，以避免感染發(fā)生。第三，飲食護理：指導患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素且易于消化的食物，適當攝入膳食纖維，以預防便秘發(fā)生；囑患者不可進食刺激性、辛辣食物，并規(guī)勸患者戒煙、戒酒，以促進身體快速康復。

觀察組患者圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上加用綜合性護理干預措施：（1）術(shù)前護理：第一，老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多，加之劇烈的疼痛感，使其易出現(xiàn)孤獨、緊張感，此時護理人員應從生活、精神等方面給予其安慰與鼓勵，讓老年患者充分感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心與支持，增加其治療信心。同時護理人員也應讓家屬充分參與至護理中，以滿足老年患者的安全感，提高其治療依從性[3]。第二，黃疸嚴重患者易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，此時，護理人員應及時給予應用止癢制劑，并每日給予患者使用濕水擦浴，以增加減輕患者不適感。第三，為預防膽絞痛的發(fā)生，護理人員應主動與患者及家屬進行交流，向其講解動物脂肪攝入過多及飲食不當，均會誘發(fā)疼痛發(fā)生，以取得患者及家屬的配合，減少脂肪攝入量，并避免疲勞、失眠等情況誘發(fā)疼痛發(fā)作[4]。第四，認真做好術(shù)前準備，如胃腸道準備、皮膚準備等，以降低術(shù)后腸道積氣或感染幾率。（2）術(shù)后護理：第一，預防肺部感染的護理：老年患者由于肺活量減弱，呼吸黏膜表面lgA降低，加之因術(shù)后疼痛，使腹式呼吸減弱，抑制了咳嗽反射，極易發(fā)生肺部感染[5]，此時，應指導患者取平臥位，并鼓勵老年患者進行深呼吸，對于能夠下床活動患者，協(xié)助其早期下床活動；對于不能下床活動患者，加強翻身拍背等基礎(chǔ)護理。第二，預防褥瘡護理：患者不能下床活動時，間隔2 h協(xié)助其翻身一次，并給予受壓部位進行按摩，對于骨隆突處采用墊薄枕等方式，以預防褥瘡發(fā)生。第三，預防肺水腫護理：當給予患者行靜脈輸液治療時，由于老年患者對體液的調(diào)節(jié)能力較差[6]，因此，輸液的速度不宜過快，應密切觀察患者進液量，并根據(jù)輸入藥物的要求，及時調(diào)節(jié)輸液速度，以減少肺水腫發(fā)生。第四，預防下肢深靜脈血栓形成護理：術(shù)前根據(jù)患者具體情況，適當給予其應用抗凝藥物行預防性治療；術(shù)后指導患者進行足與趾主動訓練，并鼓勵患者早期下床活動；對于活動受限患者，指導其穿醫(yī)用彈力長襪等。（3）出院指導：第一，手術(shù)半年內(nèi)，因膽汁分泌不足，患者會現(xiàn)諸多消化道功能紊亂癥狀，當患者出院時，指導其盡量少攝入油膩性食物，以清淡易于消化飲食為主，多進食新鮮蔬菜與水果，多飲水。忌煙、酒，忌暴飲、暴食。第二，囑患者養(yǎng)成良好的休息、生活習慣，避免精神高度緊張及勞累，并堅持體育鍛煉，以增加機體的抵抗力，促進身體快速康復。第三，囑患者出現(xiàn)高熱或切口出現(xiàn)紅腫癥狀時及時就診。

1.3 評價指標

（1）采用李克特量表評價患者對護理工作的滿意度[7]，量表包括：很滿意；滿意；一般；不滿意；很不滿意等項，分值依次記為5-1分，按不記名方式，由專人負責指導患者本人填寫，評分值越高表明患者滿意度越高。

（2）由本科護士負責整理統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0軟件對兩組對比數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，并采用率表示，計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，并采用均數(shù)±標準差()表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比較

觀察組低于對照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度相比較

觀察組高于對照組P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度對比（分）（）

表2 兩組患者對護理工作滿意度對比（分）（）

組別滿意度評分觀察組（n=31）對照組（n=31）t P 4.8±0.33.7±1.28.16＜0.05

3 討論

膽石癥是由于膽管或膽囊有結(jié)石產(chǎn)生而導致膽汁流通不暢，加之細菌入侵，而使患者出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，其與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)，并且年齡越大該病癥發(fā)生率越高[8]。針對術(shù)后老年患者的特殊性，該研究觀察組病例采用綜合性護理干預措施，其通過術(shù)前心理護理、預防疼痛與瘙癢等方面護理，緩解了患者及家屬的負性情緒，讓老年患者感受到了醫(yī)護人員給予的關(guān)心與支持，極大的提高了患者治療信心及治療依從性，通過術(shù)后預防并發(fā)癥護理，有效減少或避免了術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進了老年患者身體快速康復，同時也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

從該研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而觀察組患者對護理工作的滿意度卻高于對照組，這一結(jié)果充分說明了綜合性護理干預優(yōu)于常規(guī)護理，能夠有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，對提高患者滿意度及促進患者康復均有重要意義。

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